初英春　劉曉光

作者單位：　1.中共遼寧省委老干部局干休所　110031　2.遼寧省監(jiān)獄管理局總醫(yī)院　110000

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福辛普利聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高齡高血壓的療效

初英春1劉曉光2

作者單位：1.中共遼寧省委老干部局干休所1100312.遼寧省監(jiān)獄管理局總醫(yī)院110000

【摘要】目的觀察福辛普利聯(lián)合硝苯地控釋片平治療高齡老人原發(fā)性高血壓的治療效果。方法選取2013年10月～2015年11月我院收治的80例高齡原發(fā)性高血壓患者作為研究對象。80例患者隨機(jī)分為A、B，C，D四組，每組20例患者。其中A組服用福辛普利鈉，B組服用硝苯地平控釋片，C組聯(lián)合服用福辛普利鈉和硝苯地平控釋片兩種藥物，D組給予安慰劑。結(jié)果A組、B組、C組患者治療后舒張壓與收縮壓均有所下降，A組與B組血壓小幅下降不明顯，C組相較于A組、B組下降幅度效果顯著，D組血壓未見明顯變化。結(jié)論福辛普利鈉聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓療效相對較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】福辛普利硝苯地平控釋片聯(lián)合治療老人原發(fā)性高血壓

近年來高血壓發(fā)患者數(shù)呈每年增長趨勢發(fā)展， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康[1]，中老年人是高血壓疾病的高發(fā)人群，病情嚴(yán)重時會引發(fā)腦出血等并發(fā)癥，對老年患者的身體健康和生命形成嚴(yán)重威脅[2]。目前患高血壓的人群中，高齡老人占到了相當(dāng)高的比重，他們急需一種療效確切的、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕的治療方案。因此我們選取了福辛普利聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高齡老人原發(fā)性高血壓，選擇在我院進(jìn)行診治的80例原發(fā)性高血壓患者作為本次試驗(yàn)對象，并采取分組對照方式探討采用福辛普利及硝苯地平控釋劑治療高齡老人原發(fā)性高血壓的療效，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1材料選取2013年10月～2015年5月我院收治的80例高齡老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組各20例。其中A組男性11例，女性9例，年齡72～90歲，平均年齡78±3.12歲。B組男性10例，女性10例，年齡76～86歲，平均年齡81±2.25歲，C組男性8例，女性12例，年齡74～88歲，平均年齡80±3.05歲。D組男性9例，女性11例，年齡73～89歲，平均年齡78±2.46歲(詳見表1)。本次試驗(yàn)對象，所有患者均與WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且不存在惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全等病癥。本次研究經(jīng)患者及家屬同意并自愿簽署同意書。對比四組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　80例患者年齡及病程

注：四組患者性別、年齡、病程差異性P>0.05。

1.2方法在進(jìn)行研究前，四組患者禁止食用辛、辣、酸、冷等刺激性食物，飲食保持清淡，停止使用之前的一切降壓調(diào)脂藥物，對患者血壓血脂進(jìn)行檢測評估，并詳細(xì)記錄四組患者各項(xiàng)記錄。A組予以福辛普利鈉口服，10mg/次，1次/天，隨患者具體血壓反應(yīng)調(diào)整劑量至10～40mg/d，分1～2次服用；B組予以硝苯地平控釋片口服，30mg/次，1次/天。C組予以福辛普利鈉聯(lián)合硝苯地平控釋片口服治療，硝苯地平控釋片30mg/次，1次/天，福辛普利鈉10mg/次，1次/天。D組予以安慰劑。治療周期為4周。在治療周期內(nèi)隨時對患者情況進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄患者癥狀及反應(yīng)，并定時測量血壓，取平均值。記錄患者心率、檢查患者治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、電解質(zhì)等[3]。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者治療前后的舒張壓和收縮壓進(jìn)行測定，并根據(jù)血壓控制情況進(jìn)行療效判定：①顯效：患者在治療后舒張壓或者收縮壓到達(dá)正常范圍，或者患者在坐位時，收縮壓下降幅度超過20 mmHg，舒張壓下降幅度超過10 mmHg；②有效：患者經(jīng)過治療舒張壓與收縮壓均下降10 mmHg，但沒有達(dá)到正常范圍；③無效：患者經(jīng)過治療，舒張壓和收縮壓均沒有變化，甚至較治療前有所上升以及出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究結(jié)束后，將所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0軟件中，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組患者治療后收縮壓與舒張壓均有所下降，A組與B組下降幅度不明顯，C組相較于A、B兩組下降幅度效果顯著，而D組較前未見明顯變化，見表2及表3。

表2　治療前后血壓變化

注：a表示同組治療指標(biāo)與治療前相比P<0.05。

表3各組降壓效果對比圖

記錄患者心率，檢查患者治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、電解質(zhì)等結(jié)果較前變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2不良反應(yīng)觀察4組患者臨床癥狀，A組有6例咳嗽； B組有2例頭疼，1例下肢水腫，C組有3例面色潮紅,1例輕微咳嗽，D組5例頭痛。A組、B組、C組患者的癥狀都較輕微，不影響繼續(xù)服藥，對患者的肝、腎功能均無損害。

3.討論

原發(fā)性高血壓以目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段尚無法查明確切病因。2009年美國高血壓學(xué)會(ASH)提出[4]，高血壓是由多種病因相互作用所致復(fù)雜的進(jìn)行性的心血管綜合征。隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大和飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致我國高血壓患者呈現(xiàn)日益增多的趨勢[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國高血壓患者大概已有 1.6億[6]，而其中高齡老人占了相當(dāng)比重，長期的血壓增高對患者心腦血管疾病的產(chǎn)生和不良影響已經(jīng)極大地?fù)p害了患者健康。由于高血壓患者存在多種發(fā)病機(jī)制，包括高交感張力型、高容量型等，多數(shù)患者高血壓的發(fā)生有多種機(jī)制共同參與，聯(lián)合使用不同降壓機(jī)制的藥物可以提高療效，減少不良反應(yīng)。

福辛普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，降壓同時能保持心肌收縮力，不影響心輸出量。在充血性心力衰竭患者能使外周血管阻力和肺毛細(xì)血管楔嵌壓降低，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善心臟功能，也能增加腎血流量，降壓效果穩(wěn)定確切，對血糖、尿酸和膽固醇代謝無明顯影響；其副作用主要有頭痛、惡心、嘔吐等，隨著劑量加大其副作用發(fā)生的概率也呈明顯增加態(tài)勢。硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離產(chǎn)(Ca2+)經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮耦聯(lián)，降低外周血管阻力，鈣通道阻滯劑還能減輕血管緊張素Ⅱ(AⅡ)和α1能受體的縮血管效應(yīng)，減少鈉重吸收，擴(kuò)冠狀血管及擴(kuò)周圍血管作用明顯[7]；但其降壓作用迅速而導(dǎo)致血壓不穩(wěn)，也因此研制出控釋片，但控釋片的降壓作用有所削弱，副作用主要為頭痛、下肢水腫等。

Motaweih AK[8]等人調(diào)查顯示，聯(lián)合用藥控制血壓降到140 / 90 mmHg，即使有單個或多個伴隨疾病，其有效率仍可達(dá)到76%。通過本文表3發(fā)現(xiàn)，A組、B組、C組相較于D組，降壓藥物治療都是有效的，其中C組較A組及B組血壓下降幅度最大，血壓控制達(dá)標(biāo)率最高，而且單一劑量較小，不良反應(yīng)較少。究其原因，福辛普利與硝苯地平控釋劑都是長效制劑，具有互補(bǔ)作用，可以有效持續(xù)地緩解患者左心室重構(gòu)以及腎功能不全的發(fā)生， 并且對擴(kuò)展靜脈也有一定的作用。尤其是兩者之間有互相約束，如硝苯地平通常會引起足裸部水腫，福辛普利可以抵消水腫毒副作用。長期的治療，對患者的心率、血糖、血脂等指標(biāo)無影響，并且患者本身無不良反應(yīng)發(fā)生，用藥具有較高的安全性，療效明顯比單純使用福辛普利或硝苯地平控釋片效果要好。

4.結(jié)論

福辛普利鈉聯(lián)合硝苯地平控釋片對原發(fā)性高血壓的治療是確切有效的，能夠明顯降低與治療相關(guān)的不良事件發(fā)生率[9]，較單一用藥，劑量要小，副作用發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。與此同時，由于高齡老人人群特殊性，本區(qū)域內(nèi)很難做大樣本數(shù)據(jù)分析，調(diào)查研究有其局限性，希望有更大范圍的樣本調(diào)查來加以佐證。

參考文獻(xiàn)

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8Motaweih AK, Usova E, Hussain W, et al. Combination therapy with nifedipine GITS is associated with effective blood pressure lowering in real-life settings: AdADOSE study. 23rd European Meeting on Hypertension & Cardiovascular Protection (ESH)，2013：14-17.

9Motaweih AK,Usova E,Hussain W,et al.Effectiveness of Combination therapy with nifedipine GITS:a prospective,12-week observational study(AdADOSE)[J].BMC Cardiovascular Disorders,2015,9(15):35.

Fosinpril Sodium Tablets joint Nifedipine Controlled Tablets treatment of essential hypertension

(CHUYingchun,LIUXiaoguang.TheoldcadrebureauofretiredcadresoftheCPCLiaoningProvincialCommittee,Shenyang110031,China.)

【Abstract】ObjectivesTo observe Fosinpril Sodium Tablets joint Nifedipine Controlled Tablets treatment of essential hypertension.MethodsSelect foom October 2013 to November 2015 in our hospital 80 cases of elderly hypertensive patients as research subjects. 80 patients were randomly divided into A, B, C, D four groups of 20 patients. Where in A group taking sodium fosinopril, nifedipine GITS group B, group C jointly administered sodium fosinopril and nifedipine two drugs, D group were given a placebo. ResultsAfter the A, B, C three groups of patients diastolic blood pressure (DBP) and systolic blood pressure (SBP) has declined, A group and B group blood pressure decreased slightly obvious, group C compared to A, B groups decline effect significantly, D group no significant change in blood pressure. ConclusionThe combination of Fosinpril Sodium Tablets and Nifedipine Controlled Tablets in hypertension is relatively good, worthy of clinical application.

【Key words】Fosinpril, Nifedipine Controlled Tablets, Combination therapy, Aged, Essential Hypertension

收稿日期：2015-12-14

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.020