任慧琴 ,趙立杰 ,張　楚,劉　春,陳新華*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

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紀(jì)青山教授疏瀉厥陰法治療外吹乳癰

任慧琴1,趙立杰2,張楚2,劉春2,陳新華2*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

摘要：紀(jì)青山教授認(rèn)為，外吹乳癰臨床發(fā)病最常見于情志不暢，肝郁氣滯而致乳絡(luò)阻塞不通，乳汁郁積，郁久化熱釀膿成癰。主張從肝論治，并抓住關(guān)鍵病因病機(jī)及相關(guān)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針刺選穴。在臨床治療中采用期門、行間、內(nèi)關(guān)、少府、肩井5穴進(jìn)行常規(guī)針刺配合乳房局部淺刺、圍刺，以起到疏導(dǎo)厥陰之氣，瀉厥陰久郁之熱之功效。

關(guān)鍵詞：外吹乳癰；病因病機(jī)；疏瀉厥陰；針灸療法

外吹乳癰，又名吹乳、妒乳、產(chǎn)后吹奶、產(chǎn)后妒乳、產(chǎn)后乳結(jié)癰、外吹等，是發(fā)生于哺乳期的初產(chǎn)婦乳房部位的急性化膿性感染疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性乳腺炎[1-3]。臨床表現(xiàn)主要有：乳汁排出不暢,患側(cè)乳房脹痛,可觸之結(jié)塊,皮色微紅或無(wú)改變，多伴有惡寒發(fā)熱、口渴、食欲不振、頭痛等全身表現(xiàn)[4]。紀(jì)青山教授從事針灸教學(xué)、科研、臨床40余年，學(xué)術(shù)成果及臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，在針灸治療外吹乳癰方面積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)介紹如下。

1病因病機(jī)

紀(jì)教授根據(jù)該病經(jīng)絡(luò)與臟腑相關(guān)特性，認(rèn)為乳癰的病位在乳房，與肝、胃相關(guān)，其中尤與肝聯(lián)系最為密切。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致乳癰發(fā)病最常見原因乃乳汁郁積[5]。元·朱丹溪《丹溪心法·癰疽》中記載了乳癰的發(fā)病機(jī)理：“乳房，陽(yáng)明所經(jīng)，乳頭,厥陰所屬。乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽(yáng)明之血沸騰，故熱盛而化膿，亦有所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，含乳而睡，熱氣所吹，遂生結(jié)核。初起時(shí)，便須忍痛，揉令稍軟，吮令汁透，自可消散，失此不治，必成癰癤”。

1．1乳汁郁積哺乳期女性情志不調(diào)，肝氣郁滯，失于疏泄，或產(chǎn)后飲食不節(jié)，恣食肥甘厚膩，致脾胃運(yùn)化失職，胃熱壅滯，或初產(chǎn)婦乳頭凹陷、畸形、破碎等影響正常哺乳，或哺乳方式不當(dāng)?shù)染芍氯榻j(luò)郁滯不通，乳汁排出不暢，郁久則化熱釀膿而結(jié)癰[6]。

1．2感受外邪初產(chǎn)婦體質(zhì)偏虛，或袒胸哺乳而感受風(fēng)邪；或嬰兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔，均可致乳絡(luò)阻塞不通，久之則化熱成癰。

2針刺機(jī)制

乳癰相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性乳腺炎[7-9]。研究[10]表明，針刺可促使炎癥局部的致痛物質(zhì)減少，鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加，起到良好的鎮(zhèn)痛作用。且針刺能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫監(jiān)視作用及早期抗感染免疫能力，并可通過誘發(fā)產(chǎn)生5-羥色胺和類鴉片來(lái)抑制驗(yàn)證細(xì)胞的活性，從而通過免疫系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用及相互調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥性疾病的抑制[11]。

3從“厥陰”論治

紀(jì)教授認(rèn)為，乳癰的發(fā)病機(jī)制不外乎乳絡(luò)閉阻不通，乳汁排出不暢，久瘀而化熱成膿結(jié)癰。而哺乳期女性易產(chǎn)生負(fù)面情緒，故引起乳癰發(fā)病的因素雖多，而臨床上因情志而發(fā)者居多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄，可調(diào)情志，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[12-14]亦表明，肝的功能不僅有助于調(diào)節(jié)心理應(yīng)激，且兼?zhèn)涿庖呦到y(tǒng)的功能。因此在針刺治療中應(yīng)以疏肝理氣為主。結(jié)合其病因病機(jī)及經(jīng)絡(luò)與臟腑相關(guān)理論，紀(jì)教授提出采用“疏瀉厥陰”之法，調(diào)暢氣機(jī)，祛壅滯積熱，宣通乳絡(luò)，從而達(dá)到治療外吹乳癰的目的。

在臨床治療中，紀(jì)教授選取期門、行間、內(nèi)關(guān)、少府、肩井5穴為主穴，并行捻轉(zhuǎn)瀉法，配合乳房邊緣進(jìn)行多針圍刺、淺刺，具有疏通局部氣血壅滯的作用。因乳汁是細(xì)菌滋生繁衍的培養(yǎng)劑，故在針刺時(shí)務(wù)必嚴(yán)格消毒，只需淺刺即可，勿使針觸及到乳汁，以防感染。

3．1疏肝膽以疏厥陰因本病的病因病機(jī)與肝最為密切，且多屬實(shí)熱病癥，根據(jù)“實(shí)則瀉之”的治療原則，首當(dāng)取足厥陰肝經(jīng)，以疏肝理氣，通泄厥陰。期門為肝經(jīng)募穴，募穴具有通調(diào)臟腑，驅(qū)邪瀉實(shí)，行氣止痛的作用，且偏于治療急性實(shí)證，故取之可調(diào)理厥陰氣機(jī)，通絡(luò)散結(jié)止痛。肩井為手足少陽(yáng)、足陽(yáng)明與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，取之既可調(diào)暢肝膽氣機(jī)，又能清胃中壅熱；肩井屬足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，足少陽(yáng)經(jīng)與足厥陰經(jīng)又互為表里經(jīng)，故取之可助期門共奏疏通厥陰氣機(jī)之功；《百癥賦》曰：“肩井乳癰而極效”，可見其為治療乳腺相關(guān)疾病的經(jīng)驗(yàn)效穴。

3．2瀉滎火以瀉厥陰行間屬足厥陰經(jīng)滎穴，《難經(jīng)·六十八難》言：“滎主身熱”，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》亦云：“病變于色者取之滎”，可見滎穴善于治療熱性病證，故取行間以疏泄肝郁久蘊(yùn)之火熱。

五輸穴配屬五行，行間、少府分別為足厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)滎穴，陰經(jīng)滎穴屬火，且手少陰心經(jīng)屬火，足厥陰肝經(jīng)屬木，木生火，故足厥陰經(jīng)為母經(jīng)，手少陰經(jīng)為子經(jīng)，行間為本經(jīng)子穴。本著《難經(jīng)·六十七難》提出的：“實(shí)則瀉其子”的法則，以及十二經(jīng)脈之間的五行生克關(guān)系，欲瀉厥陰之郁熱，需瀉本經(jīng)之“滎火”：行間以及子經(jīng)之“滎火”：少府。

3．3同名同氣以助疏瀉內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，同時(shí)聯(lián)絡(luò)心包和三焦二經(jīng)，具有調(diào)理三焦，暢導(dǎo)全身氣機(jī)的作用，故可發(fā)揮宣導(dǎo)厥陰氣機(jī)和消散乳房局部積滯的作用；且其又為八脈交會(huì)穴之一，與陰維脈相通，陰維脈從足至咽喉，其循行經(jīng)過脅肋乳房，可見該穴可治療胸乳部位的疾患，針之可寬胸理氣，宣散患乳氣血；心包經(jīng)與肝經(jīng)同屬厥陰經(jīng)，基于同名經(jīng)“同氣相通”的理論，針刺該穴可以很好得起到疏導(dǎo)厥陰之氣的作用。

3．4多針圍刺淺刺以宣散氣血在患側(cè)乳房邊緣進(jìn)行多針圍刺淺刺類似于古代針法的贊刺、豹文刺，但此處不強(qiáng)求針刺部位出血。該方法具有消散的作用，擅于治療紅腫熱痛等癰瘍腫毒之癥。多針淺刺可加大刺激量，從而更好地起到行氣滯，通乳絡(luò)的作用[15]。因乳癰表現(xiàn)為患側(cè)整個(gè)乳房脹痛拒按，在其周圍進(jìn)行圍刺而不拘泥于經(jīng)穴，亦為取“阿是穴”之義?！耙酝礊殡颉睘榘⑹茄ǖ奶攸c(diǎn)，其產(chǎn)生的病理機(jī)制是局部炎癥的作用以及整體神經(jīng)體表投射的綜合結(jié)果。研究[16]表明針刺阿是穴可以通過神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)等途徑實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛和消除炎癥的作用。

4結(jié)語(yǔ)

外吹乳癰為哺乳期女性常見病，因采用藥物治療可能會(huì)產(chǎn)生藥物毒性影響嬰兒發(fā)育，且抗生素的大量使用可能會(huì)導(dǎo)致乳房部位產(chǎn)生不易消散的包塊，使疾病發(fā)展為慢性弊病[17]，故不宜采用中西藥物治療。而針刺簡(jiǎn)單有效，無(wú)毒副作用，且具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，故針刺無(wú)疑成為治療乳癰的首選方法。紀(jì)教授在臨床針刺治療中抓住了外吹乳癰主要病因病機(jī)，即情志不暢而致肝郁氣滯，乳絡(luò)不通郁久化熱而結(jié)癰。并提出“疏瀉厥陰”之法，以疏厥陰氣機(jī)，瀉厥陰郁熱，此法在外吹乳癰的臨床治療中收到很好的療效，為臨床針刺治療外吹乳癰提供了診療思路。

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Professor JI Qingshan’s experience in treatment of lactational breast abscess with dredging and purging Jueyin

REN Huiqin1,ZHAO Lijie2,ZHANG Chu2,LIU Chun2,CHEN Xinhua2*

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract：Professor Ji thinks that it usually duesto long-term meridians’ blockage towarding to the milk stasis which is caused by the stagnation of liver-chi and bad emotion.He focused on treatment from the liver and grasp its etiology,pathogenesis and associated meridians.Five points named Qimen,Xingjian,Neiguan,haofu,Jianjing and Local shallow puncture were selected for acupuncture tr-eatment.The theraputic principal should primarily dredge the chi and purge the stagnated heat of Jueyin.

Keywords：lactational breast abscess;etiology and pathogenesis;dredging and purging Jueyin;acupuncture

收稿日期:(本欄責(zé)任編輯：張海洋2015-10-12)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)01-0011-03

中圖分類號(hào)：R245.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：陳新華，女，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13596104290,電子信箱-187098190@qq.com

作者簡(jiǎn)介：任慧琴(1989-)，女，碩士研究生，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

基金項(xiàng)目：紀(jì)青山全國(guó)名老中醫(yī)工作室項(xiàng)目(吉教科合字2006第220號(hào))。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.004