黃仲略?韓紅彥

【摘要】 目的 探討地高辛聯(lián)合β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類、醛固酮拮抗劑治療慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法 81例慢性心力衰竭患者， 隨機分為三聯(lián)組（40例， 培哚普利、美托洛爾和螺內(nèi)酯片聯(lián)合治療）和四聯(lián)組（41例， 地高辛聯(lián)合培哚普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯片治療）。對比兩組療效。結(jié)果 兩組患者治療前N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組NT-proBNP均較治療前降低， 四聯(lián)組降低更明顯， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四聯(lián)組治療慢性心力衰竭療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 地高辛；β受體阻滯劑；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；醛固酮拮抗劑；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.098

隨著人們生活水平不斷提高和健康意識不斷地增強， 中國人的生存年齡也在逐年增長， 引起慢性充血性心力衰竭的患病率也在逐年增高。慢性心力衰竭是一種病死率較高的疾病， 類似于惡性腫瘤[1]， 它嚴重的危害了人們生命健康， 使患者生活質(zhì)量下降。在美國， 每年因慢性心力衰竭作為首診的患者達48萬， 因慢性心力衰竭導(dǎo)致死亡的患者接近28萬[2]。在反復(fù)住院的心血管疾病中， 因慢性心力衰竭住院的頻率是最高的。在中國心功能不全有接近45%病死率， 是≥45歲患者主要的死亡原因之一[3， 4]。 本研究對慢性心力衰竭患者給予培哚普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯、地高辛治療， 探討控制慢性心力衰竭的有效方法， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇漢陽醫(yī)院2013年5月～2015年5月在心血管科住院的慢性心力衰竭患者81例。隨機分為三聯(lián)組及四聯(lián)組， 其中三聯(lián)組40例， 年齡32～83歲， 平均年齡（60.7±7.8）歲， 其中紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級Ⅲ級28例， Ⅳ級12例；四聯(lián)組41例， 年齡30～81歲， 平均年齡（61.7±7.2）歲， 其中NYHA Ⅲ級30例， Ⅳ級11例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[ x-±s， n（%）]

項目 三聯(lián)組（n=40） 四聯(lián)組（n=41）

年齡（歲） 60.7±7.8 61.7±7.2

性別（男/女） 23/17 25/16

左室射血分數(shù)（%） 41.7±4.8 40.9±5.1

心率（次/min） 74.5±10.6 72.8±11.8

心功能分級（Ⅲ/Ⅳ）

初發(fā)病

復(fù)發(fā)病 28/12

16（40.0）

24（60.0） 30/11

15（36.6）

26（63.4）

病因 高血壓心臟病 12（30.0） 13（31.7）

冠狀動脈硬化型心臟病 20（50.0） 22（53.7）

危險因素

風(fēng)濕性心臟病

甲狀腺功能亢進心臟病

擴張型心肌病

吸煙

高脂血癥

糖尿病

BMI（kg/m2）

酗酒

心功能不全家族史

藥物依從性差 4（10.0）

2（5.0）

2（5.0）

8（20.0）

10（25.0）

12（30.0）

24.5±2.2

5（12.5）

5（12.5）

3（7.5） 3（7.3）

1（2.4）

2（4.9）

10（24.4）

9（22.0）

14（34.1）

23.6±1.9

4（9.8）

7（17.1）

2（4.9）

注：兩組比較， P>0.05；BMI：體質(zhì)量指數(shù)

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療：抗血小板藥、調(diào)控血脂藥、低流量吸氧、改善心肌循環(huán)藥等。在此基礎(chǔ)上， 三聯(lián)組給予培哚普利、美托洛爾和螺內(nèi)酯片聯(lián)合治療， 四聯(lián)組給予地高辛聯(lián)合培哚普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯片治療。培哚普利片[商品名：雅施達， 施維雅（天津）制藥有限公司]， 8 mg/片；螺內(nèi)酯片（江蘇瑞年前進制藥有限公司）， 20 mg/片；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司）， 25 mg/片；地高辛片（上海信誼藥廠有限公司）， 0.25 mg/片。培哚普利片2～4 mg/d， 根據(jù)血壓及腎功能情況5～7 d遞增2 mg， 直至最大劑量8 mg/d， 若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽， 須換用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類藥物， 此患者需退出本組觀察；美托洛爾片從6.25 mg、2次/d起， 根據(jù)心率、血壓、心功能水平?jīng)Q定是否5～7 d遞增劑量， 遞增6.25 mg/次， 最大藥量50 mg ， 2次/d， 心率≥55次/min， 動脈血壓≥90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 每日相同時間測定體重?zé)o明顯變化；安體舒通片20 mg/d， 低劑量維持， 注意電解質(zhì)的變化。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組治療前后NT-proBNP水平情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前NT-proBNP比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組NT-proBNP均較治療前降低， 四聯(lián)組降低更明顯， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP比較（ x-±s， pg/ml）

組別 例數(shù) 治療前 治療后

三聯(lián)組 40 1340.2±290.6 423.8±90.4a

四聯(lián)組 41 1342.7±280.6 370.9±84.3ab

注：與本組治療前比較， aP<0.05；與三聯(lián)組治療后比較， bP<0.05

3 小結(jié)

地高辛與β受體阻滯劑、ACEI類、醛固酮拮抗劑聯(lián)合治療心力衰竭， 可以明顯提高患者治療的有效性， 降低患者的死亡率， 更快的恢復(fù)運動耐量， 更有效的提高LVEF。2013年美國ACCF/AHA心力衰竭指南有關(guān)地高辛治療心力衰竭的建議[5-8]：地高辛對射血分數(shù)降低的收縮性心力衰竭患者有益。雖然地高辛在抗心力衰竭的遠期效果中并不降低死亡率， 但四聯(lián)組與三聯(lián)組在降低死亡率方面相比， 前者降的更低。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志， 2007， 35（12）：1076-1095.

[2] Hunt SA， Baker MD， Chin MN， et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult： executive summary. J Heart Lung Transplant， 2002， 21（2）：189-203.

[3] He J， Gu D， Wu X， et al. Major causes of death among men and women in China. N Engl J Med， 2005， 353（11）：1124-1134.

[4] Rahimtoola SH. Digitalis therapy for patients in clinical heart failure. Circulation， 2004， 109（24）：2942-2946.

[5] 段紅艷， 吳學(xué)思， 韓智紅， 等.遵循指南優(yōu)化藥物治療明顯改善心力衰竭患者預(yù)后.中華心血管病雜志， 2011， 39（1）：26-29.

[6] 孔軍華. ACEI聯(lián)合β-受體阻滯劑治療慢性心力衰竭56例療效觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012（30）：26-27.

[7] 張憲， 張菡芬. β-受體阻滯劑及ACEI聯(lián)合地高辛對治療擴心病合并心力衰竭患者心功能的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2013， 30（10）：2056-2057.

[8] 黃河. β受體阻滯劑、ACEI及地高辛聯(lián)合應(yīng)用對擴心病心力衰竭患者運動耐量的影響. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（6）：63.

[收稿日期：2015-11-03]