李春紅

【摘要】 目的 評價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的改善效果。方法 180例2型糖尿病并發(fā)DPN患者， 根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各90例。兩組均給予血糖控制、甲鈷胺+糖尿病治療儀治療， 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。對比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率為78.89%， 高于對照組的65.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)， 可有效增進(jìn)2型糖尿病并發(fā)DPN的治療效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；糖尿病周圍神經(jīng)病變；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.190

我國是糖尿病大國， 平均發(fā)病率為11.6%， 且仍呈逐年上升趨勢， 其中約95%為2型糖尿病[1]。2型糖尿病存在多種并發(fā)癥， 糖尿病DPN是最常見、危害最大的并發(fā)癥， 與糖尿病足密切相關(guān)， 是糖尿病患者殘障的主要原因之一， 嚴(yán)重?fù)p害患者生命質(zhì)量[2]。DPN發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明， 可能與血管結(jié)構(gòu)與功能異常、代謝紊亂、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、遺傳等因素有關(guān)， 治療方法主要包括物理治療、用藥治療， 但并非所有患者均可獲益。DPN是一種慢性終身病， 與2型糖尿病疾病控制密切相關(guān)， 加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)是增進(jìn)療效、提高疾病控制效果的重要方法。本院試在2014年開始建立DPN綜合護(hù)理干預(yù)策略， 取得一定成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～12月本院收治的180例2型糖尿病并發(fā)DPN患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診， 無誤漏診；②未合并其它類型嚴(yán)重危重癥， 可致運(yùn)動功能障礙疾病， 如骨折后遺癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；③認(rèn)知、精神尚可， 依從性良好；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②特殊類型糖尿病， 如妊娠糖尿??；③酗酒、放化療治療史；④正在參與其他研究。其中男111例， 女69例， 年齡51～78歲， 平均年齡（63.6±6.1）歲；糖尿病病程1～15年， 平均病程（7.4±2.4）年。DPN病程1～8年， 平均病程（3.4±1.5）年。合并癥：高血壓16例， 下肢動脈血管硬化162例（狹窄或閉塞62例）。文化水平：初中及以下79例、初中及以上101例。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對照組和觀察組， 各90例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均積極控制血糖， 給予甲鈷胺（甲鈷胺500 μg+0.9%氯化鈉250 ml， 靜脈滴注， 1次/d， 14 d為1個療程， 2 ～3個療程）+糖尿病治療儀物理治療（1次/d， 30 min/次， 14 d為1個療程）。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括基本的糖尿病健康宣教、足部足預(yù)防宣教等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)， 主要內(nèi)容如下。

1. 2. 1 系統(tǒng)性健康宣教 采用形式多樣、階段性、個體化宣教活動， 與患者深入交談， 了解患者糖尿病、PDN病因?qū)W危險(xiǎn)因素， 如吸煙、少運(yùn)動、喜食油膩、喜食泡菜等， 宣教的方式主要包括口頭宣教、宣傳圖冊、視頻錄像、臨床案例等， 使患者了解糖尿病、DPN相關(guān)概念、危險(xiǎn)因素、危害、基本的預(yù)防管理對策， 并手把手教會患者自測神經(jīng)功能， 幫助制定膳食食譜， 做好肢體防寒保暖， 適量運(yùn)動， 改變不良生活習(xí)慣。

1. 2. 2 階段性干預(yù) 留下聯(lián)系方式， 接受患者咨詢， 出院后前3個月， 每隔2周電話督導(dǎo)1次， 3～6個月， 每個月1次電話連續(xù)， 與患者及其家屬進(jìn)行深入溝通， 了解DPN癥狀改善情況、疾病管理情況， 答疑解惑， 糾正不良行為習(xí)慣。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 6個月后， 評價(jià)臨床療效。顯效：糖尿病周圍神經(jīng)性病變篩查表（MISI）評分下降>75%， 腱反射好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常， 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）上升≥5 m/s；有效：MISI評分下降50%～75%， 腱反射好轉(zhuǎn)， SCV增加1～5 m/s；無效：MISI評分下降<50%， 腱反射無明顯改善， SCV未增加或減退?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

研究顯示， 糖尿病DPN發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜， 有報(bào)道糖尿病DPN發(fā)生率可達(dá)60%～70%， 病情隱匿、進(jìn)展緩慢， 有癥狀者痊愈率低。甲鈷胺是一種內(nèi)源性活性輔酶B12制劑， 具有促血管擴(kuò)張功效， 進(jìn)而可減輕神經(jīng)內(nèi)膜缺氧缺血損傷， 但并不能逆轉(zhuǎn)DPN， 糖尿病治療儀通過發(fā)光二極管釋放單一波長近紅外線照射血管， 不僅可促血管損傷， 還可刺激新生血管生成， 進(jìn)而改善局部微循環(huán)， 減輕DPN癥狀[3]。但DPN病因并未消失， 許多患者仍處于慢性低血糖狀態(tài)， 加強(qiáng)2型糖尿病管理、神經(jīng)功能保護(hù)是控制DPN進(jìn)展的關(guān)鍵， 故有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

本次研究顯示， 觀察組進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育、院外延續(xù)性護(hù)理后， 臨床療效確實(shí)優(yōu)于對照組（P<0.05）， 故確實(shí)有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 特別是對于初次入院、反復(fù)發(fā)作、伴有糖尿病足患者， 需強(qiáng)化干預(yù)， 以避免病情惡化造成難以挽回的后果。對于尚無明顯癥狀的高危人群， 也應(yīng)加強(qiáng)宣教， 以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生， 對于預(yù)防糖尿病足、心腦血管病， 最終改善患者生命質(zhì)量具有重要意義[4]。

綜上所述， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)， 可有效增進(jìn)2型糖尿病并發(fā)DPN的治療效果， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）.中國糖尿病雜志， 2012， 20（1）：1227-1245.

[2] 龐國明.糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床證治研究述要.中華中醫(yī)藥雜志， 2009， 24（8）：1053-1054.

[3] 王星娜.藥足浴聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 23（15）：73-75.

[4] 葉晶， 陳利群， 白姣姣， 等.社區(qū)糖尿病足危險(xiǎn)人群的篩查及影響因素分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29（8）：48-50.

[收稿日期：2015-11-13]