楊淑潔，馬 蕾，陳 波

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院1．護(hù)理部；2．急診科，江蘇 溧陽 213300）

?綜 述?

影響護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)的因素及管理對策研究

楊淑潔1，馬 蕾2，陳 波1

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院1．護(hù)理部；2．急診科，江蘇 溧陽 213300）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科生學(xué)校教育的延伸和深化，是護(hù)生由理論知識學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變的重要階段，能夠靈活運(yùn)用所學(xué)的知識。臨床護(hù)理帶教工作是護(hù)理教育中的重要組成部分。本研究通過大量文獻(xiàn)回顧總結(jié)，針對影響護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)的因素：教學(xué)管理體系不完善；臨床師資不足；護(hù)生素質(zhì)偏低；社會醫(yī)療環(huán)境因素等，提出可行的管理對策：為提升護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)適合時代發(fā)展的實(shí)用型護(hù)理人才提供參考依據(jù)。

護(hù)理本科生；臨床實(shí)習(xí)；影響因素；管理對策

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科生理論聯(lián)系實(shí)踐，提高綜合能力的重要學(xué)習(xí)階段，帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到能否培養(yǎng)合格的護(hù)理專業(yè)人才[1]。培養(yǎng)符合時代發(fā)展需求的人才，能夠更好的推動社會發(fā)展，為臨床實(shí)踐操作水平的提升奠定較好的基礎(chǔ)[2]?，F(xiàn)將影響護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)的因素及管理對策綜述如下。

1 影響護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)的因素

1.1 教學(xué)管理體系因素

教學(xué)管理體系的研究已成為做好實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教管理的突破口，是提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)。但對護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)的管理方面還沒有具體理論的應(yīng)用和指導(dǎo)文章，以經(jīng)驗(yàn)性文章為主。針對臨床給予的護(hù)理教師資格缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致考核缺乏效力，無法發(fā)揮應(yīng)有的作用。臨床上的護(hù)理教師主要由護(hù)理部門或是護(hù)士長任命，導(dǎo)致很多護(hù)士在自身缺乏經(jīng)驗(yàn)的情況下，被安排開展臨床實(shí)習(xí)帶教工作，給本科護(hù)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量帶來相當(dāng)大的影響[3]。

1.2 臨床帶教老師因素

帶教意識不強(qiáng)，缺乏責(zé)任感：某些醫(yī)院帶教老師帶教意識不強(qiáng)，觀念滯后。不重視臨床教學(xué)工作，把護(hù)生當(dāng)幫手使用，帶教無計(jì)劃或計(jì)劃不落實(shí)，考核不嚴(yán)格。

老師素質(zhì)偏低，缺乏教學(xué)技能：帶教工作具有強(qiáng)烈的典范性，帶教老師的一言一行，所表現(xiàn)出的知識水平，專業(yè)素質(zhì)直接影響到護(hù)生的身心發(fā)展[4]。

帶教時間與精力不足：臨床教師在實(shí)踐中主要體現(xiàn)出雙重身份，在科室運(yùn)作中具有突出作用，其既有護(hù)士職責(zé)又需要進(jìn)行知識教授，需要在繁重的護(hù)理工作中，承擔(dān)教學(xué)責(zé)任與科研工作。

1.3 本科護(hù)生自身因素

專業(yè)思想不穩(wěn)定，缺乏專業(yè)認(rèn)同感：護(hù)理本科生經(jīng)歷中考和高考的篩選，在學(xué)校階段的學(xué)習(xí)成績較優(yōu)秀，對工作或事業(yè)的期望較高；因?yàn)槎喾N因素的影響，對護(hù)理專業(yè)的選擇并不是出于本心，導(dǎo)致參與護(hù)理工作的學(xué)生并不熱愛這份工作，無法安心學(xué)習(xí)。一些護(hù)理本科生在進(jìn)入臨床后，發(fā)現(xiàn)其所參與的工作，與其他學(xué)生存在差異，心理會不平衡，失掉信心，從而影響整體工作的推進(jìn)。

主動性差，缺乏溝通交流的技巧：護(hù)理本科生大多為獨(dú)生子女，由于家庭嬌慣，有惰性，到臨床實(shí)習(xí)后，一下子適應(yīng)不了繁忙的護(hù)理工作，易產(chǎn)生膽怯、畏難的心理，常對自己缺乏信心，實(shí)習(xí)中缺乏工作熱情和主動性。

1.4 社會醫(yī)療環(huán)境因素

政府及管理層對護(hù)理了解少、重視不夠、支持力度小導(dǎo)致護(hù)士地位低。在傳統(tǒng)觀念的影響下，很多患者認(rèn)為護(hù)士是一種培養(yǎng)層次低、技術(shù)含量不高的工作，無需高素質(zhì)人才，技術(shù)水平不高的人就能勝任。這種情況下，患者與護(hù)理本科生的接觸中，無法感受到其對大學(xué)生身份的認(rèn)同，又疊加社會經(jīng)驗(yàn)與技能等，導(dǎo)致患者于護(hù)士無法建立一個良好的溝通環(huán)境，導(dǎo)致護(hù)理本科生的工作與學(xué)習(xí)受到影響，嚴(yán)重者會影響患者的治療效果。

2 管理對策

2.1 健全臨床教學(xué)管理體制

教學(xué)主要方面是教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，在護(hù)理本科生教學(xué)中，應(yīng)提升教學(xué)質(zhì)量，滿足培養(yǎng)學(xué)生技能與能力的條件。主要手段是建立臨床護(hù)理教學(xué)管理體系，通過護(hù)理部教學(xué)組、內(nèi)外科總帶教以及科室總帶教，三級縱向教學(xué)管理，與三級橫向教學(xué)管理相融合，其內(nèi)容有護(hù)士長、科室總帶教以及科室分帶教。這種手段能夠明確教學(xué)目標(biāo)，更好的落實(shí)教學(xué)計(jì)劃，對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行層層監(jiān)控。

2.2 加強(qiáng)帶教老師管理

2.2.1 嚴(yán)格選拔帶教老師

建議醫(yī)院護(hù)理部選拔帶教老師的原則不再是論資排輩，應(yīng)注重帶教老師的綜合素質(zhì)及能力。護(hù)理本科學(xué)生認(rèn)為臨床帶教老師應(yīng)具備的條件為：挑選真正熱愛教學(xué)，熱愛專業(yè)的護(hù)理人員承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，有一定的科研能力，能理論聯(lián)系實(shí)際地引導(dǎo)學(xué)生從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，確立科研項(xiàng)目，指導(dǎo)護(hù)生開展護(hù)理科研[5]。

2.2.2 增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任感

帶教老師不僅是知識的傳授者，也是護(hù)生的道德榜樣，身教勝于言教。老師要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不但要教知識，還要教作風(fēng)、態(tài)度、程序和經(jīng)驗(yàn)[6]。

2.2.3 提升帶教老師的教學(xué)技能

教學(xué)能力是提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，臨床教師通過創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境，將知識、技能、態(tài)度、情感以一定方式轉(zhuǎn)化為學(xué)生學(xué)習(xí)成果[7]。

穩(wěn)定專業(yè)思想，提升專業(yè)認(rèn)可度：護(hù)理本科生在選擇專業(yè)中，主要包括正面積極動機(jī)與負(fù)面消極動機(jī)，其中正面的積極動機(jī)，主要有熱愛護(hù)理事業(yè)、方便就業(yè)、個性適合、掌握一種知識和技能等；消極的動機(jī)有：父母或老師的規(guī)勸、高考成績的限制、專業(yè)調(diào)劑等。這種情況下，護(hù)理本科生在參與到臨床工作中，會對未來的學(xué)習(xí)與發(fā)展造成一些影響[8]。

強(qiáng)化職業(yè)規(guī)劃意識：護(hù)生進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，能夠幫助護(hù)理本科生更好的確定未來規(guī)劃，提升生長空間，在空閑時還能夠?qū)ξ磥磉M(jìn)行規(guī)劃。良好的心態(tài)和職業(yè)規(guī)劃意識，可以把握學(xué)習(xí)的節(jié)奏，主動適應(yīng)社會，為護(hù)理人才市場的調(diào)節(jié)奠定較好的基礎(chǔ)[9]。將職業(yè)生涯規(guī)劃教育貫穿于護(hù)理教育的全過程，可以幫助護(hù)生更好地進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計(jì)，促進(jìn)理性擇業(yè)和就業(yè)[10]。

[1] 饒 丹.臨床護(hù)理帶教存在的問題與對策[J].全科護(hù)理,2009, 7(1):174-175.

[2] 程 宇.影響護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)積極性的因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(11):11.

[3] 江 寧,陳慧珍,張 雯.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)行為因素及對策研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,(14):52-53.

[4] 劉桂雙,陳曉紅.臨床護(hù)理帶教相關(guān)性問題分析與對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(20):74.

[5] 劉 芳,何鳳儀,梁少敏.護(hù)理本科生對臨床帶教老師應(yīng)具備帶教素質(zhì)需求的調(diào)查分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)道,2008,14(23): 108-109.

[6] 周 瑛,徐文花,王青青,等.臨床帶教老師對護(hù)士實(shí)習(xí)效果影響因素的調(diào)查分析與對策[J].2013,19(33):4143-4145.

[7] 屈新云.新形勢下護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教管理存在問題及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(6):118-119.

[8] 于艷霞,楊瑞貞,田煥閣.護(hù)理本科生專業(yè)選擇動機(jī)與就業(yè)意向的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(16):1945-1947.

[9] 齊玉梅,王生鋒.在校護(hù)生職業(yè)規(guī)劃調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2011, 25(10);2562-2563.

[10] 李 榮,申洪嬌,馮占春.護(hù)理本科生職業(yè)生涯規(guī)劃教育需求調(diào)查[J].護(hù)理研究,2011,25(3):599-601.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.10.009.02

楊淑潔（1961.9-），女，江蘇溧陽人，主任護(hù)師，本科，研究方向：臨床護(hù)理教育2.4 加強(qiáng)護(hù)理本科生的教育