朱騰，晉紅中

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，北京100730

神經(jīng)性皮炎化的銀屑病一例

朱騰，晉紅中

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，北京100730

銀屑病;慢性單純性苔蘚

銀屑病是臨床常見慢性炎癥性皮膚病，常表現(xiàn)為慢性浸潤性紅色斑塊，伴多層銀白色鱗屑，有點狀出血現(xiàn)象。一些皮疹不典型的銀屑病容易誤診為慢性單純性苔蘚、副銀屑病、二期梅毒疹及亞急性皮膚型紅斑狼瘡［1-2］。本文報道1例曾誤診為慢性單純性苔蘚的銀屑病病例。

臨床資料

患者男性，53歲。雙小腿脛前紅斑10年余，于2015年1月就診于北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科?；颊?0余年前無明顯誘因左小腿脛前出現(xiàn)少量散在綠豆大小丘疹，隨后擴展融合成肥厚斑塊，嵴溝明顯，伴少量細(xì)小鱗屑。2年前無明顯誘因左小腿脛前出現(xiàn)類似病史。情緒激動或工作壓力大時瘙癢明顯，自覺冬重夏輕。患者曾多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“慢性單純性苔癬”，予以糖皮質(zhì)激素軟膏外用，稍好轉(zhuǎn)，后又反復(fù)。患者平素身體健康，否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病，睡眠可，工作壓力較大，本人及家族成員中無類似病史。

體格檢查:系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查:雙小腿伸側(cè)分別約5 cm×5 cm～20 cm×10 cm大小紅色融合苔蘚化斑塊，表面粗糙，伴少量脫屑，可見數(shù)個小的糜爛面，邊界清，觸之質(zhì)較硬，周圍散在綠豆至花生大小的浸潤性紅色斑塊(圖1A)。皮損組織病理檢查:表皮角化過度伴融合性角化不全，棘層肥厚，皮突延長。真皮部分乳頭水腫，部分乳頭上方棘層明顯變薄，血管周圍可見少許慢性炎癥細(xì)胞浸潤。結(jié)合臨床診斷銀屑病。給予卡泊三醇軟膏外用，每日2次，1個月后皮疹有所消退。3個月后復(fù)診，皮疹較前變薄，顏色轉(zhuǎn)淡(圖1B)。

圖1 患者治療前后雙小腿皮疹表現(xiàn)A．治療前雙小腿脛前融合肥厚斑塊，界清，表面粗糙，可見少許鱗屑及糜爛面;B．治療后3個月皮疹較前變薄，顏色轉(zhuǎn)淡，遺留色素沉著

討論

銀屑病作為臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，通常情況下鑒別較為容易，但已有皮膚疾病情況下發(fā)生慢性單純性苔蘚時的診斷較為困難，如銀屑病患者可在病變部位再發(fā)生慢性單純性苔蘚［3］。本例患者雙小腿脛前浸潤性肥厚苔蘚化斑塊10年余，曾診斷為“慢性單純性苔蘚”，結(jié)合組織病理確診為銀屑病。分析其誤診原因:(1)初起為單側(cè)小腿局限性脛前肥厚粗糙斑塊，伴少量細(xì)小鱗屑，而銀屑病損害典型表現(xiàn)為浸潤性紅斑，伴多層銀白色鱗屑，可發(fā)生于全身各處，常對稱分布，少見只局限于某一部位者。本病例也可能因患者曾外用過糖皮質(zhì)激素軟膏，使得皮疹鱗屑減少。(2)本例患者情緒激動或工作壓力大時瘙癢明顯，而銀屑病一般無明顯自覺癥狀。(3)銀屑病患者多有陽性家族史，而本例患者家族中無類似病史。但仔細(xì)詢問患者病史會發(fā)現(xiàn)患者病情有季節(jié)變化，皮疹冬重夏輕，鱗屑易刮除，結(jié)合病理檢查可確診。

國外已報道數(shù)例銀屑病患者臨床表現(xiàn)為局限性苔蘚樣變斑塊，常伴有瘙癢，并命名為“神經(jīng)性皮炎化的銀屑病(psoriasis neurodermiformis，PN)”［4］。二者皆表現(xiàn)為瘙癢性的鱗屑斑塊，但PN患者好發(fā)于女性，局限于四肢，皮疹界限清且角化明顯。慢性單純性苔蘚發(fā)病無明顯性別差異，除四肢外常好發(fā)于頸部，伴有抓痕。診斷主要依靠病理檢查，PN患者有融合性角化不全、角質(zhì)層中性粒細(xì)胞微膿腫等銀屑病特征性改變。PN可能為慢性單純性苔蘚患者不斷摩擦后產(chǎn)生的同形現(xiàn)象，發(fā)展為銀屑病［3］;也可能是銀屑病病變部位隨后發(fā)生慢性單純性苔蘚。因此，臨床醫(yī)師在工作中應(yīng)該仔細(xì)詢問病史及進行體格檢查，必要時結(jié)合其他實驗室檢查以明確診斷。

［1］王修勇，馮林．誤診為銀屑病的二期梅毒伴嗜酸性粒細(xì)胞增多1例［J］．中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26:196．

［2］王超群，劉宏杰．亞急性皮膚型紅斑狼瘡誤診為銀屑病1例［J］．中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24:102．

［3］Gunasti S，Marakli SS，et al．Clinical and histopathological findings of‘psoriatic neurodermatitis’and of typical lichen simplex chronicus［J］．J Eur Acad Dermatol Venereol，2007，21:811-817．

［4］Papulosquamous and eczematous dermatoses［M］//Bolognia JL，Jorizzo JL，Rapini RP，et al．Dermatology．Edinburg: Mosby，2003:125-149．

晉紅中電話:010-69151542，E-mail:jinhongzhong@263．net

R758.63

B

1674-9081(2016)06-0471-02

10.3969/j.issn.1674-9081.2016.06.015

2015-12-23)