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心病治肝發(fā)微兼談小柴胡湯加減治療心絞痛的療效評(píng)價(jià)

黎文杰

江門市五邑中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東江門529000

心絞痛是臨床常見心血管疾病，臨床治療方案較多。中醫(yī)五行認(rèn)為，肝屬木，心屬火，木為火之母，母病及子，故肝病可累及心[1]，因此治療心病可實(shí)施調(diào)肝之治則。小柴胡湯屬調(diào)肝經(jīng)典藥方，至今已有上千年應(yīng)用歷史，為進(jìn)一步探討心病治肝發(fā)微兼談小柴胡湯加減治療心絞痛的臨床效果，本科以此方治療心絞痛患者40例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月—2015年5月本科收治的心絞痛患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各40例。對(duì)照組，其中男23例，女17例；年齡22～85歲，平均年齡(59.4±5.2)歲；病程4個(gè)月～20年，平均病程(6.4±2.9)年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例；Ⅱ級(jí)14例；Ⅲ級(jí)10例。研究組，其中男22例，女18例；年齡24～82歲，平均年齡(59.9±5.1)歲；病程5個(gè)月～21年，平均病程(6.9±2.5)年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例；Ⅱ級(jí)14例；Ⅲ級(jí)9例。所有患者入院后及時(shí)確診，并簽署知情同意書。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

2組入院后均停止使用原有的長(zhǎng)效抗心絞痛藥物、抗血小板功能、溶纖及抗凝等治療，觀察1周后，給予速效硝酸甘油處理。對(duì)照組采用西藥單硝酸異山梨酯片治療，每次200 mg，2次/d，口服。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以中藥小柴胡湯加減治療，方藥組成為半夏、炙甘草、瓜蔞各10 g，柴胡15 g，太子參、生龍骨、生牡蠣各30 g，黃芩12 g，九香蟲6 g。氣滯者加延胡索、郁金、紫蘇梗各12 g；血瘀者加丹參30 g，川芎12 g，同時(shí)半夏減為6 g；血壓較高者加葛根、牛膝各20 g，鉤藤10 g，地龍15 g；熱結(jié)者加石菖蒲10 g，黃連3 g，同時(shí)去半夏；氣陰兩虛者則用西洋參10 g替代太子參，銀柴胡12 g替代柴胡，并加黃芪30 g，五味子10 g。上藥每日1劑，水煎取汁300 ml，分早、中、晚3次服完。2組均連續(xù)治療3周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組臨床療效，記錄治療期間2組患者不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、發(fā)熱等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]制訂療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)不超過2次，無(wú)需服用硝酸甘油；有效：治療后，患者的臨床癥狀有一定緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油用量均減少50%以上；無(wú)效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效的比較

研究組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1　2組患者臨床療效的比較(n=40，例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

2.22組不良反應(yīng)的比較

研究組發(fā)生不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.52，P>0.05)，但研究組有降低趨勢(shì)。

3討論

心絞痛屬于心血管系統(tǒng)常見疾病，中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)、氣機(jī)不暢等極易損傷肝臟，過度急躁或興奮等情緒可導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，氣血不和及脈絡(luò)不利等，進(jìn)而引發(fā)心脈痹阻，痰瘀交阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，從而引發(fā)胸痹心痛[3]。現(xiàn)代研究[4]認(rèn)為本病發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，常見的有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展而來(lái)、血小板聚集、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣所致等。各種原因引發(fā)的機(jī)體陰陽(yáng)氣血交接失常，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血不調(diào)等，也是引發(fā)本病的機(jī)制。張仲景在《傷寒論》中提出，小柴胡湯為調(diào)肝治療傷寒少陽(yáng)病主方，中醫(yī)沿用該方藥治療心絞痛已有多年歷史，并取得不錯(cuò)的效果。

本科將診治的80例心絞痛患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組，每組各40例，對(duì)照組采用西藥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療。結(jié)果顯示，研究組總有效率高達(dá)95.00%，對(duì)照組則為80.00%，研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組有降低趨勢(shì)，說明采用小柴胡湯加減治療可明顯提高臨床療效，減輕西藥治療產(chǎn)生不良反應(yīng)，安全性好。

中醫(yī)對(duì)心絞痛研究已有多年歷史，但中醫(yī)并無(wú)“心絞痛”病名，而將其歸為“胸痹”等范疇?！端貑枴づe痛論》中指出“氣為百病之源也”；明代曾有醫(yī)家提出：“肝虛則胸痛，引背脅，肝實(shí)則胸痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，可見胸屬肝也”[5]。按照中醫(yī)五臟的相關(guān)理論，疾病的傳變，多見一臟受病，波及他臟而致疾病發(fā)生傳變，如肝臟疾病，可通過生克乘侮關(guān)系影響及心，故肝膽功能失調(diào)有可能導(dǎo)致胸部發(fā)作性疼痛，并伴有胸部脹滿等，若患者情緒不佳則會(huì)隨著情緒大起大落而加重病情。心主血，肝藏血、主疏泄；肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能，還有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯的作用；血液充盈，脈管通暢，心氣充沛，氣機(jī)通暢，方可確保氣血暢通與心血充盛[6]。若人體肝膽發(fā)生病變，可影響心，導(dǎo)致氣瘀血阻，心脈不暢，痹阻不通而發(fā)心痛。怒則傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰，無(wú)論氣滯或痰阻，均可使血行失暢、脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，痰瘀交阻，心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)胸痹。基于此，中醫(yī)認(rèn)為肝心痛主要病因?yàn)楦位鹜?，肝郁氣滯，進(jìn)而引發(fā)氣血瘀滯與脈絡(luò)不通，本虛標(biāo)實(shí)則成為引發(fā)心絞痛反復(fù)發(fā)作與遷延不愈的關(guān)鍵。

小柴胡湯在古代醫(yī)學(xué)中多處提及，該湯劑遵循“調(diào)整少陽(yáng)樞機(jī)則上焦得通，津液得下，胃氣因和，心神得養(yǎng)”原則[7]，將調(diào)整氣機(jī)作為治療心絞痛的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。小柴胡湯加減治療心絞痛效果明顯，該方劑屬于陰陽(yáng)變理之總方，可以促使機(jī)體陰陽(yáng)氣血重新恢復(fù)，達(dá)到按時(shí)交接的生理狀態(tài)，并促使陰陽(yáng)調(diào)和與氣血暢通。本方中含有多種中藥成分，其中柴胡感一陽(yáng)之氣而生，少陽(yáng)之邪，非此不解，能疏泄氣機(jī)之郁滯，與甘草合用可和解表里；生姜兼有散太陽(yáng)之寒的效果，使得半表之邪得從外宣；黃芩有清少陽(yáng)之熱，使半里之邪得從內(nèi)徹的效果；大棗擅和中之用；半夏有逐飲之能，并起到降逆的效果；加用芍藥以制陰，柔肝緩急，則邪返于陽(yáng)而陰亦安，不除痛而痛自止[8]。此外，臨床治療中隨證加減，可更好地達(dá)到活血化瘀，益氣化痰鎮(zhèn)靜等效果。

綜上所述，心絞痛是臨床常見病，病情較重，應(yīng)及時(shí)確診與治療。心病治肝在中醫(yī)理論上治療心絞痛是可行的，從相關(guān)研究可以看出，采用心病治肝發(fā)微兼談小柴胡湯加減治療心絞痛療效顯著，且安全性高。不過，因缺乏相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)資料，還需要大樣本的研究，進(jìn)一步證實(shí)心絞痛采用小柴胡湯加減治療可取得良好的效果，更好地服務(wù)于臨床患者。

參考文獻(xiàn)

[1]韓五九.心病治肝發(fā)微兼談小柴胡湯加減治療心絞痛[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(6)：75-76.

[2]李慶.加味小柴胡湯治療冠心病勞累性心絞痛80例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(27)：84-85.

[3]晏建立.心病治肝發(fā)微兼談小柴胡湯加減治療心絞痛[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2011，10(2)：32-34.

[4]黃志高，薛生輝，王偉，等.小柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛30例[J].中醫(yī)研究，2013，26(2)：24-26.

[5]韋愛歡.小柴胡湯治療心血管疾病臨床體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2010，25(11)：2107-2108.

[6]宮麗鴻，王月瑩，于波.小柴胡湯加減治療發(fā)熱驗(yàn)案[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(2)：260.

[7]劉勵(lì).小柴胡湯臨床應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25(5)：329.

[8]劉漢宗.小柴胡湯合冠心Ⅱ號(hào)方治療變異性心絞痛50例[J].國(guó)醫(yī)論壇，2009，24(5)：22-23.

(收稿日期：2015-10-22)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.017