曹海營，馮 震，金 宇

（1.承德醫(yī)學院，河北承德 067000;2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科）

短篇報道

腫瘤切除及皮瓣轉(zhuǎn)移治療惡性纖維組織細胞瘤1例

曹海營1，馮 震2，金 宇2

（1.承德醫(yī)學院，河北承德 067000;2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科）

惡性纖維組織細胞瘤;切除術(shù);植皮

我院于2014年4月收治惡性纖維組織細胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)1例，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者女，68歲，主因發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)包塊2年入院。患者2年前無意中發(fā)現(xiàn)左膝內(nèi)側(cè)一包塊，大小約1cm×2cm，無疼痛及麻木感，當時患者未予理會及治療。1年前包塊體積漸進性增大，并出現(xiàn)輕度壓痛，無休息痛及夜間痛。6個月前患者于我院就診，行左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查示:左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織腫物，建議患者入院行手術(shù)治療，患者拒絕。近期患者左膝內(nèi)側(cè)腫物增大明顯，且疼痛較前加重，患者再次就診于我院，門診以“左膝內(nèi)側(cè)腫物”收入我科。查體：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見局部皮膚凸起，凸起部位表面皮膚潰破，無明顯滲出，周圍未見靜脈怒張，觸包塊大小約7cm×5cm×6cm，質(zhì)韌，壓痛陽性，邊界清楚，與周圍軟組織輕度粘連，左膝關(guān)節(jié)活動度:0°(伸）-120°(屈），前后抽屜試驗陰性，內(nèi)外側(cè)應力試驗陰性，左下肢皮膚感覺正常，左足各趾活動、血運良好。輔助檢查:左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線:左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見一類圓形軟組織腫物，內(nèi)緣不清，傾向惡性腫瘤。左膝腫物核磁共振:左膝內(nèi)側(cè)可見一等T1短T2信號影類圓形腫物，可被強化，腫物中間信號不均勻，考慮惡性纖維組織細胞瘤。治療:入院后行左膝內(nèi)側(cè)腫物穿刺活檢術(shù)，病理回報：惡性纖維組織細胞瘤。患者于2014-04-14行左膝內(nèi)側(cè)腫物切除+轉(zhuǎn)移皮瓣植皮術(shù)。術(shù)后病理回報:惡性纖維組織細胞瘤，術(shù)前及術(shù)后病理診斷一致。術(shù)后定期隨訪，定期復查肺CT，未見轉(zhuǎn)移灶，患肢情況好轉(zhuǎn)。

2 討論

惡性纖維組織細胞瘤(MFH)是起源于間葉組織的惡性腫瘤， 好發(fā)于四肢和腹膜后間隙， 惡性程度高[1]。典型的未分化高級別多形性肉瘤為大的深在性腫物，病變進展迅速常迅速增大，只有生長迅速的腫瘤常伴有疼痛[2]。MFH大部分位于深部組織(如肌肉內(nèi))，常呈多結(jié)節(jié)狀，無包膜，軟組織內(nèi)的MFH多為團塊狀或不規(guī)則形占位。由于病變組織成分不同，腫塊可呈等密度、高密度、低密度不等，CT值在40-60Hu，腫瘤內(nèi)常有壞死、囊變，鈣化很少見；腫瘤邊界常較清楚，但不規(guī)則，向周圍呈浸潤生長，侵犯鄰近血管、神經(jīng)。CT增強掃描病灶實質(zhì)部分增強，其增強程度與組織成份有關(guān)，壞死、囊變部分不增強。MRI診斷MFH具有獨特的優(yōu)越性，能較好地顯示MFH的病變部位、范圍、輪廓、腫瘤的組織成分，以及與周圍組織的關(guān)系。MRI依組織成分不同，信號強度可不一，T1WI呈低信號或等信號，T2WI以組織細胞為主的呈高信號，以纖維成分為主的呈等信號。MFH的診斷需結(jié)合患者病史、查體、影像學及病理檢查。

本病的治療需采用綜合治療手段，依據(jù)腫瘤病理程度分級，采用不同術(shù)式。保肢治療常采用腫瘤擴大切除術(shù)及術(shù)后輔助放化療，對于失去保肢條件的常采用截肢及輔助放化療治療。本例病人，腫瘤惡性度較高，建議患者截肢治療，患者拒絕。給予患者腫瘤擴大切除+轉(zhuǎn)移皮瓣植皮術(shù)，患者年齡大于60歲，未行化療。術(shù)后定期復查，患者肺部未見明顯轉(zhuǎn)移，手術(shù)部位愈合良好。此術(shù)式較為復雜，應用于治療MFH較少報道，通過總結(jié)本病例，以期提高廣大醫(yī)務工作者對本病的認知，探求更好的治療方法。

[1]謝君偉,黨連榮,左慶國,等.惡性纖維組織細胞瘤的CT、MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2009,17(5):359-361.

[2]徐萬鵬,李佛保.骨與軟組織腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.418-419.

R730.56

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1004-6879(2016）04-0340-01

2015-09-22）