●陳津津

氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì)

●陳津津

氣管切開術(shù)是一種搶救垂危病人的急救手術(shù)，系將頸段氣近前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸。我院自2015年1月～2015年12月住院患者行氣管切開者共42例，其中2例發(fā)生肺部感染，占4.7%，3例綠膿桿菌和1例肺炎鏈球菌感染，經(jīng)過盡心護(hù)理后取得了良好的效果。

氣管切開；護(hù)理；并發(fā)癥

1 、臨床資料

本組男性29例，女性13例；年齡18～86年，平均52年。氣管切開時(shí)間為6～72天，平均39天，其中多發(fā)傷4例，重度顱腦損傷22例，慢阻肺10例，高血壓腦出血6例。治愈26例,好轉(zhuǎn)9例，輕殘2例，死亡5例。5例死亡患者無一是因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)造成死亡的。

2 、護(hù)理體會(huì)

2.1 環(huán)境要求

空氣中的細(xì)菌、塵?？赏ㄟ^氣管套管直接被吸入。因此盡量避免過多人員出入。保持室內(nèi)相對(duì)濕度于50%～55%之間,以免空氣干燥塵埃飛揚(yáng)。病房用紫外線消毒2次/d，每次30分鐘。病房溫度保持在22℃～24℃之間。每天通風(fēng)8h。

2.2 氣管護(hù)理

盤氣管切開盤每床一盤，盤內(nèi)有無菌鑷、無菌生理鹽水、無菌吸痰缸2個(gè)和一次性吸痰管。

2.3 套管及吸痰的護(hù)理

保持套管清潔是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié),消毒內(nèi)套管應(yīng)每天3次。消毒方法可用煮沸方法消毒內(nèi)套管；亦可用0.1%的新潔爾滅溶液浸泡消毒，但安裝內(nèi)套管時(shí)用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗至無消毒夜。氣管切開部位局部換藥每日2次，保持切開部位敷料清潔干燥，若有分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。吸痰時(shí)選擇合適的吸痰管，嚴(yán)格無菌操作,動(dòng)作要輕柔[1]。吸痰壓力不超過10.7 kPa～16.0 kPa，壓力過大易誤傷，避免拉鋸式吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過15秒。在口腔和氣道同時(shí)吸痰時(shí)，應(yīng)遵循先氣管后口腔的原則。吸痰時(shí)應(yīng)觀察心率、血壓、血氧飽和度和呼吸的變化，如出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心動(dòng)過緩和血氧飽和度低于80%，應(yīng)立即停止吸痰。吸痰完畢滴入2～3ml濕化液，氣道干燥者可用滅菌生理鹽水持續(xù)小劑量用微量泵滴入。

2.4 心理護(hù)理

氣管切開的患者易產(chǎn)生恐懼感，覺得病情重。情緒悲觀，思想負(fù)擔(dān)重，因此加強(qiáng)他們的心理護(hù)理，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在護(hù)理中取得合作。

2.5 飲食護(hù)理

氣管切開的患者往往病情危重,飲食護(hù)理是不可輕視的環(huán)節(jié)。根據(jù)具體情況分為鼻飼、喂養(yǎng)和自理,應(yīng)遵循從流食到普食的原則。若進(jìn)食過程中有食物從套管口咳出,應(yīng)考慮是否形成氣管食管漏。鼻飼一般以牛奶、果汁和湯類流質(zhì)飲食，一次200ml，間隔2～3小時(shí)緩慢注入。避免辛辣等刺激性食物，注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。

2.6 口腔護(hù)理

氣管切開術(shù)后患者應(yīng)每日做口腔護(hù)理2-3次,保持口腔清潔?；杳曰颊卟荒苓M(jìn)食，保持口腔衛(wèi)生尤其重要?？谇蛔o(hù)理操作時(shí)根據(jù)需要選擇不同的漱口液用無菌棉球清洗口腔?；杳圆T禁忌漱口，需要張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入擦洗時(shí)須用血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉球不可過濕以防病人將溶液吸入呼吸道引起感染，發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)要及時(shí)吸出。

2.7 并發(fā)癥的護(hù)理

管切開常見的并發(fā)癥為:誤吸、套管脫出或閉塞、氣管食管瘺、出血、氣胸、聲門狹窄、神經(jīng)麻痹和拔管困難。其中誤吸是最常見的并發(fā)癥,多見于意識(shí)障礙、消化道不暢、鼻飼和長(zhǎng)期臥床的患者。病人劇烈咳嗽，頸部系帶太松，可將外套管沖出，故盡量避免患者咳嗽。

2.8 拔管護(hù)理

拔管前先堵管口24～48h，如果病人活動(dòng)和睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難及其他不適，則可于次日拔除套管，用喋形膠布將創(chuàng)緣拉攏。傷口即能自愈，但1～2d內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有呼吸困難等異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

氣管切開術(shù)后護(hù)理非常重要，要求護(hù)士能熟練的完成各項(xiàng)護(hù)理操作，有強(qiáng)烈的無菌觀念，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)氣道管理，防止感染，避免氣管切開并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能早日康復(fù)。

（作者單位：安徽合肥第八人民醫(yī)院）

[1]顧穎,賈秀英,周紅.本科護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間焦慮狀況的化與干預(yù)[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,(2):184-186.