●譚平洋

無痛苦結(jié)腸鏡診療技術(shù)的臨床應(yīng)用

●譚平洋

目的：分析無痛苦結(jié)腸鏡診療技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：將我院在2015年11月至2016年11月期間收治的接受無痛苦結(jié)腸鏡檢查的130例患者納入本次研究，所有患者均需要采用丙泊酚、芬太尼等藥物進(jìn)行麻醉，在麻醉之后使用無痛結(jié)腸鏡診療技術(shù)治療，比較患者的臨床癥狀變化情況以及治療的滿意度等。結(jié)果：130例接受無痛苦結(jié)腸鏡診療的患者中，127例患者成功進(jìn)鏡，操作時間介于12至28分之內(nèi)，未出現(xiàn)出血和穿孔等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，128例患者對治療結(jié)果滿意。結(jié)論：對于接受結(jié)腸鏡檢查的患者采用無痛苦結(jié)腸鏡診療技術(shù)可以使患者的置鏡成功率和滿意度得到提高，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

無痛苦；結(jié)腸鏡；診療技術(shù)；臨床應(yīng)用

靜脈麻醉腸鏡是無痛苦結(jié)腸鏡的另一種稱呼，它可以讓患者在短暫的藥物租用下毫無任何痛苦的記憶[1]。在歐美國家無痛苦結(jié)腸鏡診療技術(shù)已經(jīng)得到最大限度的普及，我國當(dāng)前也處于推廣階段[2]。我院針對接受結(jié)腸鏡檢查的患者采用無痛苦結(jié)腸鏡診療技術(shù)進(jìn)行檢查，治療效果較好，具體研究內(nèi)容如下所示：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入時間段為2015.11至2016.11，納入研究范圍為我院收治的接受結(jié)腸鏡檢查的患者。嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)之后選擇其中的130例患者作為本次研究對象。所有患者均出現(xiàn)不同程度的便血、腹脹和腹痛等。71例男，59例女；年齡介于17-75歲之間，平均年齡為（45.1±10.9）歲?；颊呔枰邮苎獕?、心電圖等檢查，排除嚴(yán)重器質(zhì)性心肺疾病及精神疾病患者，禁忌癥患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉藥物選擇丙泊酚和芬太尼，實行靜脈麻醉，麻醉藥物的劑量需要根據(jù)患者的實際情況來進(jìn)行決定。其中丙泊酚用量為0.5mg/kg至1.5mg/kg之間；芬太尼藥物劑量為0.5μg/kg至1.0μg/kg之間，在建立靜脈通道之后再將藥物推入，當(dāng)患者進(jìn)入到淺睡眠狀態(tài)之后開始進(jìn)鏡，由單人操作。如果患者自身的不自主運動比較多，可以增加丙泊酚的使用劑量，若患者出現(xiàn)心率明顯下降現(xiàn)象可以應(yīng)用阿托品進(jìn)行靜脈注射，退鏡時需要停止注射藥物。在整個檢查的過程中都需要對患者進(jìn)行呼吸頻率、血氧等常規(guī)檢查。

1.2.2 檢查方法

患者再接受檢查之前必須要對腸道進(jìn)行常規(guī)的清潔工作，取左側(cè)臥位狀態(tài)，檢查者需要左手持著結(jié)腸鏡的操作部分，右手握住患者距離肛門20cm至30cm左右的結(jié)腸鏡鏡身。在進(jìn)鏡的過程中需要盡量使鏡深保持相對直線狀態(tài)，使腸管有效縮短再推進(jìn)結(jié)腸鏡，腸壁和結(jié)腸鏡之間需要保持適當(dāng)?shù)木嚯x，操作過程應(yīng)該注意左右手的配合。

1.3 評判指標(biāo)

對本次的臨床應(yīng)用效果分別對操作的時間、成功進(jìn)鏡率、檢查滿意度以及患者并發(fā)癥、等的發(fā)生情況等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所選用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS19.7，對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，用t來進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料則采用%來表示，用x2來檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

本次納入的130例接受無痛苦結(jié)腸鏡診療技術(shù)治療的患者，進(jìn)入到末端回腸的患者共127例，成功率為97.7%。操作時間介于12至28分之內(nèi)，未出現(xiàn)出血和穿孔等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，128例患者對治療結(jié)果滿意，總滿意度為98.5%?；颊邔τ谧约航邮軝z查的過程無記憶，在清醒之后出現(xiàn)舒適感和興奮感，記憶的消失率達(dá)到了100%。

3 討論

經(jīng)過長時間的應(yīng)用，無痛腸鏡診療技術(shù)已經(jīng)積累了不少豐富的經(jīng)驗，其最初是由美國學(xué)者在上世紀(jì)七十年代所創(chuàng)立的[3]。單人無痛結(jié)腸鏡診療技術(shù)不用受到助手的影響，可以自己感知內(nèi)鏡的旋轉(zhuǎn)以及阻力等，使操作者的水平得到最大限度的發(fā)揮，最大程度減少患者自身的痛苦。無痛苦結(jié)腸鏡診療技術(shù)必須要經(jīng)過麻醉醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師的良好配合才可以完成，正確的掌握患者的禁忌癥以及適應(yīng)癥，在檢查的過程中配備相應(yīng)的器械和搶救藥品[4]。若有老年患者接受檢查需要注意可能導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病等。在具體操作過程中必須要使鏡身取直，有條件的可以選擇可變鏡身軟管硬度的電子結(jié)腸鏡，避免出現(xiàn)滑鏡現(xiàn)象，要及時吸氣，避免注氣過多。

在入鏡之前需要對患者進(jìn)行麻醉，丙泊酚是當(dāng)前臨床上使用率較高的新型麻醉藥，它麻醉時間短，藥效快，不良反應(yīng)少[5]。芬太尼則是常見的中樞鎮(zhèn)痛藥，兩種藥物聯(lián)合使用可以使麻醉的程度加深，讓患者在睡眠中完成結(jié)腸鏡檢查，但也有少數(shù)患者出現(xiàn)不容程度的呼吸抑制、血壓下降等現(xiàn)象，但大多數(shù)都在可控范圍之內(nèi)，不需要經(jīng)過特殊處理，術(shù)后即可恢復(fù)。本次研究中采用無痛結(jié)腸鏡診療技術(shù)的患者滿意度和入鏡成功率均較高，無一例發(fā)生并發(fā)癥，接受檢查時記憶消失率更是達(dá)到了100%，治療效果顯著。

綜上所述，對于接受結(jié)腸鏡檢查的患者采用無痛苦結(jié)腸鏡診療技術(shù)可以使患者的置鏡成功率和滿意度得到提高，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

（作者單位：貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院胃腸鏡室）

[1]胡輝,荊緒斌,鄒細(xì)巖等.透明帽輔助單人結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸鏡檢查困難患者中的臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2015,(02):123-126.

[2]殷明,沈毅慧,李桓等.無痛結(jié)腸鏡檢查單人操作300例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,(18):1679-1680.

[3]王青嬌.虛擬腸鏡在診斷結(jié)直腸腫物的臨床應(yīng)用[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[4]楊浩羿,王于錦,陳萬偉等.無痛苦單人結(jié)腸鏡3452例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,(10):1369-1370.

[5]易偉冬.老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查臨床分析[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2012.