張冰?鄭鑫?王璽

【摘要】 目的 探討分析LMA雙管喉罩在腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)勢。方法 100例需要在全身麻醉（全麻）條件下完成腔鏡手術(shù)的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組采用LMA雙管喉罩的麻醉方法， 對照組采用氣管插管的麻醉方法。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組麻醉時間、氣腹時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組氣道壓力明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組拔管時生命體征波動發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用LMA雙管喉罩進(jìn)行腔鏡手術(shù)， 術(shù)中麻醉管理方便， 無嚴(yán)重的并發(fā)癥， 麻醉操作簡單， 嚴(yán)格按照正確的操作規(guī)程進(jìn)行， 可以顯著的提高通氣效果， 完全避免返流和誤吸， 具有臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 LMA雙管喉罩；腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；優(yōu)勢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.127

隨著我國醫(yī)療科技水平的進(jìn)一步發(fā)展， 腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性成為發(fā)展趨勢， 全麻時使用LMA雙管喉罩， 可以顯著的降低術(shù)中患者出現(xiàn)心腦血管意外， 維持患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)， 并且具有術(shù)后蘇醒快以及不良反應(yīng)少的優(yōu)勢[1， 2]。選擇2014年在本院進(jìn)行治療的需全麻條件下完成腔鏡手術(shù)的100例患者為研究對象， 探討分析LMA雙管喉罩在腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)勢， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年100例擇期在全麻下行腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對象， 其中闌尾切除術(shù)28例， 異位妊娠病灶切除術(shù)26例， 膽囊切除術(shù)36例， 子宮肌瘤核除術(shù)10例。年齡18～66歲， 體重46～85 kg， 進(jìn)行腔鏡手術(shù)前經(jīng)檢查均無食管反流以及咽喉腫痛等疾病。患者ASA級別為Ⅰ～Ⅲ級， 將其隨機分為觀察組和對照組， 各50例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前常規(guī)禁食、水， 入室后監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、呼吸（RR）、血氧飽和度（SpO2）， 開放上肢靜脈后首先0.5 mg長托寧肌內(nèi)注射， 10 min后使用咪達(dá)唑侖4 mg， 舒芬太尼0.2 μg/kg， 順式阿曲庫銨0.2 mg/kg， 丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 術(shù)中著重監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）及氣道壓力， 使用舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚、七氟烷等藥物進(jìn)行麻醉維持， 觀察組采用LMA雙管喉罩的麻醉方法， 對照組采用普通氣管插管的麻醉方法。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的麻醉效果、術(shù)中的氣道壓力和PETCO2情況及術(shù)后并發(fā)癥等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中各項指標(biāo)比較 兩組麻醉時間、氣腹時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組氣道壓力明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組拔管時生命體征波動發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥5例發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥24例， 并發(fā)癥發(fā)生率為48.0%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床資料顯示， 腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性成為發(fā)展的必然趨勢， 手術(shù)時使用LMA雙管喉罩進(jìn)行全麻， 在維持患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)的同時， 具有術(shù)后蘇醒快以及不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的腔鏡手術(shù)一般采用氣管插管的方式進(jìn)行麻醉， 但是氣管插管使患者術(shù)中氣道壓力高（多因為CO2氣腹的原因）， 同時造成高PETCO2， 不好麻醉管理和調(diào)節(jié)， 造成患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉痛以及聲嘶幾率較高[3， 4]。

研究采用氣管插管和雙管喉罩對照的方法進(jìn)行兩種方法麻醉效果的探討， 根據(jù)研究結(jié)果， 兩組麻醉時間、氣腹時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組氣道壓力明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面， 觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥5例發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥24例， 并發(fā)癥發(fā)生率為48.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用LMA雙管喉罩進(jìn)行全麻， 術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于采用氣管插管進(jìn)行麻醉處理的患者。

LMA雙管喉罩的優(yōu)勢在于[5， 6]：①有效的隔離了氣管和食管， 減少了返流誤吸的發(fā)生；②麻醉方法的密封性好， 可以耐受更高的氣道壓力；③喉罩的插入和拔出均不會對患者的氣管和喉部有直接的機械性刺激， 有效的避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述， 使用LMA雙管喉罩進(jìn)行腔鏡手術(shù)， 無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生， 麻醉方法簡單， 嚴(yán)格的按照正確的操作規(guī)程進(jìn)行， 可以顯著的提高通氣效果， 完全避免返流和誤吸， 具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-08-25]