周 璇，魏春娜，蘇路陽，趙素芬

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北石家莊 050000）

卵巢庫肯勃瘤1例誤診分析

周 璇，魏春娜，蘇路陽，趙素芬

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北石家莊 050000）

庫肯勃瘤;卵巢轉(zhuǎn)移瘤;胃癌

患者女性，34歲，主因下腹痛7小時入院。入院后查盆腔超聲示子宮前方11.3cm×9.16cm×7.44cm低回聲實質(zhì)性包塊，內(nèi)血流不豐富，子宮右前方約8.89cm×6.79cm×7.35cm低回聲實質(zhì)性包塊。婦科超聲:(1)雙側(cè)盆塊(卵巢病變?其它?）;(2）子宮前方低回聲實質(zhì)性腫塊內(nèi)血流不豐富，待診;(3）盆腔積液。查體:已產(chǎn)外陰，宮頸重度糜爛，質(zhì)硬，無舉痛、搖擺痛。子宮體前位，大小正常，質(zhì)中，活動可，子宮前方觸及直徑約10cm大小包塊，實性，表面光滑，欠活動，與子宮關(guān)系密切，輕壓痛，子宮左前方觸及約7cm大小包塊，實性，表面光滑，活動可。平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/30天，量中，偶有痛經(jīng)，可忍受，白帶正常。LMP:2015-06-14。21歲結(jié)婚，雙方為初婚，G6P3A3。于2015-06-24在全麻下行全子宮+雙附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜活檢術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)血性腹水約500ml，子宮正常大小，宮頸不增粗，質(zhì)硬，直腸與兩骶子宮韌帶見致密粘連，子宮直腸間隙未能觸及。子宮表明光滑，左卵巢增大約14cm×14cm×16cm大小，實性，包膜完整，紫黑色，順時針扭轉(zhuǎn)180度，左輸卵管充血水腫。右卵巢增大約8cm×8cm×6cm大小，實性，肉粉色，無明顯包膜，未見正常皮質(zhì)，右輸卵管未見異常。考慮患者雙卵巢腫物，左卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)，右卵巢腫物壞死。術(shù)中送冰凍:雙卵巢性索間質(zhì)腫瘤，左卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。根據(jù)查體及術(shù)中冰凍，考慮為原發(fā)性雙卵巢性索間質(zhì)腫瘤。術(shù)后石蠟病理:送檢雙卵巢均符合癌轉(zhuǎn)移，來自胃腸道。免疫組化結(jié)果:CK(+),CEΑ(+),CDX-2(+),Vimentin(-), SMΑ(-),CK20(-),a-inhibin(-),CΑ125(-),CK7(-)。子宮、宮頸及大網(wǎng)膜均可見癌侵犯，淋巴管及血管內(nèi)可見癌栓，左右宮旁及右輸卵管未見癌。2015-07-03行胃鏡檢查找原發(fā)病灶，于賁門下胃體后壁及小彎側(cè)可見一大小約0.8cm×1cm潰瘍，基底附白苔，周圍黏膜增生隆起，向上侵及賁門。取活檢，病理回報:(胃體）低分化腺癌。根據(jù)術(shù)后石蠟病理回報，符合卵巢庫肯勃瘤臨床診斷，故修正診斷為卵巢庫肯勃瘤。

討論 來源于胃癌的卵巢轉(zhuǎn)移瘤又被稱為Krukenberg瘤，即庫肯勃瘤，因1896年德國病理學(xué)家Krukenberg首先報道而得名。卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)生機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移三種可能途徑。卵巢網(wǎng)狀淋巴組織豐富，癌細(xì)胞可經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到腰部淋巴結(jié)，并逆行轉(zhuǎn)移到卵巢，被認(rèn)為是最有可能的轉(zhuǎn)移方式[1]。庫肯勃瘤發(fā)病隱匿，缺乏典型癥狀。本例患者既往無胃病史，而繼發(fā)于卵巢癌的表現(xiàn)更明顯，使臨床醫(yī)師常滿足于卵巢腫瘤的診斷，往往忽略了詳細(xì)的病史詢問及必要的消化系統(tǒng)檢查，且本例患者術(shù)中冰凍病理與術(shù)后病理結(jié)果不一致，可能由于冰凍病理的局限性影響到診斷的準(zhǔn)確性。

庫肯勃瘤易漏診、誤診，確診為卵巢惡性腫瘤時應(yīng)首先排除轉(zhuǎn)移癌的可能，發(fā)現(xiàn)有卵巢轉(zhuǎn)移者,應(yīng)常規(guī)行胃腸道檢查，以尋找原發(fā)灶[2]。卵巢轉(zhuǎn)移癌多見于年輕女性，多為雙側(cè)病灶。本例即為年輕女性，且病灶為雙側(cè)。卵巢手術(shù)時應(yīng)常規(guī)檢查胃腸道，反之，女性胃癌手術(shù)時也應(yīng)常規(guī)探查卵巢，以避免術(shù)中漏診。對于有消化道癥狀伴盆腔包塊者，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史，并行必要的輔助檢查。

庫肯勃瘤進(jìn)展迅速、預(yù)后差，作為婦產(chǎn)科醫(yī)師要有發(fā)散思維及對疾病的高度敏感性，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，降低誤診率，以最大程度改善患者的生活質(zhì)量及生存時間。

[1]馮強(qiáng),裴煒,鄭朝旭,等.63例胃癌異時性卵巢轉(zhuǎn)移臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中國腫瘤臨床,2013,40(9):534-538．

[2]蔡蕾,焦海寧,喇端端.卵巢Krukenberg瘤的臨床診治（附20例分析）[J].診斷學(xué)理論與實踐,2008,7(2):176-180.

R737.31

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1004-6879(2016）04-0343-02

2015-11-12）