艾　猛

作者單位：　開原市中醫(yī)醫(yī)院　普外科　112300

?

完整結(jié)腸系膜切除在老年結(jié)腸癌手術治療中的應用

艾猛

作者單位：開原市中醫(yī)醫(yī)院普外科112300

【摘要】目的探討完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術治療中的臨床療效。方法將2011年1月至2013年1月來我院就診確診為結(jié)腸癌的72例老年病患按照入院順序進行排序，36例奇數(shù)為對照組，采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術，36例偶數(shù)為觀察組，采用完整腸系膜切除手術。收集并比較兩組術后各項臨床指標，比較兩組有效性、復發(fā)率及隨訪1~3年，比較兩組短期生存率。結(jié)果觀察組術后出血、淋巴結(jié)清除數(shù)、吻合口漏及殘端腫瘤殘余等指標均優(yōu)于對照組；觀察組有效性高于對照組、復發(fā)率低于對照組、短期生存率優(yōu)于對照組，兩組比較均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論完整結(jié)腸系膜切除手術具有術后出血少、有效降低了吻合口漏、殘端腫瘤殘余等并發(fā)癥的發(fā)生率及局部復發(fā)率，提高了患者生存質(zhì)量的同時提高了短期存活率，值得臨床應用。

【關鍵詞】結(jié)腸癌腸系膜手術完整結(jié)腸系膜

結(jié)腸癌屬惡性腸道腫瘤[1]，是一種結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或者醫(yī)院等多種致癌因素下發(fā)生的惡性病變[2]。2005年全國發(fā)病率為17.2/10萬，且隨著人們生活方式及飲食結(jié)構的改變呈現(xiàn)出上升趨勢。該病早期癥狀不明顯，中晚期可有腹痛、腹部腫塊、排便習慣改變、消化道激惹癥、貧血及腸梗阻等癥狀出現(xiàn)，嚴重影響患者的身心健康及正常生活[3]。目前，主要的治療是以根治性手術為主，放、化療為輔的治療方式。完整結(jié)腸系膜切除(completed mesocolic excision,CME)理論由德國Hobenberger于2009年首次提出，它是在傳統(tǒng)根治術的基礎上革新的。據(jù)其統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，經(jīng)完整結(jié)腸系膜切除手術的結(jié)腸癌患者5年復發(fā)率由6.5%降至3.6%，5年生存率由82.1%升至89.1%[4]。本文依據(jù)相關理論及成熟的臨床經(jīng)驗，對該術式進行了臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1材料將2011年1月至2013年1月來我院就診，確診為結(jié)腸癌的72例病患按入院順序分為觀察組(偶數(shù)、36例)和對照組(奇數(shù)、36例)。觀察組男性24例，女性12例，年齡59~78歲，平均年齡68.6±9.4歲，病程15天~5年；對照組男性25例，女性11例，年齡59~79歲，平均年齡68.7±9.8歲，病程13天~5年，兩組患者經(jīng)入院檢查均無轉(zhuǎn)移病灶，且兩組在性別、年齡、病程等方面比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準①經(jīng)多科室會診，確診為結(jié)腸癌并進行臨床分期；②均經(jīng)過電子結(jié)腸鏡及病理學檢查證實；③均為初次手術，并排除合并有惡性系統(tǒng)疾病及合并有心、肝、腎器質(zhì)性病變者；④患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.3治療方法對照組采用傳統(tǒng)的結(jié)腸癌手術。觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除手術，具體操作：術前準備及麻醉同對照組，患者仰臥位，探查是否存在淋巴轉(zhuǎn)移或腹腔種植轉(zhuǎn)移，如有則對可疑組織進行冰凍病理檢查，之后分離左右兩邊結(jié)腸系膜，分離腸系膜下血管，清理血管周圍脂肪組織，清掃血管根部淋巴結(jié)，夾閉并切斷腸系膜下動靜脈，結(jié)合病患病情需要行結(jié)腸切除術及斷端吻合術[5]。

1.4觀察指標觀察術后出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、吻合口漏及殘端腫瘤殘余等各項臨床指標，觀察有效性、復發(fā)率、短期生存率，并對比兩組臨床數(shù)據(jù)。

1.5療效、復發(fā)判定及隨訪①療效判定。顯效：疼痛消失或基本消失，胃腸道功能恢復正常，臨床監(jiān)測指標明顯改善；有效：有輕度疼痛，胃腸道功能一般，臨床監(jiān)測指標有改善；無效：臨床監(jiān)測指標未得到改善甚至出現(xiàn)惡化趨勢。②復發(fā)判定：復查發(fā)現(xiàn)癌腫經(jīng)淋巴或其他途徑發(fā)生轉(zhuǎn)移。③隨訪1~3年。

2.結(jié)果

2.1兩組術后指標比較觀察組術后出血量136±4.0ml，淋巴結(jié)清除數(shù)22.0±3.0枚，吻合口漏1例，殘端腫瘤殘余1例；對照組術后出血408.0±4.2ml，淋巴結(jié)清除數(shù)12.0±2.0枚，吻合口漏8例，殘端腫瘤殘余為9例；兩組比較結(jié)果分別為t=281.38，t=16.64，χ2=4.57，χ2=7.43，各項指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組有效性比較觀察組顯效11例，有效16例，無效9例，總有效27例(75%)；對照組顯效9例，有效10例，無效14例，總有效19例(52.78%)；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組復發(fā)率比較觀察組復發(fā)3例，對照組復發(fā)11例，兩組比較χ2=5.67，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4兩組短期生存率比較觀察組1年及3年生存率為34例、29例；對照組1年及3年生存率為27例、21例；1年及3年分別比較，χ2=5.26，χ2=4.19，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.討論

結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤之一，目前對于該病的治療主要以手術為主，主要目的是提高患者的生活質(zhì)量和遠期生存率。但傳統(tǒng)的結(jié)腸癌手術在提高手術質(zhì)量、改善臨床指標、控制局部復發(fā)率及提高生存率方面的臨床效果并不明顯，甚至影響患者的預后治療[6]。

完整結(jié)腸系膜切除一經(jīng)提出，便逐漸應用于臨床，在很大程度上推動了結(jié)腸癌根治術的發(fā)展。完整結(jié)腸系膜切除是基于胚胎解剖學的精細外科手術，可在直視下進行系膜銳性分離，確保了臟層腹膜的完整性，而且也避免了結(jié)腸系膜因分離不清而遭到破壞。精細操作下的分離，既保證了癌腫組織的有效清除，又不會破壞正常器官，出血少，還能避免癌細胞脫落播散。完整結(jié)腸系膜切除能最大化地清掃淋巴細胞。結(jié)腸癌手術時淋巴結(jié)清除數(shù)是手術質(zhì)量控制的重要指標[7]。

本研究顯示，完整結(jié)腸系膜切除術后出血少，有效性高，吻合口漏、殘端腫瘤殘余等并發(fā)癥的發(fā)生率低，有效降低了局部復發(fā)率，提高了患者短期生存率，與傳統(tǒng)的手術方式比較有差異性，具有明顯的優(yōu)越性。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除符合結(jié)腸癌手術治療原則，能有效降低術后臨床指標，降低局部復發(fā)率，提升患者生活質(zhì)量及短期生存率，值得臨床進一步研究和應用。

參考文獻

1趙長海，任秀敏，徐靖波，等.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術治療中的應用價值[J].結(jié)直腸肛門外科，2015，21(1)：59-61.

2黃濤.完整腸系膜切除在結(jié)腸癌手術治療中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(32)：55-56.

3陸學安，苗云昌.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術治療中的應用分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12(33)：143-144.

4鄭民華，馬君俊.腹腔鏡右半結(jié)腸完整結(jié)腸系膜切除術[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2011，8(1)：1-4.

5王士杰，史憲杰.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術治療中的臨床應用[J].臨床和試驗醫(yī)學雜志，2014,13(6)：465-468.

6劉奕武，沈雄飛，程勇.結(jié)腸癌完整腸系膜切除研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(4)：345-346.

7楊韻，舒曄，魏耿耿，等.完整結(jié)腸系膜切除及血管高位結(jié)扎治療結(jié)腸癌75例分析[J].四川大學學報(醫(yī)學版)，2013,44(1)：139-142.

收稿日期：2015-11-29

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.049

作者簡介：艾猛，本科學歷，醫(yī)學學士學位，畢業(yè)于遼寧醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)；就職于開原市中醫(yī)醫(yī)院普外科，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。