李向芹

【摘要】 目的 探討彩超聯(lián)合CT檢查在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值。方法 112例甲狀腺乳頭狀癌患者， 術(shù)前行彩超和CT檢查， 以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)評(píng)價(jià)彩超、CT、彩超聯(lián)合CT的檢查結(jié)果。結(jié)果 術(shù)后病理證實(shí)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移92例（82.1%）， 無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例（17.9%）；彩超、CT、彩超聯(lián)合CT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；彩超、彩超聯(lián)合CT陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前彩超聯(lián)合CT對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率高于單純CT， 為臨床手術(shù)選擇提供重要參考。

【關(guān)鍵詞】 彩超；CT；甲狀腺乳頭狀癌；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.088

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中的常見(jiàn)類型， 約占甲狀腺癌的4/5， 有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率[1]。相關(guān)研究[2]指出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響預(yù)后， 因此加強(qiáng)對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)的術(shù)前評(píng)估有重要的臨床價(jià)值。以往頸部是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移憑借觸診判斷， 此種方式的局限性較大， 受淋巴結(jié)大小、位置、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等因素影響。超聲、計(jì)算機(jī) X 線斷層掃描技術(shù)（CT）等影像學(xué)技術(shù)是目前檢查種類轉(zhuǎn)移的重要方法， 超聲操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)， 對(duì)病灶的觀察較好， 頸部CT的空間分辨率高， 可清晰顯示頸部淋巴結(jié)， 兩種方式為該病的治療提供了可靠的依據(jù)， 本文探討彩超聯(lián)合CT檢查在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月于本院接受手術(shù)治療的112例甲狀腺乳頭狀癌患者為觀察對(duì)象， 其中男16例， 女96例， 年齡28～46歲， 平均年齡（36.2±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<48歲；②病理確診為甲狀腺乳頭狀癌， T3級(jí)以上；③患者知情同意， 簽署知情同意書(shū)。④無(wú)嚴(yán)重精神病、免疫缺陷、其他惡性腫瘤等。

1. 2 檢查方法 所有患者術(shù)前均行彩超和CT檢查， 彩超檢查：使用彩色多普勒超聲儀（菲利普斯HD11XE）檢查， 設(shè)置好檢查參數(shù)， 由中級(jí)以上職稱的同一名超聲科醫(yī)師操作， 記錄檢查結(jié)果。CT檢查：使用多層螺旋CT（美國(guó)GE64）/雙源CT（西門(mén)子SOMATOM Definition）， 層厚5 mm， 層距5 mm， 掃描條件120 kV， 200 ms， 造影劑碘海醇， 按2 ml/kg輸注量， 行增強(qiáng)掃描， 掃描自顱底至胸廓入口， 部分適當(dāng)延伸， 保存記錄靜脈期、動(dòng)脈期圖像， 對(duì)結(jié)果作出判斷。

1. 3 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后均接受病理檢查， 以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)計(jì)彩超、CT、彩超聯(lián)合CT的陽(yáng)性例數(shù)、陰性例數(shù)， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）， 陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）， 準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/檢查數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后病理證實(shí)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移92例（82.1%）， 無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例（17.9%）；彩超、CT、彩超聯(lián)合CT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；彩超、彩超聯(lián)合CT陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；彩超、彩超聯(lián)合CT的陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀腺癌在臨床上發(fā)病率較高[3]， 分化型甲狀腺癌一般歸為低度惡性腫瘤， 但在部分病例中可發(fā)現(xiàn)局部浸潤(rùn)和肺、骨和淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其中最為常見(jiàn)類型。相關(guān)報(bào)道指出甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在影像學(xué)上的表現(xiàn)有一定的特點(diǎn)， 了解其影像學(xué)特征， 對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率有重要的意義。彩超和CT是目前應(yīng)用最為廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷技術(shù)， 胡麗艷[1]通過(guò)高頻彩超對(duì)甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值進(jìn)行探討， 認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多集中于頸中央?yún)^(qū)及側(cè)區(qū)， 縱隔等區(qū)域涉及較少， 彩超在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到79%。增強(qiáng)CT有完整連續(xù)的圖像， 這能夠幫助醫(yī)生看清淋巴結(jié)和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系， 而且CT掃描的探及范圍更廣， 對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估是一個(gè)重要的補(bǔ)充。本研究中彩超檢查、CT檢查、彩超聯(lián)合CT檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較無(wú)顯著性差異， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是預(yù)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的準(zhǔn)確率， 是臨床醫(yī)生最為關(guān)心的診斷指標(biāo)， 彩超聯(lián)合CT檢查可提供較好的陽(yáng)性預(yù)測(cè)結(jié)果， 患病率不同的情況下對(duì)臨床醫(yī)生合理診斷非常重要。彩超、彩超聯(lián)合CT的陰性預(yù)測(cè)值要明顯高于CT（P<0.05）。陰性預(yù)測(cè)值是對(duì)陰性結(jié)果的準(zhǔn)確率， 可以幫助醫(yī)生判斷是否需要作病理檢查進(jìn)步確診， 對(duì)手術(shù)的操作同樣意義重大。診斷準(zhǔn)確率高， 則該種方法的敏感性和特異性之和就越高， 假陽(yáng)性、假陰性之和越小， 是臨床診斷方法的重要判斷指標(biāo)。彩超聯(lián)合CT檢查在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率為78.6%， 該結(jié)果同彩超結(jié)果無(wú)明顯差異， 明顯高于CT， 該結(jié)果同已有報(bào)道結(jié)果基本相符。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的彩超特征如下：皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清、內(nèi)部不均回聲、沙粒樣鈣化、囊性變、短軸長(zhǎng)軸之比>0.5、血流豐富而紊亂。本文是對(duì)整個(gè)頸淋巴結(jié)進(jìn)行評(píng)估， 未對(duì)中央?yún)^(qū)和頸側(cè)區(qū)進(jìn)行區(qū)分， 有研究區(qū)分研究， 彩超檢查頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率61.0%， 頸側(cè)區(qū)準(zhǔn)確率87.9%， 即彩超判斷頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性更高。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增強(qiáng)CT檢查特點(diǎn)包括鈣化、囊性改變、邊緣強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化， 有報(bào)道顯示CT檢查對(duì)頸側(cè)區(qū)的診斷準(zhǔn)確率也高于頸部中央?yún)^(qū)， 本文中CT整個(gè)頸淋巴區(qū)的準(zhǔn)確率相對(duì)要低于彩超， 和上述報(bào)道結(jié)果基本相符。本研究結(jié)果看出彩超對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性更好。彩超還可以通過(guò)引導(dǎo)來(lái)進(jìn)行穿刺活檢， 從病理上來(lái)評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但上述結(jié)果不能完全否認(rèn)CT在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的優(yōu)勢(shì)。彩色多普勒超聲通過(guò)多方位、多角度探查， 為甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供更多影像學(xué)信息， 對(duì)頸部良惡性淋巴結(jié)鑒別提供依據(jù)， 頸部 CT 不僅有助于對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做出鑒別診斷， 還提供優(yōu)質(zhì)圖像， 通過(guò)三維重建技術(shù)對(duì)淋巴結(jié)行多方位觀察， 在判定甲狀腺癌對(duì)周圍組織血管侵犯及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面仍有不可替代的作用， 有助于評(píng)估手術(shù)難度。彩超檢查對(duì)頸部是連續(xù)性的， 從另外一個(gè)角度有效地彌補(bǔ)了斷層CT掃描缺陷， CT掃描可探及范圍更廣， 兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用為選擇合適的手術(shù)方式提供依據(jù)。

綜上所述， 彩超和CT檢查聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺乳頭狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢查， 兩者互為補(bǔ)充， 診斷準(zhǔn)確率更好， 為臨床手術(shù)選擇提供重要參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡麗艷.高頻彩超對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值的探討.中華腫瘤防治雜志， 2010， 17（11）：851-853.

[2] 蔡愛(ài)群， 陳俊偉， 李仰康， 等.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56例CT增強(qiáng)表現(xiàn)及其意義.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 23（2）：108-110.

[3] 楊蕾， 陳文寬， 郭朱明， 等. 彩超與 CT 聯(lián)合檢查對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值的探討. 中華腫瘤防治雜志， 2011， 18（18）：1478- 1481.

[收稿日期：2015-11-24]