李小琦（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古　鄂爾多斯　017000）

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兇險(xiǎn)性前置胎盤致產(chǎn)后大出血的防范措施

李小琦
（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000）

【摘要】目的 分析兇險(xiǎn)性前置胎盤致產(chǎn)后大出血的防范方法。方法 回顧性分析2013年6月～2015年6月本院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤前置患者40例的臨床資料。對(duì)患者在住院期間的救治方法進(jìn)行分析，總結(jié)歸納兇險(xiǎn)性前置胎盤致產(chǎn)后大出血的具體防范措施。結(jié)果 40例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者中，行子宮全切術(shù)28例，保守治療12例，1例患者于術(shù)后出現(xiàn)大出血癥狀，搶救及時(shí)，未危機(jī)患者的生命。結(jié)論 兇險(xiǎn)性前置胎盤會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況和妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重的影響，應(yīng)該加強(qiáng)臨床防范，促進(jìn)母嬰良好結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】兇險(xiǎn)性前置胎盤；產(chǎn)后出血；防范

本院婦產(chǎn)科工作人員在臨床實(shí)踐中，歸納總結(jié)了兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年6月～2015年6月本院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤前置患者40例的臨床資料?；颊吣挲g28～37歲，平均年齡（28.31±4.73）歲；孕周29～39周，平均孕周（33.19±2.38）周。

1.2方法

1.2.1術(shù)前操作

1.2.1.1及時(shí)診斷

兇險(xiǎn)性前置胎盤是一種十分兇險(xiǎn)的妊娠并發(fā)癥［1］。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)前沒有接受系統(tǒng)、有效的產(chǎn)前檢查，及時(shí)排查各種妊娠性并發(fā)癥；醫(yī)院方面就會(huì)缺乏相關(guān)的準(zhǔn)備工作，影響產(chǎn)婦的預(yù)后效果和母嬰結(jié)局［2］。因此，產(chǎn)婦在術(shù)前應(yīng)該接受各類檢查，診斷產(chǎn)婦是否合并兇險(xiǎn)性前置胎盤等妊娠并發(fā)癥，及時(shí)預(yù)測(cè)產(chǎn)婦是否存在陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)性，及時(shí)尋找終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)。系統(tǒng)、規(guī)范的產(chǎn)前檢查對(duì)改善產(chǎn)婦預(yù)后，提高新生兒生命質(zhì)量，預(yù)防和減少產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等并發(fā)癥又十分重要的意義。

1.2.1.2病史研究

對(duì)于有剖宮產(chǎn)病史、妊娠早期、中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)附著于前壁的胎盤前置狀態(tài)，妊娠過程中出現(xiàn)無痛性陰道臨床癥狀的產(chǎn)婦，應(yīng)該高度懷疑為兇險(xiǎn)性前置胎盤患者［3］。應(yīng)該叮囑患者定期來院檢查，醫(yī)院方面應(yīng)該做好回訪工作，回訪次數(shù)應(yīng)該隨著患者病情的改變情況而加以調(diào)整。

1.2.1.3檢查方式

前置胎盤的臨床檢查多以陰道超聲為金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)陰道超聲檢查，能夠?qū)措U(xiǎn)性前置胎盤患者是否存在陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)、是否存在胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)、識(shí)別患者是否屬于高危病例［4］。此外，超聲多普勒、磁核共振也是檢查兇險(xiǎn)性前置胎盤的常用手段。其中，磁核共振具有掃描范圍大，圖像清晰等突出優(yōu)點(diǎn)，能夠更加清晰的顯示患者胎盤植入基層的程度以及子宮旁被侵犯的情況，能夠?yàn)榕R床治療提供較為準(zhǔn)確的局部解剖層次，指導(dǎo)手術(shù)操作，減少因手術(shù)給患者其他器官帶來的損傷。

1.2.2治療方法

1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

做好人力資源準(zhǔn)備工作，組織相關(guān)科室的專家進(jìn)行會(huì)診，對(duì)于危重癥患者，可以應(yīng)該組織行政小組，確?；颊邠尵裙ぷ鞯捻樌M(jìn)行。此外，負(fù)責(zé)器械、設(shè)備準(zhǔn)備的相關(guān)人員，應(yīng)該抽取患者的血液樣本，準(zhǔn)備好充足的血液制品，做好輸血的準(zhǔn)備。在手術(shù)之前再次行影像學(xué)檢查，再次明確患者的胎盤附著情況、有無植入性情況以及胎位，以便參與手術(shù)的有關(guān)醫(yī)生制定更加合理、有效的手術(shù)方法，還應(yīng)該準(zhǔn)確測(cè)量患者的宮頸管長度、宮頸內(nèi)口上方的胎盤厚度、胎盤邊緣的回聲情況［5］，以此為依據(jù)，來判斷患者在術(shù)中可能出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，相關(guān)人員也應(yīng)該準(zhǔn)備術(shù)中可能用到的相關(guān)藥物或器械如宮縮劑、止血藥、輸尿管支架等。

1.2.2.2術(shù)中管理

根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的子宮切口，通常情況下以縱向切口為主，要以患者的胎盤附著位置、患者的胎位為切口選擇依據(jù)。切口選擇上應(yīng)該盡量避開患者的胎盤，以免造成醫(yī)源性胎盤早剝、胎兒窘迫的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。

術(shù)中操作：（1）子宮切除術(shù)：如果患者出現(xiàn)了胎盤植入的情況，應(yīng)該行常規(guī)子宮切除術(shù)，以降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。子宮切除術(shù)的適應(yīng)征是胎盤植入面積大、胎盤穿透、子宮壁薄、子宮收縮擦、短時(shí)間之內(nèi)大量出血等［6］。行子宮切除術(shù)的原則是產(chǎn)婦將胎兒娩出后，不剝離胎盤直接行子宮全切術(shù)，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。嚴(yán)格術(shù)中操作，避免給患者的尿道和膀胱造成損傷。如果患者在子宮切除術(shù)時(shí)依然有出血性活動(dòng)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行止血操作，以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”直至鉗夾到患者的子宮動(dòng)脈水平以下，然后再進(jìn)行縫合打結(jié)［7］。為了減少切除活動(dòng)中的子宮切除操作中患者的出血量，應(yīng)該使用止血帶凱蘇夾扎患者的子宮下段，暫時(shí)壓迫患者的雙側(cè)子宮靜脈，暫時(shí)組織子宮動(dòng)脈的正常功血，在操作中不要損傷患者的輸尿管。（2）保守治療：保守治療適應(yīng)征主要有胎盤植入面積小、子宮壁厚、出血量少、患者強(qiáng)烈要求保留生育能力等［8］。保守治療的具體方法是產(chǎn)婦娩出胎兒后，應(yīng)該立即為患者注射宮縮劑，待患者子宮收縮后及時(shí)剝離胎盤，也可以使用止血帶將子宮下端得血管扎緊數(shù)分鐘，以提高止血操作的效果。

1.2.3術(shù)后防范

手術(shù)后，應(yīng)將患者送入重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病房，選派專門的護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)患者。監(jiān)護(hù)的主要方面包括患者的血壓、心律、呼吸、尿量、血紅蛋白、凝血功能等［9］。密切監(jiān)測(cè)，做好記錄；一旦發(fā)現(xiàn)患者病情異常，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生，投入搶救工作。

2　結(jié) 果

40例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者中，行子宮全切術(shù)28例，保守治療12例，1例患者于術(shù)后出現(xiàn)大出血癥狀，搶救及時(shí)，未危機(jī)患者的生命。

3　結(jié) 論

兇險(xiǎn)性前置胎盤是一種十分兇險(xiǎn)的妊娠并發(fā)癥，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，這種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率也在隨之增加。對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤患者產(chǎn)后出血的防范措施，應(yīng)該從三個(gè)方面開展工作，分別是術(shù)前檢查、術(shù)中控制、術(shù)后控制，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，都會(huì)影響患者的救治效果，給患者的生命造成威脅。本文認(rèn)為，應(yīng)該對(duì)剖宮產(chǎn)的適應(yīng)征加以規(guī)范，降低剖宮產(chǎn)率，從源頭上降低兇險(xiǎn)性胎盤前置產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R714.461

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.05.071.02