沈耿楊 楊志東 任輝 等

關(guān)鍵詞：嶺南；骨質(zhì)疏松癥；脾虛體質(zhì)；危險因素；病機(jī)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.030

中圖分類號：R228 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）04-0108-02

體質(zhì)在一定程度上反映了機(jī)體陰陽氣血盛衰的特點，是人體健康狀態(tài)的重要基礎(chǔ)。其形成與地域氣候、文化背景深刻關(guān)聯(lián)。嶺南的濕熱環(huán)境及人群偏嗜濕冷的飲食習(xí)慣，易影響脾胃功能，導(dǎo)致嶺南人獨特的脾虛體質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）病位在骨，其本在腎，但也與脾“主運化”“為氣血生化之源”“合肌肉主四肢”等生理機(jī)能相關(guān)聯(lián)，脾虛作為OP發(fā)病的重要環(huán)節(jié)正逐漸被眾多醫(yī)家所重視。筆者現(xiàn)基于嶺南人的體質(zhì)特征，探討其脾虛體質(zhì)與OP的內(nèi)在聯(lián)系。

1 嶺南人體質(zhì)特征

《素問·異法方宜論篇》云：“黃帝問曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯對曰：地勢使然也。”表明地域因素影響人群的生活環(huán)境及飲食習(xí)慣，決定體質(zhì)特征。

嶺南地處北回歸線兩側(cè)，接近赤道，屬熱帶、亞熱帶氣候。因全年日照時間較長，平均氣溫較高，終年炎熱而無嚴(yán)寒，故有“炎方”之稱。同時，嶺南背靠五嶺，前瀕大海，屬海洋性氣候，空氣相對潮濕。中醫(yī)理論認(rèn)為，濕性重濁，而“嶺南地卑土薄，土薄則陽氣易泄”（《醫(yī)碥》），加之炎熱氣候，濕受熱蒸，形成了嶺南濕熱彌漫的環(huán)境。久居此地易影響脾胃功能，致濕熱困脾，脾失運化。另外，嶺南人多勤泳浴，好食魚蝦生冷之物，《素問·宣明五氣篇》有“脾惡濕”，所以，這種生活飲食習(xí)慣可加重脾濕，影響脾之運化。

一旦脾主運化的功能受到阻礙，水液在體內(nèi)停滯，進(jìn)而產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，濕、痰、飲可反過來損害脾之運化。兩者相互影響，導(dǎo)致嶺南人脾虛狀態(tài)根深蒂固，形成了較為穩(wěn)定的脾虛體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，某種病理體質(zhì)形成后，可使機(jī)體對某些疾病具有易罹性、傾向性[1]?？梢?，病變的發(fā)生與內(nèi)在體質(zhì)相關(guān)。

通訊作者：楊志東，E-mail：1017413629@qq.com

2 脾虛體質(zhì)與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系

中醫(yī)古籍無“骨質(zhì)疏松癥”這一病名，但根據(jù)其癥狀可將其定位為“骨痿”[2]。一般認(rèn)為OP病本在腎，與肝、脾相關(guān)。

2.1 脾虛體質(zhì)是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》謂“脾主肌肉四肢”“谷入氣滿，淖澤注于骨”。脾主運化，為氣血生化之源，所生氣血不僅滋養(yǎng)筋骨，且能為腎所藏，以供滋養(yǎng)骨骼之用?？梢?，后天化生的氣血對骨的正常生長具有榮潤作用。嶺南脾虛體質(zhì)之人，脾胃功能虛衰，失于受納運化水谷，導(dǎo)致氣血生化乏源，骨骼失于濡養(yǎng)而易發(fā)生OP。

另外，脾胃為五臟樞機(jī)，交通上下，灌溉四旁，對氣、血、精、津的相互轉(zhuǎn)化起關(guān)鍵作用。脾虛體質(zhì)者脾胃功能衰退，樞機(jī)不利，氣化失司，血不化精，氣虛不能充達(dá)，血虛不能營養(yǎng)，致骨骼無以充養(yǎng)，從而發(fā)生OP。

2.2 脾虛體質(zhì)致腎虛可誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥

脾為后天之本，其化生之水谷精微可不斷充養(yǎng)先天之精。脾氣健運，則腎之精氣得以充養(yǎng)，方能生髓壯骨。脾虛體質(zhì)之人脾胃失于運化，精微不得四布，易致腎精空虛，骨失所養(yǎng)；尤其老年人和絕經(jīng)后婦女脾虛體質(zhì)基礎(chǔ)上，腎精虧虛，氣血乏源，致先天之精無以充養(yǎng)，骨骼因精虛失養(yǎng)，脆弱無力，致OP發(fā)生。

2.3 脾虛體質(zhì)致肝虛亦可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥

肝藏血，主疏泄?！端貑枴毭握撈酚小澳镜猛炼_(dá)”，說明肝正常的疏泄條達(dá)功能需要脾土之滋養(yǎng)。脾虛體質(zhì)之人脾胃虛弱，樞機(jī)不利，易致肝失疏泄，血不化精，無以生髓養(yǎng)骨；另外，脾虛則運化失司，氣血乏源，可致肝血不足，脈絡(luò)空虛，筋骨失于濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致OP的發(fā)生，即《醫(yī)宗必讀·痿》所云“陽明虛則血氣少，不能潤養(yǎng)宗筋，故弛縱；宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。

2.4 脾虛體質(zhì)與骨質(zhì)疏松癥發(fā)展、轉(zhuǎn)歸相關(guān)

《素問·三部九候論篇》“必先奪其肥瘦，以調(diào)其氣之虛實”，《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚，能知其情，以為診法也?！碧崾倔w質(zhì)差異可反映在疾病臨床表現(xiàn)上。嶺南地區(qū)OP患者常表現(xiàn)出腰脊酸軟疼痛、倦怠乏力、四肢軟弱等特征，與脾虛體質(zhì)有很大關(guān)聯(lián)性，符合脾虛體質(zhì)的特征。

因脾虛失于運化，不能充養(yǎng)四肢，必致肌肉瘦削，軟弱無力，甚至萎弱不用，如《脾胃論》言：“脾虛則肌肉瘦削”“脾胃之虛，倦怠嗜臥，四肢不收。”這也是《素問·痿論篇》“治痿獨取陽明”的主要理論依據(jù)。

另外，嶺南地區(qū)患者亦常表現(xiàn)出神疲體倦、食少納呆、腹脹便痛、少氣懶言、面白少華、舌淡、苔白、脈細(xì)無力等脾虛癥狀。體質(zhì)狀態(tài)反映正氣強(qiáng)弱，往往對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸起到一定的影響。就OP脾虛患者而言，因脾虛運化失司，氣血不足，骨骼缺乏氣血榮潤，甚至通過影響肝、腎二臟功能而阻礙骨骼的生長發(fā)育。這不僅對青年時期峰值骨量的獲得造成一定影響，也隨絕經(jīng)年齡的迫近及老齡化而加速骨骼退變，骨量丟失。另外，脾虛體質(zhì)者，痰濕內(nèi)盛，郁久化熱，痰、濕、熱內(nèi)結(jié)，病情往往纏綿不解，若再感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，則加速病情發(fā)展，使骨量丟失速度加快，骨微結(jié)構(gòu)破壞更為顯著，甚至引發(fā)骨折等并發(fā)癥。

3 改善優(yōu)化體質(zhì)，防治骨質(zhì)疏松

體質(zhì)具有相對的穩(wěn)定性，同時又具有一定范圍的可調(diào)性。因此，在未病情況下，及早采取針對性措施，改善和優(yōu)化偏頗體質(zhì)，可降低機(jī)體對疾病的易感性；而在疾病發(fā)生后，及時干預(yù)病理體質(zhì)，能延緩病情的發(fā)展，改善預(yù)后。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未發(fā)現(xiàn)有效治療OP方法，反映出本病預(yù)防的重要性和現(xiàn)實性?；趲X南人的脾虛體質(zhì)，改善和優(yōu)化脾虛狀態(tài)，降低OP的發(fā)病率，延緩骨量丟失，提高患者的生活質(zhì)量，可充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“治未病”理念。嶺南地區(qū)OP脾虛患者以脾虛濕盛、脾失運化為特點，治療應(yīng)以健脾祛濕為大法。如中藥調(diào)理可選用燥濕運脾之品，方用平胃散加減，藥選蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓等；針灸調(diào)理可針刺健脾化濕穴位，如豐隆、脾俞、陰陵泉等；運動調(diào)理可通過適當(dāng)體育鍛煉，流通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，防老抗衰，改善脾虛狀態(tài)，使骨骼強(qiáng)壯；飲食調(diào)理應(yīng)限制進(jìn)食肥甘厚膩、魚蝦生冷，可服利濕健脾食品，如芡實、蓮子、冬瓜等，另外合理膳食可維持正常體重，進(jìn)而維持骨量。脾虛體質(zhì)導(dǎo)致腎虛、肝虛也是OP的重要病機(jī)，因此，若脾虛體質(zhì)兼有腎虛、肝虛，則應(yīng)在補(bǔ)脾基礎(chǔ)上酌情增加補(bǔ)肝腎方藥或穴位等。

4 結(jié)語

通過對嶺南人體質(zhì)特征的分析，結(jié)合對OP脾虛病機(jī)的認(rèn)識，可以發(fā)現(xiàn)“地域-體質(zhì)-疾病”存在縱向發(fā)展的特性。筆者認(rèn)為，嶺南人脾虛體質(zhì)是誘發(fā)OP的危險因素，同時影響著OP的臨床表現(xiàn)、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。因此，對嶺南人脾虛體質(zhì)進(jìn)行改善及優(yōu)化，可有效預(yù)防OP，而在OP發(fā)生后可延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：44-45.

[2] 柳承希，任艷玲.古代文獻(xiàn)對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2014，29（7）：2089-2092.

（收稿日期：2014-12-09）

（修回日期：2015-06-19；編輯：梅智勝）