孫燕鴻?張英鵬

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療滴蟲(chóng)性陰道炎的臨床方法。方法 105例滴蟲(chóng)性陰道炎已婚婦女， 采用中西醫(yī)結(jié)合陰道用藥進(jìn)行治療， 觀察其治療效果。結(jié)果 105例患者中， 痊愈86例， 占81.9%， 好轉(zhuǎn)15例， 占14.3%， 無(wú)效4例， 占3.8%， 總有效率為96.2%。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療滴蟲(chóng)性陰道炎， 療效較單純用西藥或單純用中藥效果明顯， 且治愈率高， 復(fù)發(fā)率明顯降低， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西藥結(jié)合；內(nèi)服外洗；滴蟲(chóng)性陰道炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.128

滴蟲(chóng)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的女性生殖道炎癥， 是婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。常見(jiàn)于育齡期婦女， 主要癥狀為白帶增多， 分泌物呈白色至綠色， 同質(zhì)性， 有時(shí)膿性， 較稀薄， 有腥臭， 帶泡沫， 病變嚴(yán)重時(shí)尚可混有血液。其次為外陰瘙癢， 以陰道口及外陰最為明顯， 同時(shí)伴有燒灼感。與不孕、胎膜早破等不良圍生結(jié)局的發(fā)生有關(guān)， 還可以加速宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）的傳播， 給患者帶來(lái)軀體不適和精神負(fù)擔(dān)[1]。如果治療不當(dāng)， 可能會(huì)導(dǎo)致宮頸炎、盆腔炎的發(fā)生。作者在臨床選用中西醫(yī)結(jié)合方法治療取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取1999年1月～2013年9月在本院中醫(yī)婦科門(mén)診就診的已婚婦女105例， 年齡25～59歲， 平均年齡30.6歲， 均有性生活史， 病程最短10 d， 最長(zhǎng)3個(gè)月。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 臨床癥狀：陰道分泌物增多， 稀薄有小氣泡， 有臭味及外陰瘙癢， 間或有陰道內(nèi)灼熱、疼痛、性交痛等；婦科檢查：陰道黏膜出血， 有散在出血點(diǎn)， 后穹窿多量的白帶， 分泌物呈稀薄、黃綠色、泡沫狀、有臭味；鏡檢找到陰道毛滴蟲(chóng)。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 內(nèi)服方 龍膽草15 g， 丹皮9 g， 澤瀉9 g， 地膚子9 g， 蛇床子10 g， 炙甘草3 g， 生山梔9 g， 蒼術(shù)15 g， 使君子10 g， 黃柏9 g， 薏苡仁30 g， 土茯苓20 g， 鶴虱10 g， 川牛膝10 g， 苦楝皮9 g。陰癢較甚者， 加白鮮皮15 g以祛風(fēng)勝濕、殺蟲(chóng)止癢；脾胃薄弱者， 加入白術(shù)、黨參、茯苓各10 g， 陳皮6 g以健脾養(yǎng)胃；腎虛者， 加川斷、桑寄生、菟絲子、沙苑子各10 g以補(bǔ)益肝腎；肝郁者加青皮、郁金各9g以疏肝解郁。水煎， 早晚分服， 1劑/d， 連服7～10 d。

1. 3. 2 外洗方 百部12 g， 黃連60 g， 黃芩60 g， 黃柏60 g， 紫草根60 g， 枯礬12 g， 去水硼砂120 g， 冰片2 g， 水煎， 熏洗外陰， 2～3次/d， 經(jīng)行時(shí)停用。

1. 3. 3 甲硝唑陰道泡騰片200 mg陰道深部上藥， 1次/晚， 連用7 d。外洗方熏洗外陰后使用。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參見(jiàn)《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失， 陰道分泌物鏡檢陰性， 3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕或基本消失， 陰道分泌物鏡檢時(shí)陰時(shí)陽(yáng)性；無(wú)效：短期內(nèi)臨床癥狀及體征得到解除， 停藥后癥狀反復(fù)， 陰道分泌物鏡檢陽(yáng)性。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

105例患者中， 痊愈86例， 占81.9%， 好轉(zhuǎn)15例， 占14.3%， 無(wú)效4例， 占3.8%， 總有效率為96.2%。

3 討論

滴蟲(chóng)性陰道炎的發(fā)病率為10%～25%， 占所有陰道炎的20%～45.9%， 是最常見(jiàn)的陰道炎癥之一。它的發(fā)病是由于感染陰道毛滴蟲(chóng)消耗了陰道內(nèi)的糖原， 破壞了陰道的自凈防御功能， 繼發(fā)細(xì)菌感染所致。滴蟲(chóng)的傳播途徑較多， 且傳染性強(qiáng)， 既可以直接性傳播， 也可以通過(guò)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便、衣物、污染的器械等途徑間接傳播， 故在治療期間需清洗換下的內(nèi)褲， 并將內(nèi)褲及使用后的毛巾在沸水中煮5～10 min， 且在太陽(yáng)光下暴曬， 以殺滅病原蟲(chóng)。性伙伴需同時(shí)治療， 以提高治愈率， 治療期間禁止性生活。

滴蟲(chóng)性陰道炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“陰癢”， 亦稱“陰門(mén)瘙癢”或“帶下”等范疇。巢元方《諸病源候論》指出：“婦人陰癢為蟲(chóng)食所為……其蟲(chóng)作勢(shì)， 微則癢， 重則乃痛?！毙ど鼾S《女科經(jīng)綸》在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上將陰癢生蟲(chóng)歸納為“肝經(jīng)血少， 津液枯竭， 氣血不能營(yíng)運(yùn)， 而壅郁生濕， 濕生熱， 熱生蟲(chóng)?！敝嗅t(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)。濕熱之邪有內(nèi)外之分。如久居濕地等致濕邪外侵， 郁而化熱， 或經(jīng)期、產(chǎn)后濕熱邪毒乘虛而入， 此為外感濕熱。若素體脾氣虛弱或肝氣郁結(jié)， 木克脾土， 脾失健運(yùn)， 水濕內(nèi)留， 停注下焦， 蘊(yùn)而化熱， 則為內(nèi)生濕熱。濕熱蘊(yùn)結(jié)， 韌帶不固， 則帶下增多， 色黃。下焦?jié)駸幔?膀優(yōu)失約則并發(fā)淋證；濕邪浸淫日久成毒， 或感染熱毒邪氣， 熱盛迫血妄行， 或濕毒腐蝕肌膚， 則可見(jiàn)帶下膿血， 或見(jiàn)“陰蝕”、“陰瘡”。濕腐生蟲(chóng)， 或攝生不慎， 蟲(chóng)邪直犯陰器， 蟲(chóng)蝕陰中則陰癢， 陰中灼痛。辨證時(shí)應(yīng)以陰部瘙癢的情況及帶下的量、色、質(zhì)、氣味和伴有的全身癥狀作為本病的重點(diǎn)， 參合舌脈及外陰局部所表現(xiàn)出的癥狀進(jìn)行認(rèn)證。治當(dāng)清熱燥濕， 殺蟲(chóng)止癢為主， 并從整體出發(fā)， 采用調(diào)理肝脾， 疏肝清熱之法。用中藥口服以改善內(nèi)在環(huán)境， 杜絕滋生滴蟲(chóng)之源， 調(diào)整恢復(fù)機(jī)體免疫力， 降低西藥的副作用， 方中龍膽草、黃柏、丹皮瀉火解毒， 以除下焦?jié)駸幔?蒼術(shù)、薏苡仁健脾化濕， 使君子、鶴虱、苦楝皮殺蟲(chóng)止癢， 川牛膝補(bǔ)肝腎， 并引諸藥直趨下焦。諸藥合用， 共奏清熱利濕、殺蟲(chóng)止癢之功。用甲硝唑陰道泡騰片200 mg陰道深部上藥， 上藥前用中藥外洗以殺蟲(chóng)止癢。

綜上所述， 治療滴蟲(chóng)性陰道炎要注意“治外必本諸內(nèi)”的原則， 采用內(nèi)服與外治， 整體與局部相結(jié)合， 進(jìn)行施治， 使用中藥內(nèi)服外洗， 同時(shí)西藥陰道用藥， 療效較單純用西藥或單純用中藥效果明顯， 且治愈率高， 復(fù)發(fā)率明顯降低， 故在臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇麗， 席麗軍， 馮麗艷， 等. 治療滴蟲(chóng)性陰道炎的新體會(huì).中國(guó)性科學(xué)， 2011， 20（7）：20-21.

[2] 謝幸， 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：156.

[收稿日期：2015-11-03]