房瑤瑤

（武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，湖北武漢430072）

關(guān)于武漢市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗總結(jié)與思考

房瑤瑤

（武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，湖北武漢430072）

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重點和難點。目前這項工作在全國和湖北省都還處于起步試點階段。文中結(jié)合對武漢市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實地調(diào)研和訪談，總結(jié)武漢市在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面的經(jīng)驗做法，在借鑒前人研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合武漢市的實際情況提出繼續(xù)推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的幾點想法。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；網(wǎng)格化；社會化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；武漢

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以居家為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，整合社區(qū)內(nèi)外的各種資源，多渠道、多形式為社區(qū)居家老年人提供多樣化為老服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)模式，有效滿足了老年人的需求特性，將老年人的情感因素、傳統(tǒng)觀念、生活習(xí)慣等均納入養(yǎng)老服務(wù)之中。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重點在“服務(wù)”，有效的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)集中了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，確保老年人在家即可享受到全面的照護(hù)服務(wù)，不與社會脫節(jié)，有利于老年人的身心健康，同時也減輕了子女的負(fù)擔(dān)。

一、武漢市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基本情況

截止2015年底，武漢市60周歲以上的老年人口達(dá)163.76萬人，占全市戶籍總?cè)丝诘?9.74%，高于全國平均水平，已經(jīng)進(jìn)入中度老齡化階段。而且隨著家庭規(guī)模小型化，高齡、失能、失智、失獨、空巢等困難老人逐年增加，再加上兩孩政策的開放，家庭贍養(yǎng)與撫養(yǎng)的壓力日益增大，養(yǎng)老服務(wù)供給缺口較大。

按照構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會養(yǎng)老服務(wù)體系的要求，武漢市確定了“9055”的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局，即90%的老人居家養(yǎng)老，5%的老人社區(qū)幫扶養(yǎng)老，5%的老人入住養(yǎng)老院。然而，在社區(qū)蓬勃發(fā)展的今天，居家與社區(qū)是密切銜接的，居家養(yǎng)老不可能脫離社區(qū)，與其說社區(qū)養(yǎng)老是一種獨立的養(yǎng)老形式，不如說是對社區(qū)作為養(yǎng)老服務(wù)平臺作用的概括，旨在搭建社區(qū)服務(wù)平臺，為有需求的老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)[1]。也正因如此，大部分學(xué)者都采用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的概念，而非單獨使用居家養(yǎng)老服務(wù)或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)?？梢?，在現(xiàn)實生活中，90%的居家養(yǎng)老和5%的社區(qū)養(yǎng)老是相互融合的，從某種程度上說，未來社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)承擔(dān)了95%的養(yǎng)老任務(wù)。所以我們應(yīng)該從現(xiàn)在開始，探索思路、創(chuàng)新方式方法、完善機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)又好又快發(fā)展，以滿足日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。

截至2015年底，武漢市建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施631處（社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）512處、農(nóng)村老年互助照料中心119處）。[2]按照“政府主導(dǎo)、政策扶持、社會參與、市場運作”的要求，武漢市構(gòu)建了以滿足全體居家老年人生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉和日間托養(yǎng)等需求為目標(biāo)，以保障散居“三無”老人和低收入的高齡、失能等特殊困難老年人為重點，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為平臺，以提供上門服務(wù)為主要方式，以信息化建設(shè)為支撐的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。盡管這一體系尚處于探索階段，但武漢市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)治理、社會化運營、信息化建設(shè)、社區(qū)養(yǎng)老院和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面取得了卓有成效的經(jīng)驗，值得總結(jié)和推廣。

武漢市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐經(jīng)驗

面對人口老齡化的嚴(yán)峻態(tài)勢，武漢市銳意改革破解難題，不斷加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的創(chuàng)新力度，通過創(chuàng)新社區(qū)治理方式、探索社會化運營、建設(shè)信息化平臺、推廣小型社區(qū)養(yǎng)老院、加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等實踐，著力打造“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，基本滿足了全市老年人對養(yǎng)老服務(wù)的多樣化、層次化需求。

社區(qū)工作網(wǎng)格化：創(chuàng)新社區(qū)治理方式

武漢市城市社區(qū)構(gòu)建了網(wǎng)格化服務(wù)機(jī)制，切實將社區(qū)網(wǎng)格化管理工作落到了實處，做到了服務(wù)群眾零距離。社區(qū)網(wǎng)格化管理工作采用網(wǎng)格員-網(wǎng)格站-網(wǎng)格指揮中心三級體系，實行巡查、發(fā)現(xiàn)、上報、處置、反饋五步閉環(huán)工作鏈接，建立網(wǎng)格工作職責(zé)、巡查職責(zé)、網(wǎng)格團(tuán)隊管理職責(zé)、雙向通報、月度考核等一系列落實網(wǎng)格服務(wù)機(jī)制的規(guī)章制度。武昌區(qū)徐家棚街是社區(qū)網(wǎng)格化管理的模范街道，該街道通過服務(wù)下沉，上半年處理公共安全事件1402件，辦理公共服務(wù)8302件，公共管理2257件，共計11961件，將服務(wù)和管理從末端處置變?yōu)槭孪阮A(yù)防、事中發(fā)現(xiàn)。為了有效地擴(kuò)大服務(wù)半徑、增強(qiáng)與居民的粘合度，收集居民意見，改善服務(wù)管理，徐家棚街聯(lián)合騰訊大楚網(wǎng)開發(fā)了“微鄰里”社區(qū)網(wǎng)格化綜合服務(wù)管理系統(tǒng)，這是全國首個微信智慧街道治理平臺，網(wǎng)格員可以在線進(jìn)行微宣傳、微辦事、微報事、微指揮、微互動、微服務(wù)等活動。居民通過微信號，足不出戶，即可了解街道工作動態(tài)、政務(wù)咨詢預(yù)約、發(fā)表意見建議、找尋生活服務(wù)。社區(qū)治理常態(tài)化、網(wǎng)格管理長效化還需要有優(yōu)秀的網(wǎng)格員來保證。為增強(qiáng)網(wǎng)格員的綜合素質(zhì)，武昌區(qū)政府聯(lián)合行政學(xué)校，通過筆試、面試、組織考察3個階段遴選、儲備社區(qū)人才，注重對網(wǎng)格員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實施網(wǎng)格工作月度考評制度，并組織社區(qū)主職到先進(jìn)街道參觀學(xué)習(xí)，促進(jìn)社區(qū)間互通有無、取長補(bǔ)短。社區(qū)網(wǎng)格服務(wù)面向全體社區(qū)居民，而老年人更是被關(guān)注的重點，網(wǎng)格化管理模式便于發(fā)現(xiàn)居家老年人的異常情況，及時處理，并有利于針對老年人的需求提供上門服務(wù)，同時這也為后期廣泛開展居家養(yǎng)老上門服務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。

社會化運營：依托社會力量專業(yè)化運營

為大力推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會化進(jìn)程，2015年湖北省民政廳、省財政廳發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化運營的指導(dǎo)意見》，要求各市（縣、區(qū)）分別選出一批城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心開展不同類型的社會化運營試點工作。該指導(dǎo)意見指出，要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用、社會力量的主體作用和基層組織的主推作用，通過購買服務(wù)、項目委托、以獎代補(bǔ)等多種措施，積極培育社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、機(jī)構(gòu)和社會組織，探索城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化運營的多種模式。武漢市始終堅持政府主導(dǎo)與社會力量相結(jié)合的原則，積極鼓勵社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，引入第三方組織專業(yè)化運營社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），社會化運營成效顯著。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心引入專業(yè)服務(wù)運營商。我國城市社區(qū)雖然是居民自治組織，但事實上它承擔(dān)了較多的行政職能，沒有足夠的人員和精力投入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，而且社區(qū)工作者并非養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才，僅靠社區(qū)的力量很難運營好服務(wù)面廣泛的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）需要引入專業(yè)運營服務(wù)商（而非單純服務(wù)商），以中心（站）為集中服務(wù)場地，開展平臺化運營。同時，現(xiàn)階段運營服務(wù)商最好具備一定的信息技術(shù)平臺建設(shè)能力，整合社會資源，以“公益、低償”為切入點，提供上門服務(wù)，打造15分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈。武昌區(qū)秦園路社區(qū)引入了僑亞社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理有限公司運營社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，以僑亞“愛家養(yǎng)老”線上平臺和僑亞社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心線下平臺相結(jié)合，為社區(qū)家庭提供距家門口500米的“一站式”綜合養(yǎng)老服務(wù)。硚 口區(qū)古南社區(qū)委托盛世天頤（湖北）養(yǎng)老服務(wù)有限公司運營社區(qū)老年人服務(wù)中心、開展居家養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供“五類十助兩康”等服務(wù)，價格低廉的“天頤食堂”得到社區(qū)老年人的一致好評。

互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)：促進(jìn)養(yǎng)老智能化

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，運用信息化手段拓寬養(yǎng)老服務(wù)渠道，增加養(yǎng)老服務(wù)供給，已然成為創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給方式的重點。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為老年人普遍接受的養(yǎng)老服務(wù)方式，結(jié)合了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，是較為理想的一種養(yǎng)老模式，但由于社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)對象相對分散，覆蓋面更加廣泛，為了更好地整合資源，為老年人提供更加便捷的服務(wù)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的信息化建設(shè)成為必然。近幾年，武漢市積極投入建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，對接老年人服務(wù)需求和各類社會主體服務(wù)供給，致力于為老年人提供便捷的居家養(yǎng)老服務(wù)。硚 口區(qū)發(fā)展社區(qū)聯(lián)合宗關(guān)街道通過政府購買的方式與中愛養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)合作，建立了一個基于互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、軟硬件技術(shù)相結(jié)合的綜合養(yǎng)老信息服務(wù)平臺，將傳感器、報警器、視頻監(jiān)控、一鍵呼叫、智能可穿戴設(shè)備安裝在老人家里，建立了人與人、物與物、人與物的無縫對接，需要服務(wù)的老人和居民只要撥打“一鍵通”紅綠鍵，即可獲得相應(yīng)的求助和服務(wù)支持。

社區(qū)養(yǎng)老院：實現(xiàn)就近全托護(hù)理

社區(qū)養(yǎng)老院是武漢市推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新之舉。社區(qū)養(yǎng)老院一般由社會力量興辦，采用家庭化、小型化的經(jīng)營模式，建在社區(qū)人口較為密集的居住區(qū)域內(nèi)，就近覆蓋一兩個社區(qū)，主要托養(yǎng)社區(qū)及周邊的失能、半失能和中低收入老年群體，規(guī)模小（30-100張床位）、收費低。社區(qū)養(yǎng)老院提供全托護(hù)理服務(wù)，因其規(guī)模小、功能全、區(qū)位近、價位低而有需求、有市場、可持續(xù)、受歡迎。武漢市高度重視社區(qū)養(yǎng)老院的發(fā)展，已建成126家，占全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的一半，擁有床位數(shù)1.14萬張，平均入住率達(dá)到74.1%，深受老年人歡迎。武昌區(qū)戶部巷社區(qū)瑞福安養(yǎng)老院，在老人熟悉的社區(qū)環(huán)境中修建出一處居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院并行的家園，將居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老從形式和內(nèi)容上相結(jié)合，提高了社區(qū)養(yǎng)老工作的內(nèi)涵和實效，既減輕了子女的負(fù)擔(dān)，又避免了老人與社會脫節(jié)，最大限度整合了服務(wù)資源。社區(qū)養(yǎng)老院提供全托護(hù)理服務(wù)，與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）提供日間照料、“一鍵通”信息系統(tǒng)提供上門服務(wù)，構(gòu)成了三位一體、相互銜接、優(yōu)勢互補(bǔ)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：居家養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生簽約服務(wù)

為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭，探索醫(yī)養(yǎng)融合新模式，湖北省衛(wèi)生計生委發(fā)布了《湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)養(yǎng)融合”試點工作實施方案》。2015年武漢市在全市范圍內(nèi)啟動了居家養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生簽約服務(wù)。簽署服務(wù)協(xié)議的居家養(yǎng)老老人除享受基本公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)外，還將享受雙向轉(zhuǎn)診及預(yù)約上門醫(yī)療等服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還將為老人建立居民健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查和指導(dǎo)。[3]

除此以外，武漢市各級政府、機(jī)構(gòu)也根據(jù)自身實際情況探索創(chuàng)新出了其他醫(yī)養(yǎng)融合的新方式。比如在江岸區(qū)安靜社區(qū)，武漢晚晴家政服務(wù)有限責(zé)任公司從老年人和殘疾人的實際需要出發(fā)，與全國最大的健康服務(wù)平臺“健康之路”集團(tuán)合作，首推社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療健康服務(wù)，為社區(qū)老人選醫(yī)院、選醫(yī)生、查排班，并可幫助老人向名醫(yī)咨詢、預(yù)約掛號、全程陪診、代領(lǐng)報告、代取藥品、代繳費用、煎藥喂藥等。[4]這既為行動不便的老年人解決了健康問題，又緩解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員不夠、經(jīng)費不足、醫(yī)療設(shè)備不齊的問題。

三、關(guān)于推進(jìn)武漢市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的思考

網(wǎng)格化管理、社會化運營、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺、社區(qū)養(yǎng)老院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合都是武漢市推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重點建設(shè)方面，已取得了卓有成效的進(jìn)展，但在繼續(xù)發(fā)展完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中，還有以下幾點需要注意。第一，社區(qū)網(wǎng)格化管理模式的落實與推廣，需要制定標(biāo)準(zhǔn)的工作流程、嚴(yán)格人員選拔、規(guī)范績效考核。第二，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化運營的過程，鼓勵社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運營組織品牌化、模式化、連鎖化、專業(yè)化發(fā)展。下一步要確定社區(qū)引入運營組織的招標(biāo)機(jī)制，明確政府、社區(qū)與運營組織的分工及其各自的利益動力，制定對運營組織的評估機(jī)制，運用好評估結(jié)果，建立退出機(jī)制。第三，互聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè)不只是技術(shù)問題，還需要眾多線下實體的支持，當(dāng)前各地“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”建設(shè)普遍面臨的困難是線下服務(wù)商聯(lián)盟的建立，這需要政府、社區(qū)與運營組織共同努力，吸引“放心商家”入駐社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓老年人真正享受到優(yōu)質(zhì)實惠可選擇的多樣化服務(wù)。另外，可以探索將服務(wù)儲蓄制度納入互聯(lián)網(wǎng)平臺，實現(xiàn)服務(wù)儲蓄制度的長效發(fā)展機(jī)制。[5]第四，相比社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)而言，我國的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展較早，目前已經(jīng)建成了一批優(yōu)勢特色明顯的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如何利用這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)優(yōu)勢、人才優(yōu)勢、管理優(yōu)勢，將其輻射到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，是一個值得研究的問題。第五，雖然我國著力構(gòu)建社會養(yǎng)老服務(wù)體系，但家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用是不可替代的。未來應(yīng)該研究制定家庭成員承擔(dān)贍養(yǎng)照顧責(zé)任支持政策，在全社會倡導(dǎo)孝親敬老的精神文化。利用好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）這一平臺，引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、專業(yè)院校在此開展免費培訓(xùn)，向家庭成員和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員普及照料家庭失能老年人的康復(fù)護(hù)理知識與技巧。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為社會養(yǎng)老服務(wù)體系的重點和關(guān)鍵，目前處于起步階段，我們要繼續(xù)強(qiáng)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的支撐功能，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)能力，積極開展智慧養(yǎng)老服務(wù)和互助養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人獲得實惠，共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果。

[1]李志明.中國養(yǎng)老服務(wù)“供給側(cè)“改革思路——構(gòu)建“立足社區(qū)、服務(wù)居家”的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系[J].學(xué)術(shù)研究,2016，（7）.

[2]2020年武漢社區(qū)將全面建成居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施[EB/OL].http：//hb.ifeng.com/a/20160516/4552509_0.shtml,2016-05-16.

[3]武漢啟動居家養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生簽約服務(wù)[EB/OL].http：//news.xinhuanet.com/local/2015-07/01/c_1115787318.htm,2015-07-01.

[4]全國首個居家養(yǎng)老醫(yī)療健康服務(wù)中心在武漢設(shè)立[EB/OL]. http：//news.cnr.cn/native/city/201410/t20141023_516650166.shtml, 2014-10-23.

[5]李建,李小將.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”和“服務(wù)儲蓄”的養(yǎng)老服務(wù)項目管理模式研究[J].項目管理技術(shù),2016，(3).

D669.6

A

1671-5136(2016)03-0025-03

2016-09-22

本文系湖北省改革辦2016年度重點委托課題《湖北省公共服務(wù)供給的多主體合作機(jī)制研究》（ZKCG201503）階段性成果。

房瑤瑤（1991-），女，山東臨沂人，武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院2014級碩士研究生。研究方向：地方政府管理。