優(yōu)質護理在高齡患者腹腔鏡膽囊手術圍術期的應用效果

吳麗婷

目的探究優(yōu)質護理在高齡患者腹腔鏡膽囊手術圍術期的臨床效果。方法選取腹腔鏡膽囊切除手術的高齡患者50例，將其隨機的分為兩組。給予對照組圍術期常規(guī)護理，給予觀察組圍術期優(yōu)質護理干預。并對兩組患者護理滿意程度、術后并發(fā)癥的發(fā)生率以及手術指標進行對比。結果觀察組患者的疼痛評分、術后的排氣時間、術中出血量以及手術時間，均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P＜0．05）。結論對于高齡患者在腹腔鏡膽囊手術圍術期施行優(yōu)質護理干預，可以有效地對手術的各項指標進行改進，進而有效的降低手術后發(fā)生并發(fā)癥的概率，提升患者的滿意程度。

高齡患者；腹腔鏡；膽囊手術；優(yōu)質護理

良性膽囊疾病的最佳治療方法為腹腔鏡膽囊切除術，盡管手術的治療會給患者一定的效果，僅僅依靠手術不能使患者康復得到最佳的效果［1］。患者的心理或身體素質會對手術后的康復效果造成直接的影響。優(yōu)質護理主要從患者的身體需求和心理需求等多方面給予針對性的護理，因此，對護理人員的要求也比較高，如對疾病的基礎認識、與患者溝通的技巧、嫻熟的技能和豐富的護理經驗等，為患者提供全程化、專業(yè)化、個體化的優(yōu)質服務，堅持以患者為中心，以人為本的服務理念，應用在高齡患者腹腔鏡膽囊手術圍術期的護理中，效果顯著［2-3］。本次選取收治的腹腔鏡膽囊切除手術的高齡患者在圍術期應用優(yōu)質護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的腹腔鏡膽囊切除手術的高齡患者50例，將其隨機的分為對照組和觀察組，各25例。其中男性患者27例，女性患者23例，年齡為69～83歲，平均年齡為（75.8±5.3）歲。所有的患者在手術期都經過肝腎功能、心電圖、MRI或CT、B超等檢查，并對患有腦、肺、心疾病的患者進行相關診室的會診。兩組患者的年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組的患者施行常規(guī)護理，主要包括患者入院后施行的用藥指導、飲食指導、健康教育、常規(guī)檢查等等，而觀察組在患者圍術期施行優(yōu)質護理干預，主要如下：

1.2.1 手術前優(yōu)質護理 護理人員要向患者全面的講解手術中的注意事項、手術過程、以及它的安全性和必要性，并開展全面的健康教育。積極和患者溝通，從患者的各個方面給予關心，對于患者擔憂與疑問，護理人員要耐心解答，態(tài)度要和藹可親，做好患者手術前腸道及皮膚的準備工作，進行各項生理檢查時要全程陪護，使患者的情緒保持穩(wěn)定，進行正確的心理疏導，鼓勵患者，使患者積極配合手術，從而保障手術的順利展開。

1.2.2 手術中優(yōu)質護理 首先觀察患者動脈二氧化碳的分壓、動脈氧分壓、血壓和心率等指標的變化，并檢測患者的心肺功能；護理人員與患者要多溝通，耐心仔細的去檢查患者所提出的一些疑問，安撫好患者以及家屬的情緒，如果有患者過度緊張，指導患者其做深呼吸，并使患者分散注意力，也可以用動作、眼神等肢體語言來安撫患者，術中保護患者的隱私，保障手術能夠順利的進行；對于合并高血壓的患者要使其舒張壓保持在正常范圍之內，并保持到手術結束。對于患有合并糖尿病的患者要依據其尿糖、血糖的情況，適量的應用降糖類的藥物和胰島素，使患者血糖維持在一個正常水平。

1.2.3 手術后優(yōu)質護理 營造安靜，舒適的休息環(huán)境，護理人員這時要嚴密的觀察患者的PaCO2、PaO2、血壓和心率等各項指標的變化情況，拔除氣管導管之后，給予患者低流量持續(xù)的吸氧15～30分鐘；叮囑患者進食高維生素、適量蛋白質、低脂的清談食物，摒棄辛辣刺激的不良飲食習慣，切忌飲酒吸煙，并做好相關術后并發(fā)癥的預防工作，護理人員指導患者進行適量的體力運動，如看報、讀書、太極拳、散步等。切忌過度勞累和劇烈運動；在其洗澡的時候要使用透明的敷貼來保護傷口，避免傷口感染。給予患者術后心理護理，避免一些不良情緒，保持患者心情的舒暢，心理狀態(tài)健康；保證充足的睡眠，注意合理休息。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后疼痛情況，并分析兩組患者對于護理的滿意程度、并發(fā)癥的發(fā)生率，并進行比較。

1.4 療效判定標準

疼痛情況采用視覺疼痛評分法對患者進行評價［4］，評分為0～10分，0為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據錄入SPSS 19.0軟件，計量資料以t檢驗，用（）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標對比

觀察組患者的疼痛評分、術后排氣時間、術中出血量以及手術時間，均優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據見表1。

表1 兩組患者的手術指標對比

2.2 兩組患者護理滿意度及并發(fā)癥對比

觀察組25例患者并發(fā)癥發(fā)生2例，占比例8%，對照組并發(fā)癥發(fā)生9例，占比例36%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者對護理的滿意程度100%，對照組患者對護理的滿意程度是76.0%（19/25），兩組患者護理滿意程度對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊良性疾病在高齡人群中是一種多發(fā)病和常見病，嚴重的影響到中老年人的生存以及身心健康［5］。高齡的患者在手術后一般會產生各種心理和生理的應激反應，加上體質比較薄弱，比如：較差的心肺儲備功能、低下的免疫功能、相對降低的生理功能等各項功能的衰退；經常還伴有糖尿病、肺氣腫、肝功能不全、冠心病和動脈粥樣硬化等各個系統(tǒng)產生的慢性疾病。該類手術恢復的較慢、耐受性較低，因此就會導致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以對于高齡患者非常有必要施行優(yōu)質護理干預，同時優(yōu)質的護理干預也有助于提升手術的成功率，降低各種并發(fā)癥出現(xiàn)的概率［6］。

手術前要做各項生理檢查，準備腸道及腹部皮膚，同時進行心理的干預措施，有助于患者負面情緒的緩解，使手術順利展開；在手術時要對患者各項生命體征進行嚴格的監(jiān)測，如心、肺等［7］。做好患者的心理護理，使患者在手術時能夠更好的進行配合；在手術后要從患者心理、生活、尿管、引流管、運動、飲食幾方面進行護理干預，使得患者在心理和生理上都能處在最佳的狀態(tài)，這可以保障患者能夠順利的度過圍手術期，還能加快患者的康復，有助于建立較為和諧的醫(yī)患關系［8］。本文高齡腹腔鏡膽囊切除手術的患者進行手術前、手術中和手術后的護理干預后會明顯發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛評分、手術后的排氣時間、手術中的出血量、患者的手術時間均優(yōu)于對照組常規(guī)的護理方式，并且手術后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，進而提升了患者對于護理的滿意程度（P＜0.05）。

綜上所述，對于高齡腹腔鏡膽囊切除手術的患者在圍手術期施行優(yōu)質的護理干預，可以提升患者對于護理的滿意程度、降低手術后并發(fā)癥發(fā)生率、進而對手術后的各項指標都能有所改善。

［1］ 李利英． 腹腔鏡下膽囊切除術患者的圍手術期的護理體會［J］．中外醫(yī)學研究，2012，10（13）：97-98．

［2］ 何景華，樓敏，江文華． 優(yōu)質護理對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期的影響［J］． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（24）：3787-3788．

［3］ 畢貞淑． 腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期護理研究［J］． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（22）：55-56．

［4］ 向世蘭，劉迎春． 優(yōu)質臨床路徑護理在腹腔鏡膽囊切除術中效果分析［J］． 吉林醫(yī)學，2014，35（28）：6379-6381．

［5］ 伍小飛，黃松林，尹紅． 優(yōu)質護理在臨床路徑中的權重分析及滿意度調查［J］． 中國實用護理雜志，2013，29（5）：11-13．

［6］ 黃小蘭． 臨床路徑與優(yōu)質護理整合在腹部創(chuàng)傷中的應用［J］． 臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：69-71．

［7］ 周夏蕾． 老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會［J］．國際護理學雜志，2012，31（1）：115-116．

［8］ 劉彥莉，劉湘林，江宗興． 286例老年腹腔鏡膽囊切除圍手術期的護理［J］． 西南軍醫(yī)，2010，12（2）：355-356．

Effect of High Quality Nursing on Perioperative Period of Laparoscopic Cholecystectomy in Aged Patients

WU Liting Gynecological Clinic，Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of high quality nursing in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy．Methods50 cases of high-aged patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups． The patients in the control group were given perioperative routine nursing，and the patients in the observation group were given high quality nursing intervention． And the two groups of patients with satisfactory degree of care，the incidence of postoperative complications and surgical indicators were compared．ResultsThe scores of pain，bleeding time，blood loss and operation time of observation group were significantly better than those of control group． The incidence of complications was less than that of control group（P＜ 0．05）．ConclusionIn the elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy using perioperative quality care intervention，can effectively improve the operation of the indicators，effectively reducing the probability of postoperative complications，improve patients’satisfaction．

Elderly patients，Laparoscopy，Gallbladder surgery，Quality care

R473．71

A

1674-9316（2016）36-0239-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．139

泉州市中醫(yī)院婦科門診，福建 泉州 362000