黃　黛，邢邯英

（河北省人民醫(yī)院，河北石家莊 050051）

瘢痕子宮中期妊娠子宮破裂1例

黃黛，邢邯英

（河北省人民醫(yī)院，河北石家莊 050051）

瘢痕子宮；妊娠；子宮破裂

患者33歲，孕3產(chǎn)2，均為剖宮產(chǎn)，最近一次為5年前，此次因?qū)m內(nèi)孕5個(gè)月、下腹痛伴肩胛區(qū)疼痛1天就診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，1天前活動(dòng)后出現(xiàn)下腹撕裂樣疼痛，后呈持續(xù)性并伴肩胛區(qū)疼痛，少量陰道出血。檢查：心率100次/分，血壓111/69mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹直肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，宮底觸及不滿(mǎn)意。PV：已婚未產(chǎn)外陰，陰道暢，可見(jiàn)少許血性分泌物，宮頸光滑，輕度舉痛、搖擺痛，子宮及雙附件觸及不滿(mǎn)意（腹直肌緊張，患者不配合）。B超檢查：子宮大小101mm×86mm×65mm，內(nèi)膜厚5mm。子宮前壁下段連續(xù)性中斷，寬約29mm，子宮前上方可見(jiàn)一羊膜囊，囊內(nèi)可見(jiàn)一胎兒，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。孕婦盆腹腔可見(jiàn)大量液性暗區(qū)。考慮：（1）不除外子宮破裂；（2）腹腔內(nèi)死胎；（3）盆腹腔積液（不除外積血）。緊急手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)大量游離血約1000ml，血塊約500ml；子宮下段破裂，長(zhǎng)約8cm，破裂口呈T字形；胎盤(pán)及羊膜囊游離于子宮之外，刺破羊膜囊后見(jiàn)羊水淡血色，量約200ml；吸出羊水，取出胎盤(pán)、胎膜及一死嬰。

討論 子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂，多數(shù)發(fā)生于分娩期，發(fā)生于妊娠中期較少見(jiàn)。它起病急、病情重，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥。子宮曾有損傷或某種原因造成宮腔壓力增加，都可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂。由于近年來(lái)剖宮產(chǎn)率明顯上升，瘢痕子宮妊娠已成為子宮破裂的常見(jiàn)原因［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，剖宮產(chǎn)瘢痕破裂的發(fā)生率約為1.03%。由于某種原因，宮腔壓力升高，超過(guò)子宮瘢痕處承受的限度，則發(fā)生破裂。超聲是診斷妊娠瘢痕子宮破裂的首選方法，可直觀地觀察破裂口位置。若孕婦（尤其是伴瘢痕子宮者）出現(xiàn)腹痛，除了考慮胎盤(pán)早剝外，一定要確定胎兒與宮壁的關(guān)系，了解子宮肌壁的完整性。一旦發(fā)生子宮破裂，無(wú)論胎兒存活與否，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

［1］董冬梅，蔡大芳，莊佩華.子宮破裂25例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（10）：629-630.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.268-269.

［3］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.788.

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（2015-06-20）