●馬林虎

CBCT在上頜竇提升術(shù)中的應(yīng)用

●馬林虎

目的：探討口腔頜面錐形束CT(CBCT)在上頜竇提升牙種植術(shù)中的應(yīng)用，并評價(jià)其效果。方法：18例上頜后牙區(qū)行上頜竇內(nèi)提升和上頜竇外提升進(jìn)行人工牙種植患者，在術(shù)前均拍攝錐形束CT，測量和觀察上頜后牙缺牙區(qū)牙槽嵴高度、寬度及上頜竇的形態(tài)，完成上頜竇提升和牙種植術(shù)，術(shù)后定期隨訪觀察。結(jié)果：18例手術(shù)均按術(shù)前設(shè)計(jì)完成了上頜竇提升和種植體植入，所有種植體骨結(jié)合良好，現(xiàn)均已完成永久性冠修復(fù)，短期效果滿意。結(jié)論：CBCT三維成像及測量技術(shù)為上頜竇提升的術(shù)前檢查，術(shù)后手術(shù)效果評價(jià)提供了更準(zhǔn)確的分析資料，有助于規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少手術(shù)并發(fā)癥，作用非常重要。

CBCT；上頜竇提升；牙種植術(shù)

隨著口腔種植技術(shù)的進(jìn)步和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，種植牙已經(jīng)成為修復(fù)牙齒缺失的一種主要方式。然而在上頜后牙區(qū)，經(jīng)常出現(xiàn)上頜竇氣化增大，缺牙后牙槽嵴吸收萎縮等因素致骨量不足而影響種植修復(fù)的情況。上頜竇提升技術(shù)能夠有效解決上頜后牙區(qū)骨量不足的種植問題，可是術(shù)前傳統(tǒng)影像檢查僅能提供二維圖像，存在較大的誤差，給手術(shù)增加了很多不確定性。CBCT的出現(xiàn)，大大提高了診斷準(zhǔn)確性，減少了上頜竇黏膜穿孔等并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率。

1 資料與方法

選取我院2012-1015年無手術(shù)禁忌證、術(shù)前均拍攝CBCT行上頜竇提升術(shù)的18例牙列缺損患者，共植入27枚種植體。其中男11例，女7例；年齡22～71歲。所有病例在拍攝CBCT后，根據(jù)獲得的三維圖像了解上頜竇底形態(tài)、有無病變感染；測量缺牙區(qū)牙槽嵴的骨高度、寬度，計(jì)算上頜竇底需要提升的高度；制定種植計(jì)劃，設(shè)計(jì)植入種植體的直徑、長度和植入角度等。

手術(shù)過程：(1)上頜竇外提升：經(jīng)牙槽嵴頂偏腭側(cè)及上頜竇頰側(cè)前庭溝做梯形切口，用骨膜剝離器將黏骨膜瓣全層掀起暴露上頜竇前外側(cè)壁。以金剛砂球鉆形成橢圓形骨開窗輪廓。下緣應(yīng)位于竇底上方3-5mm 處，用球鉆輕輕打磨，至見蘭色竇膜為止，暴露上頜竇黏膜，用上頜竇黏膜剝離子將上頜竇黏膜推向內(nèi)上方，置入明膠海綿維持高度。常規(guī)制備種植窩，植入種植體，植入人工骨粉，窗口覆蓋生物膜，關(guān)閉創(chuàng)口。（2）上頜竇內(nèi)提升：經(jīng)上頜牙槽嵴頂正中切開黏骨膜，翻瓣，暴露牙槽嵴，根據(jù)術(shù)前CT測量數(shù)據(jù)，使用奧齒泰內(nèi)提升工具盒中的特殊擴(kuò)孔鉆小心鉆孔并磨除上頜竇底的骨皮質(zhì)，然后用配套的橡膠管向窩洞內(nèi)注入生理鹽水，利用水壓抬升上頜竇底黏膜。檢查是否有竇膜穿孔，若無，向窩洞內(nèi)植入人工骨粉，并植入種植體，關(guān)閉創(chuàng)口。

2 結(jié)果

18例共27枚種植體全部成功植入，未出現(xiàn)上頜竇黏膜破損等并發(fā)癥，術(shù)后定期隨訪觀察，種植牙在各方向上無肉眼可見動度，X線檢查種植體周圍無明顯骨吸收，患者無疼痛、麻木等不適感覺，無感染、牙齦炎癥及鄰牙損傷，取得了滿意的效果。

3 討論

上頜后牙缺失后，因多種因素導(dǎo)致臨床上經(jīng)?？梢娫搮^(qū)牙槽骨垂直高度不足5mm的情況。Boyne等通過上頜竇側(cè)壁開窗、黏膜剝離、推高并植入自體骨的方法成功解決了上頜后牙區(qū)種植骨量不足的問題，這就是上頜竇外提升技術(shù)。從此，上頜竇提升技術(shù)得到快速發(fā)展并普及。上頜竇骨內(nèi)間隔是影響上頜竇提升術(shù)的重要解剖因素之一，因其會導(dǎo)致術(shù)中竇黏膜穿孔的危險(xiǎn)性增加。在本組上頜竇外提升且存在竇間隔的病例中我們根據(jù)CBCT顯示的竇間隔位置設(shè)計(jì)了雙開窗或改變了開窗位置，未發(fā)生上頜竇黏膜穿孔的情況。同時，上頜竇外側(cè)壁骨厚度也是影響手術(shù)難易的重要因素，此外上頜竇外側(cè)壁有牙槽后動脈分布，在進(jìn)行上頜竇外側(cè)壁開窗術(shù)時，有可能損傷該動脈，造成術(shù)中出血。因此，術(shù)前通過CBCT對開窗區(qū)外側(cè)壁骨厚度和上牙槽后動脈走向進(jìn)行觀測對手術(shù)成功具有重要意義。有研究表明，上頜竇外側(cè)壁的骨厚度越靠近顴牙槽嵴越厚，男性比女性厚，上牙槽后動脈與上頜竇底的垂直距離由后向前逐漸變小，且變異較大。因此為降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，外提升術(shù)前用CBCT對上頜竇及鄰近結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面評估就顯得尤為重要。

臨床上在上頜后牙區(qū)也經(jīng)常見到牙槽骨垂直高度雖大于5mm但不能滿足種植體植入最低要求的情況，這時我們可以盡量多選擇上頜竇內(nèi)提升術(shù)。有學(xué)者指出，上頜竇底的形態(tài)對提升效率以及種植風(fēng)險(xiǎn)都有很大的影響。他們將上頜竇底的形態(tài)分為平坦型、凹面型和凸面型。凹面型竇底黏膜從皮質(zhì)骨表面的剝離，對較多量提升上頜竇底極為有利，而凸面型則相反，在與凹面型同等提升高度的情況下，黏膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)加大，平坦型則風(fēng)險(xiǎn)居中。

CBCT的出現(xiàn)解決了常規(guī)二維技術(shù)所固有的影像重疊、失真等問題，減少了手術(shù)的盲目性，大大提高了上頜竇提升種植手術(shù)的成功率，減少了并發(fā)癥，其在種植牙手術(shù)中的重要性必然會得到越來越多口腔醫(yī)生的重視。

（作者單位：南陽市口腔醫(yī)院修復(fù)科）

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