陳依

【摘要】 目的 研究基層醫(yī)院產(chǎn)后訪視對(duì)母兒健康的影響。方法 選取1519例產(chǎn)婦， 均為單胎， 1519例新生兒， 對(duì)其進(jìn)行3次家庭產(chǎn)后訪視， 分析訪視對(duì)母兒健康的影響。結(jié)果 本組1519例產(chǎn)婦及1519例新生兒， 在產(chǎn)后進(jìn)行3次家庭訪視， 產(chǎn)婦發(fā)生乳頭皸裂46例， 乳汁不足82例， 腹部切口感染9例， 會(huì)陰切口感染18例， 腹膜殘留造成的出血27例， 便秘64例， 子宮復(fù)舊不良46例， 給予對(duì)癥處理后痊愈。新生兒發(fā)生紅臀73例， 給予治療及細(xì)心護(hù)理后痊愈；病理性黃疸18例， 給予對(duì)癥治療。結(jié)論 產(chǎn)后訪視是一種對(duì)母兒健康有利的附加醫(yī)療服務(wù)， 并且實(shí)行較為簡(jiǎn)單， 應(yīng)繼續(xù)在基層醫(yī)院大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；產(chǎn)后訪視；母兒健康；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.212

產(chǎn)后訪視是一種新時(shí)代的新型附加醫(yī)療服務(wù)， 主要在基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院實(shí)施， 醫(yī)師護(hù)理人員走出醫(yī)院， 深入社區(qū)、家庭， 提供隨訪服務(wù)， 解決產(chǎn)婦產(chǎn)后心理和生理方面的問(wèn)題， 使產(chǎn)婦以及新生兒得到更好的照顧， 對(duì)母兒健康有利[1]。與常規(guī)護(hù)理不同的是， 進(jìn)行產(chǎn)后訪視， 有效避免了產(chǎn)婦出院后的護(hù)理斷層， 較常規(guī)的醫(yī)療方法更加先進(jìn)。本研究對(duì)產(chǎn)后訪視對(duì)母兒健康的影響進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2014年9月廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)管轄范圍的1519例產(chǎn)婦， 均為單胎， 1519例新生兒。產(chǎn)婦年齡16～40歲， 平均年齡（30.4±2.4）歲， 孕周35～42周， 平均孕周（38.2±1.3）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦586例（38.58%）， 初產(chǎn)婦933例（61.42%）；剖宮產(chǎn)659例（43.38%）， 自然陰道分娩860例（56.62%）。

1. 2 方法 在產(chǎn)后的第7、14、28天， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視， 觀察新生兒及產(chǎn)婦存在的潛在健康問(wèn)題， 并進(jìn)行正確的指導(dǎo)， 將訪視的詳細(xì)情況記錄在登記表中， 并將訪視醫(yī)生的電話號(hào)碼、姓名寫(xiě)清楚， 也需要將特殊情況記錄在備注中。訪視方法：①產(chǎn)婦。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察、詢(xún)問(wèn)及檢查進(jìn)行確定產(chǎn)婦的情況， 觀察產(chǎn)婦的居住環(huán)境， 了解產(chǎn)婦是否感到舒適， 對(duì)產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行詢(xún)問(wèn)， 同時(shí)通過(guò)聊天、焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）等測(cè)試的方法了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體溫測(cè)量、血壓測(cè)量、睡眠質(zhì)量評(píng)估、飲食狀況的了解， 詳細(xì)記錄在登記表內(nèi)， 選擇適合的地點(diǎn)， 檢查產(chǎn)婦的乳房情況， 是否適合進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 觀察乳頭是否出現(xiàn)皸裂、紅腫等情況， 再觀察陰道的惡露氣味、顏色及量的多少， 同時(shí)檢查子宮復(fù)舊情況， 對(duì)腹部或者陰部的切口愈合情況進(jìn)行檢查， 并對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況， 對(duì)新生兒的護(hù)理情況進(jìn)行指導(dǎo)， 指導(dǎo)產(chǎn)婦要注意個(gè)人衛(wèi)生， 對(duì)于母乳喂養(yǎng)有困難的產(chǎn)婦， 要給予細(xì)心的指導(dǎo)， 若依然存在問(wèn)題， 可以進(jìn)行復(fù)診檢查， 對(duì)于產(chǎn)婦痔瘡、便秘等情況， 給予對(duì)癥處理， 指導(dǎo)患者每隔2 h翻身1次， 避免壓瘡， 同時(shí)減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生， 對(duì)于產(chǎn)后出血抑郁癥的患者， 要給予對(duì)癥的心理疏導(dǎo)， 若產(chǎn)婦有嚴(yán)重的情況， 需要進(jìn)行復(fù)診檢查， 甚至入院治療。②新生兒。在訪視前了解新生兒出生時(shí)候的情況， 將其記錄下來(lái)， 訪視時(shí)了解新生兒的疾病篩查， 是否進(jìn)行預(yù)防接種， 給予新生兒體重測(cè)量、心肺聽(tīng)診、體溫測(cè)量， 觀察新生兒的狀態(tài)是否活潑， 詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦新生兒的喂養(yǎng)情況及大小便情況、每天次數(shù)、大便性質(zhì)情況等， 同時(shí)對(duì)新生兒的睡眠時(shí)間及質(zhì)量進(jìn)行詢(xún)問(wèn)了解， 觀察新生兒的全身皮膚及面部皮膚， 是否出現(xiàn)紅臀、濕疹及黃疸等情況， 檢查新生兒的臍帶， 是否感染、出血及脫落， 根據(jù)新生兒的情況， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的健康知識(shí)普及， 對(duì)于出血嚴(yán)重情況的新生兒， 要住院進(jìn)行治療， 對(duì)于低體重兒、早產(chǎn)兒等體質(zhì)較弱的新生兒， 可以酌情的增加家庭產(chǎn)后訪視次數(shù)， 訪視次數(shù)≥3次。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察本組孕產(chǎn)婦、新生兒家庭訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)的不良情況， 并給予對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

1519例產(chǎn)婦發(fā)生乳腺炎0例；乳頭皸裂46例（均為初產(chǎn)婦）， 占3.03%， 給予產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式的指導(dǎo)， 同時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理， 均痊愈；乳汁不足82例， 占5.40%， 給予飲食指導(dǎo)， 喂養(yǎng)方式的指導(dǎo)， 均可以成功的給予新生兒母乳喂養(yǎng)；腹部切口感染9例， 占0.59%， 會(huì)陰切口感染18例， 占1.18%， 腹膜殘留造成的出血27例， 占1.78%， 便秘64例， 占4.21%， 子宮復(fù)舊不良46例， 占3.03%， 發(fā)現(xiàn)后均給予對(duì)癥處理， 痊愈。1519例新生兒發(fā)生新生兒臍炎0例；紅臀73例， 占4.81%， 給予細(xì)心的護(hù)理， 指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒涂抹鞣酸軟膏， 對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)， 均痊愈；病理性黃疸18例， 占1.18%， 及時(shí)住院給予對(duì)癥治療。

3 討論

生育是人類(lèi)社會(huì)的重要事件， 產(chǎn)后母兒的健康問(wèn)題以及生活、心理方面受到了重視， 產(chǎn)婦自身以及產(chǎn)婦家庭也對(duì)產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量要求提高， 但產(chǎn)婦產(chǎn)后出院在家中難以得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理， 自身有所疑問(wèn)也難以得到解答， 院內(nèi)護(hù)理存在斷層是常規(guī)護(hù)理所存在的問(wèn)題之一。因此基層醫(yī)院采用常規(guī)護(hù)理很難在產(chǎn)婦出院后起到干預(yù)產(chǎn)婦和新生兒健康的作用， 因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以額外的服務(wù)， 以干預(yù)母兒產(chǎn)后健康[2， 3]。

在產(chǎn)婦生產(chǎn)后， 面臨的主要問(wèn)題主要包括生理以及心理兩方面。生理上產(chǎn)婦妊娠期后， 經(jīng)歷產(chǎn)痛， 身心疲憊， 內(nèi)分泌發(fā)生一系列的變化， 進(jìn)行自我調(diào)節(jié)需要專(zhuān)業(yè)的知識(shí)， 并且需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)， 因此需要專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)[4， 5]。并且大多初產(chǎn)婦不具有養(yǎng)育嬰幼兒的經(jīng)驗(yàn)， 甚至許多家長(zhǎng)不了解嬰兒健康成長(zhǎng)所需要的要素， 例如母乳對(duì)嬰兒的重要性等知識(shí)， 因此也需要查閱資料以及醫(yī)護(hù)人員告知。而許多產(chǎn)婦的家庭人員雖然有心照顧母兒， 但因缺乏相關(guān)知識(shí)， 導(dǎo)致母兒得不到專(zhuān)業(yè)的照顧， 影響母兒健康。同時(shí)一些地區(qū)坐月子等習(xí)慣， 室內(nèi)空氣不通風(fēng)， 衣物厚重， 導(dǎo)致感染高發(fā)。另一方面， 初產(chǎn)婦初為人母， 心理經(jīng)歷了巨大的轉(zhuǎn)變， 突然的喜悅、責(zé)任感、壓力等交織， 使產(chǎn)婦容易患上產(chǎn)后抑郁癥等心理， 除了家庭成員的幫助外， 還需要專(zhuān)業(yè)的開(kāi)導(dǎo)， 幫助產(chǎn)婦順利渡過(guò)產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)的心理困難期。因此產(chǎn)后訪視是一種有效的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的方式。讓醫(yī)護(hù)人員走出醫(yī)院， 深入家庭中， 為每位產(chǎn)婦以及嬰兒帶來(lái)便利。產(chǎn)后訪視可以為產(chǎn)婦提供心理、生理的指導(dǎo)， 滿(mǎn)足產(chǎn)婦各方面需求?？梢灾笇?dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后保健， 保持產(chǎn)室內(nèi)通風(fēng)， 并囑咐產(chǎn)婦保持自身清潔， 避免感染的發(fā)生。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦以及其家庭成員介紹母乳的重要性， 有條件盡量選擇母乳喂養(yǎng)， 而并非采用配方奶粉。母乳中含有的免疫成分以及各種氨基酸對(duì)幼兒的發(fā)育大有助益， 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還可演示正確的哺乳姿勢(shì)和技巧， 對(duì)幼兒健康十分有利。本研究結(jié)果顯示， 僅有46例初產(chǎn)婦發(fā)生乳頭皸裂， 并且， 絕大多數(shù)產(chǎn)婦均可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 僅有82例存在乳汁不足情況， 感染發(fā)生例數(shù)也較少。并且嬰幼兒情況良好， 僅發(fā)生紅臀73例， 病理性黃疸18例， 均得到治愈。

綜上所述， 產(chǎn)后訪視是一種對(duì)母兒健康有利的附加醫(yī)療服務(wù)， 并且實(shí)行較為簡(jiǎn)單， 應(yīng)繼續(xù)在基層醫(yī)院大力推廣。

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[收稿日期：2015-10-30]