祝娟,胡君娥 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院腫瘤科,湖北荊州434020)

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PICC致機(jī)械性靜脈炎的影響因素及其預(yù)防

祝娟,胡君娥 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院腫瘤科,湖北荊州434020)

[摘要]PICC置管是臨床型輸液治療的主要方式,能夠降低患者輸液治療產(chǎn)生的不適感,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。然而受到患者的血管因素、導(dǎo)管固定不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?會(huì)增加患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的幾率。因此行PICC置管治療期間,必須先對(duì)患者的血管進(jìn)行評(píng)價(jià),并選擇合適導(dǎo)管進(jìn)行穿刺,檢查導(dǎo)管的固定情況。同時(shí),護(hù)理人員還應(yīng)充分了解機(jī)械性靜脈炎的防治措施,當(dāng)患者出現(xiàn)該癥狀,及時(shí)針對(duì)性治療,旨在降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞]PICC置管；機(jī)械性靜脈炎；預(yù)防治療；影響因素；護(hù)理干預(yù)

[引著格式]祝娟,胡君娥.PICC致機(jī)械性靜脈炎的影響因素及其預(yù)防[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(6):82～84.

PICC屬于臨床常見的置管方式,常見于化療、輸液治療等,該置管方式留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),能夠減輕患者輸液治療期間的不適感,還能夠保臨床正常治療[1]。然而,行PICC置管治療期間,患者往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥,其中機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率相對(duì)較高[2]。為提高臨床治療的安全性,分析了患者行PICC置管期間出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的影響因素,并提出具體的護(hù)理方法。

1　機(jī)械性靜脈炎及其分級(jí)

機(jī)械性靜脈炎是由于導(dǎo)管或微粒對(duì)血管壁造成摩擦和刺激作用,引起血管痙攣和血管內(nèi)膜損傷,從而激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎癥反應(yīng),局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀,通常發(fā)生在置管后1周內(nèi)[3]。根據(jù)靜脈的受損情況,主要分為三級(jí):0級(jí)為穿刺皮膚未見不適癥狀；Ⅰ級(jí)為穿刺皮膚呈紅腫狀；Ⅱ級(jí)為穿刺皮膚存在異常癥狀,且伴隨出現(xiàn)疼痛癥狀；Ⅲ級(jí)為穿刺皮膚出現(xiàn)潰爛情況,且伴有膿液流出[4]。

2　PICC致機(jī)械性靜脈炎的影響因素

2.1患者自身因素

1)消極心理狀態(tài) 很多患者行PICC置管期間,未對(duì)其形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),但是會(huì)對(duì)正常生活造成影響,該因素不僅會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等消極情緒,還易影響其治療依從性。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明,緊張情緒可能導(dǎo)致血管持續(xù)處于收縮狀態(tài),易造成血管壁變窄,從而增加導(dǎo)管與其的摩擦面積,從而增加患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生幾率[5]。

2)個(gè)人體質(zhì) ①年齡因素。臨床研究表明,老年患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的幾率明顯高于青年患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者對(duì)該原因進(jìn)行深入分析時(shí),發(fā)現(xiàn)老年患者的血管受損較為嚴(yán)重,血液循環(huán)存在異常[6]。②受到合并癥狀的影響,例如:糖尿病、高血壓疾病,患者血液粘稠度相對(duì)較高,部分患者還存在動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀,一定程度上增加其出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的幾率。③性別因素。有文獻(xiàn)指出,由于女性患者的血管壁相對(duì)較為狹窄,容易出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。

2.2臨床操作不當(dāng)

1)穿刺位置不當(dāng) 受到原發(fā)疾病的影響,患者入院治療期間,需行淋巴結(jié)清掃治療。該治療會(huì)對(duì)其周圍的血管壁造成損傷,若仍與該血管處行PICC置管,可能誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎[8]。

2)穿刺深度不當(dāng) 一般情況,行血管穿刺期間,應(yīng)避免速度過(guò)快,穿刺技術(shù)后,若未存在正?；匮?則可能提示穿刺深度不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。臨床研究表明,部分行PICC置管治療期間,未到達(dá)預(yù)期的穿刺深度,可能誘發(fā)其出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎[8]。

3)導(dǎo)管固定不當(dāng) 由于患者需長(zhǎng)期行PICC置管治療,若存在固定不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象,容易導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)脫離、活動(dòng)的現(xiàn)象,該現(xiàn)象會(huì)增加導(dǎo)管與血管壁之間的摩擦。姜紅等學(xué)者認(rèn)為,PICC導(dǎo)管固定不當(dāng),不僅會(huì)造成血管處于異常收縮癥狀,還能使其穿刺深度發(fā)生變化,進(jìn)而對(duì)患者的臨床治療造成影響。

2.3導(dǎo)管選擇不當(dāng)1)導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng) 臨床研究表明,選擇合適大小的導(dǎo)管,能有效降低患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的幾率。2)導(dǎo)管材料過(guò)硬 行PICC置管期間,若導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬,會(huì)增加血管與血管壁指尖的摩擦,導(dǎo)致其出現(xiàn)受損癥狀[9]。

3　PICC致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防

3.1心理護(hù)理

相關(guān)調(diào)查研究表明,很多患者未對(duì)PICC置管形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),治療期間容易出現(xiàn)多種消極心理情緒。筆者認(rèn)為,患者進(jìn)行臨床治療期間,了解其心理因素,告知其臨床治療的必要性以及可能出現(xiàn)的不適癥狀,使其提前做好心理準(zhǔn)備。有文獻(xiàn)指出,加強(qiáng)對(duì)PICC置管患者的心理教育,能夠避免其穿刺期間,血管處于受損狀態(tài)[10]。

3.2選擇合適的穿刺部位

一般情況下,臨床上通過(guò)貴要靜脈進(jìn)行穿刺治療。貴要靜脈具有血管粗、彈性好的特點(diǎn),能夠有效降低患者行PICC置管期間的機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生幾率。有學(xué)者對(duì)不同部位的血管穿刺出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生幾率進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)于貴要靜脈穿刺出現(xiàn)并發(fā)癥幾率大約為4%,而從頭靜脈穿刺出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大約為83%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。此外,彎曲的血管出現(xiàn)機(jī)械行靜脈炎的幾率相對(duì)較大。因此,治療期間,應(yīng)盡量選擇彈性較好、管壁粗大、未見血液循環(huán)異常的血管進(jìn)行穿刺[12]。

3.3提高穿刺技術(shù)

行血管穿刺期間,護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)血管的進(jìn)行評(píng)估,了解患者是否存在機(jī)械性靜脈炎的高危影響因素,并進(jìn)行血管受損程度較輕的血管進(jìn)行穿刺。穿刺期間應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作程度,降低穿刺部位的感染的幾率[13]。穿刺時(shí),護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)輕柔,盡量做到一次性穿刺成功,若存在進(jìn)管困難的現(xiàn)象,例如:血管痙攣,可先暫停操作,待癥狀好轉(zhuǎn)后,再繼續(xù)行穿刺處理。穿刺技術(shù)后,并及時(shí)行B超檢查,了解穿刺深度是否恰當(dāng),并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[14]。

3.4選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管

有文獻(xiàn)指出,導(dǎo)管型號(hào)選擇不當(dāng)可能增加患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的幾率[14]。因此,進(jìn)行穿刺的期間,應(yīng)根據(jù)血管的粗細(xì),選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管進(jìn)行穿刺,以細(xì)、小、質(zhì)軟等原則進(jìn)行選擇,從而減少對(duì)血管壁的損傷。有研究表明,置入經(jīng)地塞米松肝素鹽水完全浸泡的PICC導(dǎo)管可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。盡量使用無(wú)粉手套,有文獻(xiàn)報(bào)道在PICC置管過(guò)程中使用無(wú)粉手套避免了潤(rùn)滑粉直接接觸導(dǎo)管,能有效地防止?jié)櫥畚⒘?duì)血管內(nèi)膜的刺激[15]。

3.5加強(qiáng)置管后護(hù)理

①加強(qiáng)健康教育。患者行PICC治療期間,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育,囑咐其臥床休息,盡量避免負(fù)重運(yùn)動(dòng),減少導(dǎo)管與血管壁之間的摩擦[16]。②對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察。行PICC置管后72h,患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的幾率相對(duì)較高。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察,了解穿刺部位是否存紅腫、發(fā)熱現(xiàn)象,若存在異常現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑行針對(duì)性治療[17]。③觀察導(dǎo)管的固定情況。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明,導(dǎo)管固定不當(dāng)容易增加患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的幾率。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管固定情況的觀察,若存在導(dǎo)管脫離的現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行重新固定[18]。④預(yù)防性局部外敷,國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明,置管結(jié)束后,應(yīng)及時(shí)取雙氯芬酸鈉乳劑涂抹于置管周圍皮膚位置,每天0.95mg,持續(xù)用藥7d,該方式能夠有效降低外周靜脈炎的發(fā)生幾率。臨床研究表明,取雙氯芬酸鈉乳劑能夠達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的作用,對(duì)抑制外周靜脈炎的發(fā)生具有重要作用[19]。張金桃等學(xué)者指出,置管成功后取濃度為33%的硫酸鎂溶液濕熱敷,能夠吸收穿刺部多余的水平,從而減少滲透面積。此外,硫酸鎂溶液中含有大量的鎂離子,能夠達(dá)到增加血管張力的作用,取毛巾熱敷期間,能夠促使穿刺動(dòng)脈血液流通,從而避免其出現(xiàn)瘀滯的現(xiàn)象[20]。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述,PICC置管期間誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎的因素非常多,護(hù)理人員穿刺期間,應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,緩解其緊張情緒,并對(duì)其血管受損狀況進(jìn)行評(píng)估,選擇合適的血管進(jìn)行穿刺,并加強(qiáng)穿刺后護(hù)理,不僅能夠降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生幾率,還對(duì)提高臨床療效具有重要意義。

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[編輯] 方多

[作者簡(jiǎn)介]祝娟(1984—),女,護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作;通信作者:胡君娥:1976416671@qq.com。

[基金項(xiàng)目]荊州市科技攻關(guān)項(xiàng)目(20131PE1-12)。

[收稿日期]2015—09—23

[中圖分類號(hào)]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673—1409(2016)—06—0082—03