金俊超?孫文娟?孫毅?李丙立

【摘要】 目的 探討小兒疝術(shù)后立即使用冰鹽水紗布對陰囊及腹股溝區(qū)局部冷敷減輕陰囊水腫的臨床療效。方法 510 例小兒疝患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 每組255例。對照組采用術(shù)后傳統(tǒng)的局部加壓、陰囊抬高等方法治療， 觀察組采用術(shù)后立即使用冰鹽水紗布對陰囊及腹股溝區(qū)局部冷敷的方法治療。觀察兩組患兒術(shù)后24 h內(nèi)陰囊水腫情況及陰囊水腫消退時間。結(jié)果 觀察組24 h內(nèi)陰囊水腫總發(fā)生率12.5%顯著低于對照組35.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒陰囊水腫消退時間（3.5±0.17）d顯著短于對照組（5.5±0.51）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冰鹽水紗布局部冷敷對減輕小兒疝術(shù)后陰囊水腫有明顯的臨床效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冷敷；陰囊水腫；小兒疝；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.015

Observation of effect by cold saline gauze local cold compress in reducing postoperative scrotal edema in pediatric hernia operation JIN Jun-chao， SUN Wen-juan， SUN Yi， et al. Henan Xuchang City Central Hospital， Xuchang 461000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by cold saline gauze local cold compress on scrotum and inguinal region in reducing postoperative scrotal edema in pediatric hernia operation. Methods A total of 510 children with pediatric hernia were randomly divided into observation group and control group， with 255 cases in each group. The control group received traditional local compress and scrotum elevation for treatment， and the observation group received cold saline gauze local cold compress on scrotum and inguinal region immediately after operation. Scrotal edema condition and regression time in the two groups in postoperative 24 h was observed. Results The observation group had much lower incidence of scrotal edema as 12.5% in postoperative 24 h than 35.7% of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much shorter scrotal edema regression time as （3.5±0.17） d than （5.5±0.51） d of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of cold saline gauze local cold compress provides precisely clinical effect in reducing postoperative scrotal edema in pediatric hernia operation， and this method is worth promoting and applying.

【Key words】 Cold compress； Scrotal edema； Pediatric hernia； Clinical effect

陰囊水腫為小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)后常見的并發(fā)癥， 其發(fā)生的時間多在術(shù)后24 h內(nèi)， 24 h后多數(shù)患兒陰囊水腫的情況會逐漸減輕， 嚴(yán)重者需要局部穿刺抽吸的方法處置， 如果水腫未見緩解， 可進一步切開減壓、引流[1]。傳統(tǒng)防治陰囊水腫的方法是在手術(shù)后抬高陰囊， 并采用沙袋壓迫切口， 但小兒疝術(shù)后陰囊水腫的發(fā)生率仍然較高， 為此本院從2011年開始采用小兒疝術(shù)后立即使用冰鹽水紗布對陰囊及腹股溝區(qū)局部冷敷， 效果滿意， 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2014 年本院收治的小兒疝患兒510 例， 男305 例， 女205例， 年齡11個月～12歲， 平均年齡（3.1±1.4）歲。隨機分為觀察組和對照組， 每組255例。觀察組年齡11個月～12歲， 平均年齡（3.3±1.0）歲；對照組年齡11個月～12歲， 平均年齡（3.2±1.5）歲。兩組患兒年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療， 患兒全身麻醉后保持仰臥位， 常規(guī)消毒， 于患側(cè)腹股溝韌帶上方皮膚橫紋處做長度約0.5 cm的切口， 分離皮下組織， 提出精索， 分離精索外筋膜和提睪肌， 游離疝囊至腹膜外脂肪， 于疝囊頸部用1號線進行高位結(jié)扎， 仔細(xì)止血后牽拉睪丸復(fù)位精索， 皮膚切口用無菌敷貼覆蓋， 立即使用冰鹽水紗布對陰囊及腹股溝區(qū)局部冷敷3 min， 術(shù)后短時間內(nèi)嚴(yán)密觀察患兒生命體征及陰囊情況。對照組采用同樣的手術(shù)方式， 只是手術(shù)后僅抬高陰囊， 沙袋壓迫切口3 h， 術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患兒生命體征及陰囊情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組陰囊水腫的程度以及水腫消退的時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組陰囊水腫的發(fā)生率及程度比較 觀察組24 h內(nèi)出現(xiàn)陰囊水腫31例， 嚴(yán)重陰囊水腫（需要穿刺抽液）1例， 總發(fā)生率為12.5%；對照組出現(xiàn)陰囊水腫89例， 嚴(yán)重陰囊水腫2例， 總發(fā)生率為35.7%。觀察組24 h內(nèi)陰囊水腫總發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后陰囊水腫消退時間比較 觀察組患兒陰囊水腫消退時間為術(shù)后2～4 d， 平均消退時間為術(shù)后（3.5±0.17）d；對照組患兒陰囊水腫消退時間為術(shù)后3～7 d， 平均消退時間為術(shù)后（5.5±0.51）d， 觀察組患兒陰囊水腫消退時間顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒疝行手術(shù)治療是有效的治療方式[2]。嬰幼兒斜疝手術(shù)方式公認(rèn)為疝囊高位結(jié)扎術(shù)[3]， 然而該術(shù)式的常見并發(fā)癥是陰囊水腫。當(dāng)手術(shù)過程中操作粗暴、剝離面過大以及止血不徹底均會導(dǎo)致陰囊嚴(yán)重的水腫。要求術(shù)者在手術(shù)時動作要輕柔， 確保剝離面完全止血[4]?，F(xiàn)代手術(shù)中所用的分離技術(shù)多是鈍性分離、銳性分離、鈍性銳性相結(jié)合的方法[5]。即使采取這種方法仍然有較高的陰囊水腫發(fā)生率， 在臨床中觀察到發(fā)生率為12.5%。

小兒疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)后有較高的陰囊水腫率發(fā)生， 分析主要的原因有疝囊剝離面小血管損傷、創(chuàng)面的滲出、術(shù)后患兒哭鬧、活動、局部加壓不能持續(xù)等。本研究在手術(shù)結(jié)束后患兒還未完全清醒時立即使用冰鹽水紗布對陰囊及腹股溝區(qū)局部冷敷3 min， 這樣有效地使小血管閉合， 減少創(chuàng)面的滲出， 術(shù)后無需局部加壓， 減少了患兒的哭鬧， 從而降低了陰囊水腫的發(fā)生率。

總之， 冰鹽水紗布局部冷敷能有效減輕小兒疝術(shù)后陰囊水腫， 其機制除了上述原因外， 可能還有更多的機制， 需要進一步探討。

參考文獻

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[2] 郭夕同.小切口治療小兒疝氣的臨床療效評價.現(xiàn)代養(yǎng)生， 2014， 30（1）：94.

[3] 杜成雄， 許可， 馮上利.腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術(shù)并發(fā)癥分析.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2011， 15（4）：264-266.

[4] 姜子非.小兒疝囊超高位結(jié)扎術(shù)式探討.中華小兒外科雜志， 2005， 10（10）：560.

[5] 劉楊樺， 黃紅藝， 吳鴻根， 等.注水分離腹膜法在腹腔鏡小兒疝手術(shù)中的應(yīng)用.中華腔鏡外科雜志， 2013， 4（2）：108-109.

[收稿日期：2015-11-02]