張月平，易紅梅，茹清靜

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310005)

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“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法治療非酒精性脂肪性肝病的療效觀察

張月平，易紅梅，茹清靜

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310005)

摘要：目的觀察“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法對非酒精性脂肪性肝病的療效。方法將60例非酒精性脂肪性肝病患者按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各30例，對照組按常規(guī)進行適當運動鍛煉及飲食療法并口服多烯磷脂酰膽堿膠囊，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法。干預6月后比較兩組患者臨床癥狀改善情況、肝功能及血脂水平檢測值、體質(zhì)量指數(shù)、腹圍、肝臟B超檢查情況。結(jié)果干預6月后，兩組患者觀察指標較治療前均有改善，但觀察組效果更佳，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法對非酒精性脂肪性肝病患者有良好療效。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪性肝??；“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法；療效；觀察

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.027

目前脂肪性肝病已取代病毒性肝炎成為全球第一大肝病[1]。脂肪性肝病包括酒精性脂肪性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，其中NAFLD的發(fā)病率在我國逐年上升，越來越引起重視[2]。NAFLD包括非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關(guān)肝硬化和肝細胞癌[3],至今尚無治療NAFLD明確有效的藥物[3]?！?12”經(jīng)絡(luò)鍛煉法是?？傮J教授創(chuàng)建的,多項研究表明[4-7]，其對多種疾病有效，已被國家體育總局推薦為科學健身自然療法?！?12”經(jīng)絡(luò)鍛煉法中的“3”為合谷、內(nèi)關(guān)、足三里3個穴位按摩,“1”為意守丹田、腹式呼吸，“2”為以2條腿為主的體育運動,倡導下蹲運動。2012年10月至2014年2月，本院肝科門診把“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法作為治療NAFLD的一種方法，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合中華醫(yī)學會2010版NAFLD診療指南的診斷標準[3]；年齡18～65歲；空腹血糖≤7.0 mmol/L、甘油三酯≤5.0 mmol/L；無心、腦、腎等其他疾?。晃捶弥委烴ASH的其他藥物或在納入觀察4周前已停用其他藥物治療的NASH患者；了解研究目的，簽署知情同意書。排除合并甲狀腺機能亢進、血液病、肝癌等患者及合并自身免疫性肝炎、藥物性肝損傷、病毒性肝炎、慢性重型肝炎患者，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或?qū)Χ嘞┝字Ｄ憠A過敏者，最近3個月內(nèi)或正在參加其他藥物臨床試驗者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者簽訂知情同意書。符合納入標準的患者60例，按照隨機配對的原則采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件的隨機數(shù)字表，分對照組和觀察組各30例。觀察組：男17例，女13例；年齡38～65歲，平均(35.23±7.79)歲；病程2～18月，平均(9.17±1.80)月；NAFL18例，NASH 12例。對照組：男15例，女15例；年齡34～63歲，平均(36.77±8.44)歲；病程3～20月，平均(11.00±1.76)月；NAFL17例，NASH 13例。兩組患者性別、年齡、病程等情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組無演變成肝硬化和肝細胞癌患者。

1.2干預方法對照組按常規(guī)進行適當運動鍛煉及飲食療法，遵醫(yī)囑口服多烯磷脂酰膽堿膠囊每次228 mg，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，予“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法，兩組患者療程均為6個月。

1.2.1理論指導制作宣傳冊介紹“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法是肝病患者的特色養(yǎng)生療法，利用科室宣傳欄介紹“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法的鍛煉方法，并告知患者經(jīng)絡(luò)理論的相關(guān)知識，使患者充分認識中醫(yī)經(jīng)絡(luò)鍛煉法的有效性，從而提高患者自我鍛煉的積極性。由中醫(yī)專科護士安排時間對患者進行方法指導、示范，并說明此項鍛煉的每一個穴位、動作的療效及意義。

1.2.2鍛煉方法指導通過講課，配以幻燈、錄像、醫(yī)務(wù)人員演示、患者親自操作等形式，學習合谷、內(nèi)關(guān)、足三里3個穴位按摩方法，掌握技巧后患者進行自我鍛煉，2次/d，每穴每次5 min(根據(jù)個人情況調(diào)整)。指導腹式呼吸鍛煉，患者全身放松，意守丹田，在平躺或端坐的靜態(tài)下，胸不動，腹肌慢而深地隨呼吸運動，呼吸頻率4～6次/min，患者學會后進行自我鍛煉，2次/d，每次5～10 min(根據(jù)個人情況調(diào)整)。練習下蹲運動，在安靜狀態(tài)下，兩腳開立，與肩同寬，下蹲同時兩臂向前平舉，下蹲困難者可借助支持物(桌、椅或床欄桿)輔助，患者學會后進行自我鍛煉，1次/d，每次≥30個下蹲動作，鍛煉時心率控制在120次/min以下。培訓期為4周，每周參加1次培訓課，課后分組進行動作輔導和經(jīng)驗交流與總結(jié)，培訓期滿后進行自我鍛煉。

1.3效果評價

1.3.1臨床癥狀臨床癥狀包括腹脹、乏力及胃納等情況，其中腹脹、乏力及胃納按患者主觀表述，癥狀完全消失為顯效，癥狀減輕為有效，癥狀無緩解為無效。治療6月后由醫(yī)生根據(jù)患者描述評價。

1.3.2肝功能和血脂水平檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)。治療前和治療后6月各檢測1次。正常參考值：ALT男0～50 U/L、女0～40 U/L,AST 5～45 U/L，TC 2.33～5.7 mmol/L，TG 0.45～1.81 mmol/L。

1.3.3體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腹圍BMI通過計算所得，計算公式為BMI =體質(zhì)量(kg)/身高(m)的平方，正常值范圍18.5～24.99 kg/m2。腹圍由同一名中醫(yī)?？谱o士用軟尺測量腹部最突出的部位(臍以下3指)，測量時軟尺完全貼緊身體，但不勒緊腹部，用cm表示。治療前和治療后6月計算BMI和測量腹圍。

1.3.4肝臟B超結(jié)果由同一名醫(yī)師操作，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測肝臟，按超聲表現(xiàn)分為無脂肪肝、輕度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝4檔。顯效：肝臟B超結(jié)果示好轉(zhuǎn)2個檔次及以上；有效：肝臟B超結(jié)果示好轉(zhuǎn)1個檔次；無效：肝臟B超結(jié)果示無改善。治療前和治療后6月行肝臟B超檢查。

1.4統(tǒng)計學方法通過SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。等級資料采用秩和檢驗，計量資料用配對樣本t檢驗和成組t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療6個月后臨床癥狀改善情況見表1。

表1　兩組患者治療6個月后臨床癥狀改善情況　例(%)

2.2兩組患者治療前及治療6個月后BMI和腹圍比較見表2。

±s)

2.3兩組患者治療前及治療6個月后肝功能和血脂比較見表3、表4。

U/L

mmol/L

2.4兩組患者治療6個月后肝臟B超結(jié)果見表5。

表5　兩組患者治療6個月后肝臟B超結(jié)果　例(%)

3討論

3.1“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法治療NAFLD的機制及效果中醫(yī)認為NAFLD其病因多因飲食不節(jié)、起居無常、情志失調(diào)、久病體虛,引起肝失疏泄,脾失健運,濕邪內(nèi)生,痰濁內(nèi)蘊,腎精虧損,痰濁不化等導致肝、脾、腎臟器功能失調(diào),濕熱痰瘀互結(jié)于肝而致;與痰、濕、瘀、積有關(guān),病位主要在肝,與膽、脾、腎關(guān)系密切[8]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“經(jīng)脈者所以決死生,處百病,調(diào)虛實,不可不通”。經(jīng)絡(luò)貫穿于全身的各個部位，溝通全身內(nèi)外，“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法通過按摩合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴及腹式呼吸、下蹲運動，可以暢通全身氣血，從而起到濡養(yǎng)臟腑、加快新陳代謝的作用。合谷穴屬大腸經(jīng)，循行路線是從手臂經(jīng)過上肢，最終到達頭部；內(nèi)關(guān)穴屬心包經(jīng)，從手走胸；足三里穴屬胃經(jīng)，從頭走足。這3個穴位所屬的經(jīng)絡(luò)循行路線可到達全身各處，按摩這3個穴，可使全身氣血暢通。腹式呼吸是一種通過把呼吸控制為慢而深的方式，去激發(fā)人體腹部的9條經(jīng)脈線(腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、任脈)。下蹲運動時，通過全身的肌肉運動引起全身十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈氣血運行迅速加強，從而對四肢百骸、五臟六腑的功能進行人工調(diào)整。這種方式有助于全身各器官功能增強和疾病的調(diào)控，也可對內(nèi)環(huán)境脂質(zhì)代謝功能進行調(diào)控，能量代謝恢復正常[4]。對NAFLD的研究是筆者對慢性乙型肝炎失眠患者研究基礎(chǔ)上的延伸[5]。本研究結(jié)果顯示，干預6個月后，兩組患者臨床癥狀、BMI、腹圍、肝功能、血脂、肝臟B超結(jié)果均有改善，但觀察組效果優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)，說明“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法結(jié)合適當運動鍛煉和飲食療法及口服多烯磷脂酰膽堿對NAFLD有明顯效果。曾有學者研究利用針灸輔助治療NAFLD，針灸的基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)，為“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法的療效提供一定的相關(guān)支持[9]。

3.2“312”鍛煉過程中的注意事項穴位的按摩要注意取穴的準確，按摩時要有酸脹麻的得氣感覺；腹式呼吸要把握3個要點，即全身要放松，特別是思想要放松，胸部不能動，深而慢的呼吸；下蹲運動注意根據(jù)身體狀況做到循序漸進，不要強蹲硬蹲，同時注意安全，防止跌倒。

參考文獻：

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[3] 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].胃腸病學和肝病學雜志,2010,19(6):483-487.

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[6] 李莉.312經(jīng)絡(luò)鍛煉法對中老年高血壓患者的療效觀察[J].醫(yī)學信息，2014，27(12)：31-32.

[7] 邢惠萍.“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法對中風后生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2008，27(12)：1285-1286.

[8] 武潤梅,蘇娟萍.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)研究進展[J].山西中醫(yī),2008,24(1):52-53.

[9] 錢靜娟,華忠,劉霞英,等.針灸輔助治療非酒精性脂肪肝30例的護理體會[J].護理與康復,2011,10(9):776-777.

中圖分類號：R248.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0274-03

收稿日期：2015-04-22

作者簡介：張月平(1975-)，女，本科，主管護師.

浙江省中醫(yī)藥科技研究項目，編號：2012ZA057

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