戴玲?劉戊誼?于強(qiáng)

【摘要】 目的 探討鼻淚管探通聯(lián)合逆行球頭形硅膠管植入治療鼻淚管阻塞的技術(shù)改進(jìn)。方法 140例（158只眼）鼻淚管阻塞患者， 隨機(jī)分為手術(shù)組（88例， 96只眼）與對(duì)照組（52例， 62只眼）。手術(shù)組采取改進(jìn)術(shù)式治療， 對(duì)照組給予常規(guī)門(mén)診治療。對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果 手術(shù)組 88例（96只眼）手術(shù)患者， 術(shù)后3～6個(gè)月， 均順利拔管， 81.25%治愈， 8.33%好轉(zhuǎn)， 10.42%無(wú)效， 有效率為89.58%。對(duì)照組52例（62只眼）患者， 經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的門(mén)診治療， 16.13%好轉(zhuǎn)， 70.97%無(wú)效， 12.92%惡化， 有效率為16.13%。手術(shù)組與對(duì)照組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻淚管探通聯(lián)合球頭形硅膠管植入治療鼻淚管阻塞， 手術(shù)效果滿意， 且手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 易掌握， 無(wú)需特殊器械和設(shè)備， 可以在基層醫(yī)院， 包括社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 鼻淚管阻塞；鼻淚管探通；球頭硅膠管植入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.087

本課題從2013年2月～2014年12月在廣州珠光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和東莞光明眼科醫(yī)院， 收集140例158只眼鼻淚管阻塞患者， 隨機(jī)分組， 其中手術(shù)組88例96只眼， 對(duì)照組52例62只眼， 比較兩組患者的治療效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年12月在廣州珠光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和東莞光明眼科醫(yī)院的鼻淚管阻塞患者140例（158只眼）， 隨機(jī)分為手術(shù)組與對(duì)照組。手術(shù)組88例（96只眼）， 男12例（15只眼）， 女76例（81只眼）， 平均年齡56歲；對(duì)照組52例（62只眼）， 男8例（10只眼）， 女44例（52只眼）， 平均年齡57歲。進(jìn)行前瞻性研究， 本研究患者排除慢性淚囊炎及淚點(diǎn)閉鎖病例， 手術(shù)病例3～6個(gè)月拔管， 拔管后隨訪3～6個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)門(mén)診治療， 門(mén)診行鼻淚管探通及淚道沖洗， 1次/周， 抗生素眼藥水點(diǎn)眼， 4次/d。手術(shù)組采取改進(jìn)術(shù)式治療， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)組患者， 術(shù)前常規(guī)全身及眼部檢查。術(shù)前3 d常規(guī)抗生素滴眼液點(diǎn)眼， 4次/d。

1. 2. 2 手術(shù)步驟 ①利多卡因眶下及內(nèi)眥皮膚阻滯麻醉。②淚點(diǎn)擴(kuò)張器充分?jǐn)U大上淚點(diǎn)。③了解淚道阻塞部位及淚囊大小：將沖洗針頭彎成離針頭遠(yuǎn)端12 mm淚囊部及近端5 mm淚小管部， 兩段夾角120°， 術(shù)中測(cè)量淚囊長(zhǎng)軸若>8 mm， 說(shuō)明淚囊大小正常， 行鼻淚管探通聯(lián)合球頭形硅膠管植入；術(shù)中若測(cè)量淚囊長(zhǎng)軸<6 mm， 提示淚囊下段有增殖或阻塞， 則選用微球頭管聯(lián)合雙小管行鼻淚管插管。④探通：手術(shù)中應(yīng)用記憶針探通淚道， 將自制淚道擴(kuò)張繩索， 在記憶針的引導(dǎo)下， 從鼻腔進(jìn)入鼻淚管， 充分?jǐn)U張整個(gè)淚道。⑤植管：在牽引線引導(dǎo)下逆行植入硅膠管， 硅膠管下端的環(huán)形線圈在鼻腔內(nèi)， 便于日后拔管。⑥分別自上、下淚小點(diǎn)進(jìn)針， 用慶大霉素、生理鹽水混合液行淚道沖洗， 淚道沖洗通暢則手術(shù)結(jié)束。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無(wú)流淚， 淚道沖洗通暢；好轉(zhuǎn)：輕微流淚， 淚道沖洗通， 但不暢；無(wú)效：仍流淚， 淚道沖洗淚總管或鼻淚管阻塞；惡化：流淚， 流膿， 淚道沖洗不通， 有膿性分泌物。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 手術(shù)組術(shù)后3～6個(gè)月拔管， 拔管后復(fù)查3～6個(gè)月， 每次復(fù)查均行淚道沖洗， 其中81.25%（78/96）治愈， 8.33%（81/93）好轉(zhuǎn)， 10.42%（10/96）無(wú)效。有效率為89.58%；對(duì)照組經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)3～6個(gè)月門(mén)診治療， 16.13%（10/62）好轉(zhuǎn)， 70.97%（44/62）無(wú)效， 12.90%（8/62）惡化， 有效率為16.13%。手術(shù)組與對(duì)照組有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥 ①術(shù)中并發(fā)癥：鼻淚管阻塞手術(shù)操作簡(jiǎn)便， 屬于無(wú)創(chuàng)性手術(shù)， 但仍由少數(shù)患者術(shù)中鼻腔黏膜出血， 出血量較少， 多可自行止血。②術(shù)后早期并發(fā)癥：術(shù)后早期鼻黏膜出血及有粘性分泌物溢出；早期流淚。給予抗生素眼水點(diǎn)眼及滴鼻。③取出植管后并發(fā)癥：取管后早期少許分泌物， 溢淚。

3 討論

鼻淚管探通聯(lián)合硅膠管植入， 方法很多[1， 2]， 但基本都需要行淚囊造影， 了解淚囊大小， 淚囊鼻淚管粘連情況， 治療前必須行淚囊碘油造影：X線拍片， CT檢查， 甚至螺旋CT檢查。此類檢查增加患者就醫(yī)費(fèi)用幾百元至數(shù)千元不等， 部分對(duì)碘油過(guò)敏者不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查， 而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

常規(guī)鼻淚管探通聯(lián)合逆行球頭硅膠管植入[3-5]， 僅限于淚囊大小正常、鼻淚管阻塞不是很?chē)?yán)重的患者。大部分鼻淚管探通聯(lián)合硅膠管植入都需要特殊的儀器及設(shè)備， 如激光機(jī)及內(nèi)窺鏡[6]；再者， 逆行植管需要有牽引線植入， 因植入牽引線操作難度較大， 尤其初學(xué)者， 或患者鼻道比較長(zhǎng)或狹窄者， 手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)， 甚至導(dǎo)致鼻黏膜大出血， 影響手術(shù)進(jìn)程， 或停止手術(shù)。以上都影響了這種手術(shù)的推廣和應(yīng)用。

本手術(shù)方式改良：①免除淚囊造影， 作者將淚道沖洗針頭彎成遠(yuǎn)離針頭的遠(yuǎn)端即12 mm淚囊部和近端即5 mm淚小管部， 兩段夾角120°。具體操作：將遠(yuǎn)端針頭經(jīng)淚小管插入淚囊， 觀察針頭插入淚囊部的深度（即淚囊段針桿低于內(nèi)眥角的刻度）， 正常淚囊的長(zhǎng)軸>8 mm， 如淚囊長(zhǎng)軸<6 mm， 提示淚囊下段有增殖或阻塞。②術(shù)中利用記憶探針， 準(zhǔn)確快速植入引線， 行逆行硅膠管植入。③作者采用微球頭形硅膠管聯(lián)合雙小管的設(shè)計(jì)， 是對(duì)小淚囊或淚囊下段明顯增生或瘢痕形成者治療成功的技術(shù)關(guān)鍵。

綜上所述， 經(jīng)過(guò)改良后的鼻淚管探通聯(lián)合逆行球頭硅膠管植入治療鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎， 與其他方法從療效上比較沒(méi)有差異， 但手術(shù)為無(wú)創(chuàng)性， 且手術(shù)方法簡(jiǎn)便， 尤其使用記憶探針， 進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間， 而且不需要行淚囊造影， 不需要特殊醫(yī)療器材， 便于在基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展， 手術(shù)費(fèi)用低， 更能為廣大患者接受。

參考文獻(xiàn)

[1] 張啟珍， 徐傳賞， 羅順利. Nd：YAG激光聯(lián)合淚道置管術(shù)治療淚道阻塞. 眼科新進(jìn)展， 2006， 26（12）：940-941.

[2] 鐘梅. KTP激光淚道插管治療淚道阻塞. 醫(yī)藥論壇雜志， 2007， 28（20）：98.

[3] 曹業(yè)宏， 徐麗. 鼻淚管引流管及硅膠管聯(lián)合置管治療淚道系統(tǒng)多點(diǎn)阻塞. 國(guó)際眼科雜志， 2011， 11（10）：1842-1843.

[4] 戴紅蕾， 駱?lè)牵?王榮光. 逆行鼻淚管插管術(shù)聯(lián)合淚道沖洗治療鼻淚管阻塞. 眼科， 2009， 18（3）：183-185.

[5] 歐召喜. 逆植球頭硅膠管治療鼻淚管阻塞. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 3（9）：836-837.

[6] 楊代慧， 張曉俊， 柯秀峰， 等. 淚道內(nèi)鏡下環(huán)鉆術(shù)治療復(fù)發(fā)性上淚道阻塞的臨床研究. 中華眼科雜志， 2010， 46（2）：166-170.

[收稿日期：2015-11-09]