韓亞光，朱小琳，張雪芝，韓延華*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150001；

3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)， 哈爾濱 150040)

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龍江韓氏婦科診治子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗(yàn)

韓亞光1，朱小琳2，張雪芝3，韓延華3*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150001；

3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)， 哈爾濱 150040)

摘要：龍江韓氏婦科流派是全國首批64家中醫(yī)流派傳承建設(shè)單位，至今已歷時180年之久，現(xiàn)已五世相傳，具有深遠(yuǎn)學(xué)術(shù)影響，在診治子宮內(nèi)膜異位癥上具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，韓氏主張子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病以肝臟功能失調(diào)為主，與脾、腎密切相關(guān)，病變累及氣、血、痰、濕、瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)脈，最終導(dǎo)致“離經(jīng)之瘀血”內(nèi)阻沖任、胞宮，留滯日久而漸成癥瘕積聚。韓氏認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)痛經(jīng)、癥瘕、不孕、月經(jīng)不調(diào)等多種婦科病癥的綜合表現(xiàn)，由于潛伏期較長，一般明確診斷較晚，多以痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕前來就診。多年以來，韓氏臨證主要運(yùn)用中醫(yī)理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代檢查方法，“病癥結(jié)合”，從整體和局部出發(fā)，采用疏肝活血祛瘀止痛法，創(chuàng)立“內(nèi)異止痛湯”，同時針對不同個體辨證施治加減運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；龍江韓氏婦科；內(nèi)異止痛湯

近年來，子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)發(fā)病率逐漸升高[1-4],其可能原因包括:年齡因素[5]、月經(jīng)異常[6-9]、反復(fù)痛經(jīng)[10]、生殖情況[11]、宮腔操作等[12]。本病常具有下腹疼痛、痛經(jīng)進(jìn)行性加重、月經(jīng)失調(diào)、盆腔炎性包塊、不孕等臨床表現(xiàn)，屬中學(xué)“癥瘕”等范疇。目前,子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機(jī)尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識，主要認(rèn)為與下生殖道感染、多次宮腔操作致子宮壁損傷,基底膜內(nèi)陷，內(nèi)分泌失調(diào)，免疫失衡，血管生成異常以及細(xì)胞凋亡等有關(guān)[13]，中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生往往因臟腑功能失調(diào)、沖任損傷及胞宮藏泄失常所致，瘀血內(nèi)阻為子宮內(nèi)膜異位癥的核心病機(jī)，而瘀血形成的原因不外乎氣滯、寒凝、腎虛、痰濕。

1從肝腎論治

龍江韓氏婦科現(xiàn)已五世相傳，起源于韓儒林，盛名于第三代傳人韓百靈，早在20世紀(jì)80年代初即創(chuàng)立了著名的“肝腎學(xué)說”，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)影響深遠(yuǎn)，第四代正脈傳人韓延華，在繼承家父學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性提出“肝主沖任”理論，龍江韓氏婦科診治內(nèi)異癥經(jīng)驗(yàn)豐富，多從肝腎二臟立論，臨床效果顯著。

1.1從“腎”論治韓氏認(rèn)為，本病的臨床表現(xiàn)，痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕癥、癥瘕，并非一日之成，病勢日久，多累及腎，又因“腎為先天之本”“腎主生殖”“沖任之本在腎”“經(jīng)水出諸腎”，故皆與腎關(guān)系密切。筆者認(rèn)為，“腎氣虛弱，瘀血阻滯”為本病的根本病因病機(jī)。若腎氣虛弱，正氣不足，又因經(jīng)產(chǎn)之時，余血不能歸經(jīng)，流注于胞脈胞絡(luò)之中，泛溢于子宮之外，以致瘀血阻絡(luò)，不通則痛，發(fā)為“痛經(jīng)”；腎氣虛弱，瘀血凝滯，日久積聚，形成“癥瘕”；腎氣虛弱，運(yùn)行無力，瘀血阻滯沖任二脈，兩精不能相博即引發(fā)“不孕癥”?？梢姳静∫阅I虛為本，血瘀為標(biāo)，故治以“補(bǔ)腎益氣、活血化瘀”為其基本治療方法。

1.2從“肝”論治《素問病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》中“天癸即行，皆從厥陰論之”，女子經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳，特殊生理病理皆與血密切相關(guān)，以血為本，體陰而用陽，而肝藏血主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，女子素多稟性抑郁、肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”“氣行則血行，氣滯則血滯”，血液運(yùn)行需要?dú)獾耐苿幼饔茫襞K腑功能失調(diào)，肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯沖任，胞宮，不通則痛發(fā)為痛經(jīng)；血瘀內(nèi)生日久成癥，故而子宮呈球形增大；肝郁氣滯瘀血阻滯胞脈，兩精不能相搏，故引發(fā)不孕[14]。提倡“氣以通為順，血以調(diào)為補(bǔ)”，用疏肝理氣法。

2診治特色

韓氏結(jié)合女性生理期的特點(diǎn)，將內(nèi)異癥分期進(jìn)行診治，經(jīng)前及行經(jīng)期重用五靈脂、延胡索、當(dāng)歸、白芍等理氣活血、化瘀止痛藥，使氣血通調(diào)，氣機(jī)順暢，通而不痛；并酌情使用桃仁、紅花、丹參等活血之劑，使瘀血得化，新血得生，以免破瘀太過，而成血崩之勢，偏于止痛。經(jīng)后及經(jīng)間期，重用三棱、莪術(shù)、夏枯草、鱉甲等咸寒之品以消癥散結(jié)并兼以活血。

韓氏根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的病因以“瘀血內(nèi)阻沖任胞脈”為主，故在治療上以活血化瘀為基本治則，自擬經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)異止痛湯，專用以治療內(nèi)異癥，臨床效果顯著。藥物組成：三棱15 g，莪術(shù)15 g，丹參20 g，鱉甲25 g，桃仁15 g，白芍15 g，皂角刺12 g，連翹15 g，甘草9 g，桂枝12 g。方中三棱、莪術(shù)為血中之氣藥，“莪術(shù)專走肝家，破積聚惡血，疏痰食作痛”，為氣中之血藥，二藥合用可散盡一切血瘀氣結(jié)，共為君藥；臣以丹參活血化瘀，祛瘀而生新，鱉甲滋陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)，“善能攻堅(jiān)，不損正氣，陰陽上下有痞滯不除者，皆宜用之”，二藥合用，祛瘀生新，軟堅(jiān)散結(jié)，增強(qiáng)君藥化瘀消癥之攻。佐以桃仁活血化瘀，祛瘀生新；白芍味苦、酸、甘主入肝，偏于養(yǎng)陰以養(yǎng)肝血，補(bǔ)肝體之陰，平肝止痛。桂枝配白芍可溫通血脈，緩急止痛；瘀久化熱，故以連翹、皂角刺清熱解毒散結(jié)。炙甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性。

3隨癥加減

行經(jīng)期間若血多有塊者減丹參、桃仁、紅花，加炒地榆、五靈脂、蒲黃炭、茜草逐瘀止血之藥；若經(jīng)水澀滯難下，伴有乳房脹痛者，加用王不留行、通草、皂角刺、夏枯草清肝通絡(luò)之藥；若煩躁易怒者加柴胡、合歡花疏肝解郁，清心除煩；平素腰冷痛如折者加附子、肉桂、巴戟天、骨碎補(bǔ)溫腎助陽止痛；小腹脹痛者加烏藥、枳殼行氣除脹；頭暈耳鳴、精神疲倦者加黃芪、白術(shù)、熟地黃補(bǔ)腎益氣，填精益髓；潮熱盜汗，五心煩熱者加山藥、山茱萸、知母滋腎養(yǎng)血，佐以清虛熱；下腹有包塊者加浙貝母、夏枯草、橘核散結(jié)消癥。

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Longjiang Han’s diagnosis and treatment of gynecological endometriosis

HAN Yaguang1,ZHU Xiaolin2,ZHANG Xuezhi3,HAN Yanhua3*

(1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China；2.Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150001,China；3.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Abstract：Longjiang Han gynecological school is the first 64 schools TCM inheritance construction unit,has lasted 180 years old,according to legend,with far-reaching academic influence,has rich clinical experience in diagnosis and treatment of endometriosis.As Longjiang Han school of Department of gynaecology fifth generation is the pulse transmission of I,claims that the pathogenesis of endometriosis is given priority to with liver dysfunction,closely related to spleen and kidney,lesions involving the qi and blood,phlegm,dampness,silt exchanged knot,blocking meridians.Eventually led to the blood of “blood stasis” internal resistance,cellular palace,retention time and gradually remove lump accumulation.Think endometriosis belongs to Chinese medicine dysmenorrhea,remove lump,infertility,menstruation to be not moved,and other comprehensive manifestation of disease of department of gynaecology.Because of the incubation period is longer,general diagnosis late,how to dysmenorrhea,menstruation to be not moved,infertility examination.the main use of traditional Chinese medicine theory,combined with clinical experience and modern inspection method,“combined disease and symptom”,Starting from the whole and local,the liver qi and remove stasis analgesia,founded“Neiyizhitong decoction”,at the same time according to different individual treats dialectical add and subtract,fortunately now to introduce the experience in diagnosis and treatment.

Keywords：endometriosis;Longjiang Han’s gynecology;Neiyizhitong decoction

(收稿日期:2015-12-30)

文章編號：2095-6258(2016)02-0302-03

中圖分類號：R271.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：韓延華，電話-13766860477，電子信箱- yanhuah@126.com

作者簡介：韓亞光(1986-)，男，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事挖掘龍江韓氏婦科流派經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，繼承學(xué)術(shù)創(chuàng)新研究。

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局龍江韓氏婦科流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國中醫(yī)藥人教函〔2012〕228號)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.028