●馬媛 朱創(chuàng)洲

黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病神經(jīng)病變50例

●馬媛 朱創(chuàng)洲

目的：探討益氣、補(bǔ)血、溫陽(yáng)、活血通絡(luò)類(lèi)中藥配伍，并配合常規(guī)西藥治療本病療效。方法：采用黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病神經(jīng)病變50例。結(jié)果：總有效率100%。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯加味有益氣補(bǔ)血，通陽(yáng)化氣，活血通絡(luò)的功效 ，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用本方治療能明顯改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的癥狀。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；黃芪桂枝五物湯

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病（DM）最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是引起糖尿病患者致殘的常見(jiàn)原因，治療上頗我們?yōu)榧?。我們采用黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變50例，收到了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例均為2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變門(mén)診和住院病人。其中男35例，女15例；年齡55～75歲，平均年齡60.5歲。以肢體麻木疼痛為主要表現(xiàn)38例，大小便不能很好控制12例（均有不同程度的肢體麻木疼痛），合并冠心病35例，高血壓30例，單純糖尿病5例。2型糖尿病史10～25年，合并神經(jīng)病變2～10年。

1.2 治療方法

50例患者均采取糖尿病常規(guī)治療及飲食控制、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)等，使空腹血糖控制在4.5～7.0mmol/L、餐后2h血糖控制在＜11.1 mmol/L.在此基礎(chǔ)上每日口服ViTB160mg，肌苷0.6；口服甲鈷胺1.5 mg，胞磷膽堿膠囊0.3，治療四周以上，癥狀不能控制者加服黃芪桂枝五物湯加味：黃芪60g，桂枝、芍藥、生姜、大棗、各15g,當(dāng)歸、丹參、生地、雞血藤各15 g.若伴大小便不能自理者加益智仁、龍骨、牡蠣各10g補(bǔ)腎助陽(yáng)，益腎固澀。每日1劑，水煎，分兩次口服。連用30d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肢體麻木疼痛消失，大小便自理。有效：肢體麻木疼痛癥狀明顯減輕，大小便基本自理。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果 顯效15例，有效35例，無(wú)效 0例，總有效率100%。

2 典型病例

男，72歲。主因肢體麻木疼痛5年，伴小便失禁1年加重30d入院?；?型糖尿病史25年 ，高血壓病15年，冠心病8年。查體：體廋，精神差，急性病容，平臥位，雙肺呼吸音清，新界叩診向左下擴(kuò)大，心律齊，心率80次/分，心音低鈍。肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，膀胱區(qū)無(wú)壓痛。四肢無(wú)畸形，不腫，肌張力減弱，肌力上肢Ⅳ級(jí)，下肢Ⅲ～Ⅳ，痛溫覺(jué)、位置覺(jué)減退，病理反射未引出。舌質(zhì)紅、苔少津，脈沉細(xì)無(wú)力。西醫(yī)診斷：①2型糖尿病 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，②高血壓病2級(jí)，③冠心病。常規(guī)西藥治療，每日口服ViTB160mg，肌苷0.6；口服甲鈷胺1.5 mg，胞磷膽堿膠囊0.3，治療30d，癥狀未好轉(zhuǎn)，合用上方加益智仁、龍骨、牡蠣各10g，治療1月，口服，連用30d。達(dá)顯效治療。

3 討論

DPN是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和主要致殘因素之一，可累積神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部分。DPN可歸屬于中醫(yī)學(xué)“血痹”、“不仁”、“麻木”、“痿證”等范疇，是在消渴病基礎(chǔ)上所出現(xiàn)的變證。DPN病變之初以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。[1]消渴日久，傷精耗血，氣血陰陽(yáng)虧虛，加之脈絡(luò)空虛，外邪易于入侵，營(yíng)衛(wèi)不和，陰血澀滯，不能濡養(yǎng)肢體肌肉筋骨，故肢體麻木疼痛，疲軟無(wú)力[2].日久腎氣（陽(yáng)）失司 ，不能固攝二陰，則大小便不能自理。黃芪桂枝五物湯見(jiàn)于《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治第六》，治療血痹陰陽(yáng)俱微，和本病病機(jī)一致。方中重用黃芪補(bǔ)氣，桂枝、生姜、芍藥通陽(yáng)化氣，活血通絡(luò)，一起合用共奏益氣補(bǔ)血，通陽(yáng)化氣，活血通絡(luò)之功，使血脈通暢，通則不痛，氣血得充，濡養(yǎng)肢體肌肉筋骨，則病除，加益智仁、龍骨、牡蠣補(bǔ)腎助陽(yáng)，益腎固澀，則大小便自理。臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)病變能明顯提高療效，效果較單用一種方法好。

（作者單位：陜西省興平市人民醫(yī)院）

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馬媛（1973～），女，大學(xué)本科，中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合診治。