探討后側(cè)入路手術(shù)治療46例脛骨平臺后柱骨折的臨床治療效果

環(huán) 球

目的探討后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果。方法選取我院2011年6月～2015年11月收治的46例脛骨平臺后柱骨折患者為研究對象，所有患者均接受后側(cè)入路手術(shù)治療，對46例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察并探討后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床治療效果。結(jié)果46例患者經(jīng)過手術(shù)治療后，骨折均愈合，且無1例出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷；在愈合參數(shù)方面，術(shù)后各時間段內(nèi)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果較為理想，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能。

后側(cè)入路手術(shù)；脛骨平臺后柱骨折；臨床治療效果

脛骨平臺后柱骨折是一種特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面壓縮與關(guān)節(jié)面移位［1］。脛骨平臺后柱骨折的位置比較靠后，周圍有著豐富的神經(jīng)血管，從而導(dǎo)致其手術(shù)治療難度大大增加，但若是患者骨折塊未及時復(fù)位、良好固定，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)面塌陷等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙。本研究中，通過回顧性分析46例脛骨平臺后柱骨折患者的臨床資料，探討后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月～2015年11月收治的46例脛骨平臺后柱骨折患者為研究對象，所有患者均接受后側(cè)入路手術(shù)治療，對這46例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。入選標(biāo)準(zhǔn)：隨訪資料完整；新鮮封閉性骨折；均自愿簽署知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除脛骨平臺后柱骨折合并血管損傷、脛骨平臺后柱骨折合并神經(jīng)損傷的患者［2］。其中，男性患者31例，女性患者15例；年齡18～75歲，平均年齡為（45.62±11.25）歲；由車禍傷所致脛骨平臺后柱骨折者26例，由墜落傷所致脛骨平臺后柱骨折者12例，由其他原因所致脛骨平臺后柱骨折者8例；35例患者為單純后柱骨折，其他11例合并側(cè)柱骨折；本組46例患者均屬于單側(cè)骨折，25例為左側(cè)骨折，21例為右側(cè)骨折。

1.2 方法

所有患者均接受后側(cè)入路手術(shù)治療。（1）術(shù)前，均行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，并拍攝膝關(guān)節(jié)正位X線片、膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片，并接受CT平掃檢查、三維重建［3］。（2）行氣管麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取俯臥位，并按常規(guī)操作方法行后側(cè)入路手術(shù)。后側(cè)入路方式分為2種，即后外側(cè)入路、后內(nèi)側(cè)入路，根據(jù)患者的實際骨折情況，有針對性地采取這2種后側(cè)入路方式。采取后外側(cè)入路方式的患者，沿股二頭肌腱后緣，作一“s”形狀的切口［3］，將深筋膜切開之后，分離肌腱、神經(jīng)，沿比目魚肌、腓腸肌外側(cè)頭間隙進(jìn)入，就可以將脛骨后外側(cè)的關(guān)節(jié)面暴露出來；采取后內(nèi)側(cè)入路方式的患者，沿半腱肌、腓腸肌之間的肌間隙進(jìn)入，將半腱肌附著切開之后，剝離骨膜，就可以將脛骨后內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面暴露出來。將骨折部位充分暴露出來之后，對骨折塊進(jìn)行復(fù)位處理，根據(jù)患者的實際骨折情況，選擇最合適的內(nèi)固定鋼板，本組46例患者，13例使用L型鋼板，10例使用T型鋼板，23例使用重建鋼板。然后，對肌肉、關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)，在關(guān)節(jié)囊外的位置上留置引流管，并給予鎮(zhèn)痛、抗感染處理［4］。術(shù)后，密切觀察并探討后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 對比分析術(shù)后不同時間段的骨折愈合參數(shù) （度）

表1 對比分析術(shù)后不同時間段的骨折愈合參數(shù) （度）

骨折愈合參數(shù) 術(shù)后即刻 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月脛骨平臺內(nèi)翻角度 84．25±11．25 86．65±12．26 85．62±12．13脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角 8．42±1．23 8．51±1．36 8．77±1．49脛骨外側(cè)平臺后傾角 7．62±1．11 7．91±1．13 7．69±1．09膝關(guān)節(jié)活動度 屈 - 122．25±12．36 120．23±10．19伸-125．21±12．64 123．24±11．32

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用X線片檢查方法，在術(shù)后各時間段，即術(shù)后即刻、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月，對患者的骨折愈合情況進(jìn)行檢查、評估。愈合參數(shù)包括脛骨平臺內(nèi)翻角度、脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角、脛骨外側(cè)平臺后傾角以及膝關(guān)節(jié)屈、伸活動度［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、處理，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，用百分率表示計數(shù)資料，組間比較分別采取t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng)過手術(shù)治療后，骨折均得到愈合，且無1例出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷；在愈合參數(shù)方面，術(shù)后各時間段內(nèi)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

3 討論

脛骨平臺后柱骨折是一種特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面壓縮與關(guān)節(jié)面移位。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺后柱骨折的發(fā)生主要是因為，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈位、半屈位狀態(tài)下時，遭受重大內(nèi)外翻應(yīng)力、垂直應(yīng)力而引發(fā)骨折［6］。及時給予準(zhǔn)確的復(fù)位、良好的固定處理，是脛骨平臺后柱骨折患者得到良好預(yù)后的關(guān)鍵所在。

然而，由于脛骨平臺后柱骨折的位置比較靠后，其周圍有著豐富的神經(jīng)血管，從而導(dǎo)致其手術(shù)治療難度大大增加，臨床采取手術(shù)治療時，為脛骨平臺后柱骨折患者選擇最佳入路方法，有利于解決這一問題。采取傳統(tǒng)入路方式，不僅具有剝離范圍大、手術(shù)視野暴露不徹底的缺點，還會在一定程度上損傷韌帶及神經(jīng)［7］。而選擇后側(cè)入路手術(shù)暴露骨折部位，不僅可以有效減少對腓腸肌周圍血管、神經(jīng)造成的損傷，還有利于充分暴露手術(shù)視野［8］。本組46例脛骨平臺后柱骨折患者均接受后側(cè)入路手術(shù)治療，結(jié)果骨折均得到愈合，且無1例出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。說明后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果良好，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能。

［1］ 劉鍇． 脛骨后外側(cè)平臺塌陷骨折行外后側(cè)弧形切口雙肌間隙入路手術(shù)的臨床分析［J］． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（8）：124-125．

［2］ 劉建，茍景躍，劉遠(yuǎn)祿． 后側(cè)入路內(nèi)固定治療46例累及脛骨平臺后柱骨折患者的療效觀察［J］． 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2344-2346．

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The Clinical Effect of Posterior Approach Surgery in the Treatment of 46 Cases of Posterior Tibial Plateau Fractures

HUAN Qiu Department of Orthopedics，Gaoyou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Gaoyou Jiangsu 225631，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of posterior approach in the treatment of posterior tibial plateau fractures．MethodsIn our hospital，46 cases of posterior column tibial plateau fracture patients were selected as the research object from June 2011 to November 2015，all patients underwent posterior approach surgical treatment，the clinical data of 46 patients were analyzed retrospectively，to observe and discuss the clinical effect of posterior approach surgical treatment of tibial plateau posterior column fracture．Results46 patients after surgical treatment，fracture healing，and no vascular nerve injury occurred in 1 cases，and in the parameters of the healing，there was no significant difference in the time period after the operation （P＞0．05）．ConclusionThe clinical effect of posterior approach surgery in the treatment of posterior column fracture of tibial plateau is ideal，which can effectively improve the knee function．

Posterior approach，Posterior tibial plateau fractures，Clinical outcome

R605

A

1674-9316（2016）36-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．025

高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇 高郵 225631