曹 慧 張翠瓊 孫 偉 英 伍

階梯式宣教對(duì)新生兒代謝性疾病篩查初篩陽(yáng)性召回率的影響

曹 慧 張翠瓊 孫 偉 英 伍

目的探討階梯式宣教模式對(duì)新生兒代謝性疾病篩查初篩陽(yáng)性召回率的影響。方法以2014年1－10月份在我院出生采用住院后說(shuō)教宣教模式行新生兒代謝性疾病篩查的2 642例新生兒作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析，并與2015年1－10月份在我院出生采用階梯式宣教模式行新生兒代謝性疾病篩查的2 243例新生兒作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比，分析不同宣教模式對(duì)新生兒代謝性疾病篩查初篩陽(yáng)性召回率的影響。結(jié)果對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽(yáng)性發(fā)生率分別為5.1%和4.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽(yáng)性召回率分別為81.5%和93.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論階段式宣教模式可提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒代謝性疾病篩查的重視，進(jìn)而提高新生兒代謝性疾病篩查初篩陽(yáng)性召回復(fù)查率。

新生兒疾病篩查;產(chǎn)婦;健康教育;召回率

新生兒遺傳性代謝疾病的篩查是預(yù)防其智力發(fā)育障礙的有效途徑之一，能夠幫助提升人口素質(zhì)。隨著人們對(duì)于新生兒健康的重視，國(guó)家計(jì)劃生育基本國(guó)策的推行，新生兒遺傳性疾病的篩查開(kāi)始逐漸普及［1］。20世紀(jì)80年代新生兒疾病的篩查項(xiàng)目開(kāi)始啟動(dòng)，經(jīng)過(guò)發(fā)展和應(yīng)用，串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)已成為了遺傳性代謝疾病的常規(guī)診斷工具，為我國(guó)新生兒先天性疾病監(jiān)測(cè)作出巨大的貢獻(xiàn)［2］。新生兒代謝性疾病篩查是在新生兒期對(duì)嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病實(shí)施的專(zhuān)項(xiàng)檢查，提供早期診斷和治療的母嬰保健技術(shù)［3］。我科室新生兒代謝性疾病篩查的項(xiàng)目主要包括甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥及G6PD缺乏癥。新生兒代謝性疾病篩查的具體工作包括標(biāo)本的采集與遞送、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、可疑病例復(fù)查、診斷治療、隨訪(fǎng)等多個(gè)環(huán)節(jié)［4－5］。最終目的是對(duì)篩查陽(yáng)性的可疑患兒進(jìn)行復(fù)查，并給予明確診斷和及時(shí)有效的治療，這也是新生兒代謝性疾病篩查質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)［6－8］。因此，健康宣教尤為重要，我科2015年1－10月把階梯式宣教模式應(yīng)用于新生兒代謝性疾病篩查初篩陽(yáng)性召回復(fù)查的工作中。根據(jù)知識(shí)水平的不同對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育［9］，使宣教更有針對(duì)性、目的性，召回率明顯提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

以2014年1－10月份和2015年1－10月份在我院出生并行新生兒代謝性疾病篩查的新生兒共4 885例作為研究對(duì)象。將2014年1－10月份2 642例作為對(duì)照組，2015年1－10月份2 243例作為實(shí)驗(yàn)組，兩組新生兒性別、分娩孕周、出生體重、篩查時(shí)間、產(chǎn)婦學(xué)歷、年齡、籍貫、胎次等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 標(biāo)本采集及初篩陽(yáng)性追蹤方法

兩組新生兒標(biāo)本采集的方法相同，均按照《2010年衛(wèi)生部新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》中要求，新生兒出生后充分的母乳喂養(yǎng)，滿(mǎn)72 h給予標(biāo)本采集;采血前先和家屬密切溝通，給新生兒充分哺乳，并將足跟置入溫水輕輕揉搓充血，在足跟外側(cè)血運(yùn)最豐富處斜刺法采血［10］，滴于903特殊濾紙片上自然晾干，置于2～8℃ 冰箱保存并及時(shí)送檢［6］。出院后均通過(guò)靈活的、人性化的電話(huà)追蹤方式對(duì)初篩查陽(yáng)性的新生兒進(jìn)行召回，電話(huà)召回時(shí)注意方式及方法，態(tài)度不卑不亢，避免產(chǎn)婦及家屬誤解或產(chǎn)生不良情緒，要從客觀科學(xué)角度告知產(chǎn)婦或家屬不及時(shí)復(fù)查的危害，并再次告知產(chǎn)婦或家屬及時(shí)帶新生兒復(fù)查的重要性。

1．2．2 對(duì)照組宣教方法

對(duì)照組僅在住院后新生兒代謝性疾病篩查前簽署疾病篩查知情同意書(shū)時(shí)和出院前對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行新生兒代謝性疾病篩查的相關(guān)知識(shí)宣教，包括篩查的目的、方式和方法、初篩陽(yáng)性追蹤、保持電話(huà)通暢的重要性等。

1．2．3 實(shí)驗(yàn)組階梯式宣教方法

1．2．3．1 孕期產(chǎn)檢宣教 孕婦及家屬在孕期產(chǎn)檢候診過(guò)程中，通過(guò)孕婦學(xué)校課程、閱讀新生兒代謝性疾病篩查宣傳手冊(cè)、健康教育宣傳片等多種形式，第一次了解遺傳代謝性疾病的危害、新生兒代謝性疾病篩查的目的、方法、重要性以及國(guó)家關(guān)于新生兒代謝性疾病篩查的制度和要求。

1．2．3．2 住院待產(chǎn)時(shí)宣教 在住院病房走廊側(cè)墻壁、待產(chǎn)室內(nèi)懸掛新生兒代謝性疾病篩查的相關(guān)知識(shí)，讓孕婦在病室外散步時(shí)、待產(chǎn)室行胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)房待產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并由負(fù)責(zé)入院接診、行胎心監(jiān)護(hù)的護(hù)理人員再次進(jìn)行講解，使孕婦知曉具體的新生兒代謝性疾病篩查的相關(guān)知識(shí)，包括篩查的目的、方式和方法等。

1．2．3．3 出生后宣教 在新生兒出生24 h內(nèi)由管床護(hù)士再次對(duì)產(chǎn)婦及家屬釋疑，尤其是對(duì)知識(shí)文化相對(duì)較低的產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行反復(fù)宣教，簽署關(guān)于代謝性疾病篩查的知情同意書(shū)，告知產(chǎn)婦及家屬篩查的具體時(shí)間及在篩查中如何配合等。出生后在第二天開(kāi)始在母乳喂養(yǎng)宣教中穿插宣教或?qū)Ξa(chǎn)婦及家屬的提問(wèn)做好解答。如:①如果篩查結(jié)果是陽(yáng)性，家屬對(duì)此結(jié)果不要太吃驚，積極配合好醫(yī)生盡快重新采血或抽血復(fù)查確診。治療時(shí)機(jī)越早越好，因?yàn)槟X部發(fā)育一旦受到損害是不可逆轉(zhuǎn)的。長(zhǎng)期堅(jiān)持治療是保證患病孩子智力正常及無(wú)學(xué)習(xí)上障礙的關(guān)鍵。②雖然先天性代謝性疾病是非常罕見(jiàn)的，鼓勵(lì)每個(gè)新生兒都進(jìn)行篩查是因?yàn)橐坏┩ㄟ^(guò)篩查發(fā)現(xiàn)這些疾病，患病的新生兒立即可接受治療，使患兒不發(fā)病或病情明顯減輕，智力不受到損害，可以與正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作，這是篩查最大的好處。如果不進(jìn)行篩查，等到病情表現(xiàn)出來(lái)，腦發(fā)育已經(jīng)受到損害。而腦損害是不可逆的，再治療為時(shí)已晚。經(jīng)過(guò)成本-效益分析認(rèn)為新生兒篩查是值得開(kāi)展的檢查。雖說(shuō)是罕見(jiàn)的疾病，但哪個(gè)家庭遇到了，都是百分之百的災(zāi)難，因此只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，才有可能避免。

1．2．3．4 出院時(shí)宣教 出院當(dāng)天再次告知產(chǎn)婦及家屬新生兒所篩查的遺傳性代謝疾病是由于遺傳性代謝途徑的缺陷，引起異常代謝物的蓄積或重要生理活性物質(zhì)的缺乏，而導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀的疾病。該類(lèi)疾病種類(lèi)繁多，是人類(lèi)疾病中病種最多的一類(lèi)疾病。如果不及早發(fā)現(xiàn)，對(duì)身體可造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重?fù)p害，如智力低下、終身殘疾，甚至死亡，對(duì)人口素質(zhì)、家庭乃至社會(huì)的發(fā)展構(gòu)成很大的威脅。再次與產(chǎn)婦及家屬核實(shí)所留的電話(huà)號(hào)碼是否正確，并保證留存至少2個(gè)有效電話(huà)號(hào)碼，同時(shí)要求產(chǎn)婦及家屬惠存科室的電話(huà)號(hào)碼，方便特殊情況下主動(dòng)與科室聯(lián)系，并請(qǐng)各位產(chǎn)婦及家屬留意所留電話(huà)上的短信或電話(huà)通知，也可自行上網(wǎng)查詢(xún)檢查結(jié)果。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，用%表示，兩組間差異比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽(yáng)性發(fā)生率分別為5.1%和4.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽(yáng)性召回率分別為81.5%和93.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽(yáng)性召回復(fù)查率比較 n(%)

3 討論

3．1 影響新生兒代謝性疾病篩初篩陽(yáng)性召回率的原因分析

新生兒代謝性疾病篩查工作是一個(gè)多環(huán)節(jié)、多步驟、眾多人員參與的系統(tǒng)性工作，未被召回的原因也是多方面的。分析其主要原因如下:①代謝性疾病篩查知識(shí)普及宣教率欠佳，還沒(méi)有被廣大群眾所認(rèn)知;②醫(yī)務(wù)工作者的解釋工作不到位，未能讓患兒家長(zhǎng)全面了解這項(xiàng)工作的重要性;③有些家長(zhǎng)覺(jué)得這些病的發(fā)病率低及無(wú)家族史就心存僥幸心理等;④雖然分娩后常規(guī)發(fā)放新生兒代謝性疾病篩查須知和知情同意書(shū)，但因大多家長(zhǎng)的不重視而敷衍了事，從而出現(xiàn)多次電話(huà)通知而拒絕回來(lái)確診等情況發(fā)生;⑤受大環(huán)境的影響，手機(jī)詐騙等事件的發(fā)生，部分家長(zhǎng)防范意識(shí)強(qiáng)烈，住院期間所留聯(lián)系信息不真實(shí)，導(dǎo)致無(wú)法追蹤;⑥受地域差異和傳統(tǒng)觀念的影響，部分家長(zhǎng)因存在性別歧視而不重視復(fù)查的情況;⑦個(gè)別家長(zhǎng)因經(jīng)濟(jì)因素或回異地產(chǎn)休等原因而導(dǎo)致復(fù)查受限制。這就要求我們醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的健康專(zhuān)欄、建立免費(fèi)健康手冊(cè)和開(kāi)辦孕婦學(xué)校等多種方式進(jìn)行宣教的同時(shí)探索一種新型的宣教模式，并履行好告知義務(wù)及解釋說(shuō)服工作，把這項(xiàng)工作做到家喻戶(hù)曉，使之轉(zhuǎn)化為群眾的自覺(jué)行為。另外廣大媒體應(yīng)加大宣傳，社會(huì)政府應(yīng)加強(qiáng)幫扶力度，將其作為一項(xiàng)公益事業(yè)來(lái)宣傳和扶持，真正做到初篩、復(fù)查、治療全免單，真正為提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾的發(fā)生、促進(jìn)人類(lèi)健康發(fā)展的目的而落實(shí)實(shí)施。

3．2 階梯式宣教模式的應(yīng)用對(duì)召回率的影響分析

階梯式的宣教新模式，對(duì)產(chǎn)婦及家屬而言就是在不斷地加強(qiáng)他們對(duì)遺傳代謝性疾病的認(rèn)知，各區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的宣教能夠引起產(chǎn)婦及家屬對(duì)疾病篩查的重視，從而能讓他們主動(dòng)地去了解、查詢(xún)疾病的相關(guān)知識(shí)。只要父母真正了解了新生兒代謝性疾病篩查相關(guān)內(nèi)容及危害性，就會(huì)配合醫(yī)務(wù)人員為寶寶做新生兒代謝性疾病篩查，并提供詳細(xì)有效的家庭地址、聯(lián)系電話(huà)。如果產(chǎn)后異地休養(yǎng)，也會(huì)把新的地址和電話(huà)號(hào)碼一并告知醫(yī)務(wù)人員，并保持3個(gè)月內(nèi)該電話(huà)通暢，以便醫(yī)務(wù)人員在需要時(shí)可以及時(shí)聯(lián)系。本研究對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽(yáng)性發(fā)生率分別為5.1%和4.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而經(jīng)過(guò)階梯式宣教的實(shí)驗(yàn)組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽(yáng)性召回率為93.8%，與采用傳統(tǒng)宣教的對(duì)照組81.5%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明階梯式健康宣教，確保了健康教育的連續(xù)性和完整性，使產(chǎn)婦及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和危害的認(rèn)知及復(fù)查的重視程度明顯升高。

總之，只有讓產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)到疾病的危害，才能更好地配合我們的工作，從而早期診斷、早期治療，避免新生兒因腦、肝、腎等損害導(dǎo)致智力、體力發(fā)育障礙甚至死亡。而階段式宣教模式的實(shí)施可提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒代謝性疾病篩查的重視，進(jìn)而提高新生兒代謝性疾病篩查初篩陽(yáng)性召回復(fù)查率，值得臨床借鑒。

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R174+.1

A < class="emphasis_bold">doi:1

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．057

曹 慧 張翠瓊 孫 偉 英 伍:廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510317