丁國琴，趙 琴*

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院骨傷科，江蘇 泰州 225400）

細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用分析

丁國琴，趙 琴*

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院骨傷科，江蘇 泰州 225400）

目的 觀察細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果，分析其可行性。方法 選擇我院2012年1月～2016年2月收治的脛腓骨骨折患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（Y組）和對照組（D組），各30例。D組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，Y組實(shí)施在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察和比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、對護(hù)理的滿意度情況。結(jié)果 Y組骨折愈合時(shí)間明顯短于D組，對護(hù)理的滿意度顯著高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于脛腓骨骨折患者的護(hù)理實(shí)踐中，能夠有效促進(jìn)患肢的骨折愈合，并且能夠提高患者的舒適度，從而提高患者對護(hù)理的滿意度，不僅可行，而且值得臨床參考。

脛腓骨骨折；細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理

脛腓骨骨折是下肢骨折，尤其是長管狀骨骨折中最常見的骨折類型之一?？紤]到解剖和功能的關(guān)系，手術(shù)治療往往是主要治療手段。手術(shù)的創(chuàng)傷對肢體功能造成的影響以及導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，有效的護(hù)理能夠從多方面減輕或者防止其發(fā)生。本研究針對脛腓骨骨折患者的護(hù)理采用了兩種不同的護(hù)理模式，觀察兩種不同護(hù)理模式下的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2016年2月擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的脛腓骨骨折住院患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（Y組）和對照組（D組），各30例。研究組男16例，女14例，年齡22～69歲，平均年齡（46.5±1.2）歲；閉合性骨折28例，開放性骨折2例。對照組男18例，女12例，年齡23～69歲，平均年齡（46.0±1.5）歲；閉合性骨折27例，開放性骨折3例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

Y組護(hù)理方法：實(shí)施健康宣教、傷口觀察護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。D組護(hù)理方法：在Y組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體方法如下：

（1）健康宣教方面的細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。脛腓骨骨折患者家屬常受患者傷口出血、疼痛等影響，也表現(xiàn)為驚慌失措。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)健康宣教護(hù)理顯得尤為重要，比如：住院的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的相關(guān)問題等。

（2）心理方面的細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。脛腓骨骨折患者術(shù)前常需要進(jìn)行跟骨牽引，其帶來的不適及相關(guān)不便，可引起患者的煩躁不安等情緒；脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后腫脹、疼痛等不適也是引起患者情緒變化的主要原因。因此，為避免由于患者的心理問題而影響治療效果，我們護(hù)理人員要主動(dòng)接近患者，采取和謁的態(tài)度與患者多交流，交待解釋采用該方法的原因及必要性，通過這樣的心理疏導(dǎo)可以建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，讓患者更加配合醫(yī)師治療[1]。

（3）降低疼痛方面的細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前患者骨折處的淤血和血腫，跟骨牽引可以減輕其腫脹，同時(shí)適當(dāng)抬高患肢以適當(dāng)減低疼痛。切開內(nèi)固定術(shù)后常放置引流管和安置鎮(zhèn)痛泵降低疼痛，另外細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理選用合適的器具抬高患肢，并用軟的海棉墊置于小腿，在保持舒適的基礎(chǔ)上懸空足跟，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖朝上，確保患肢的外展位，并對傷口的滲血進(jìn)行監(jiān)測，若傷口滲血不止或血色變深，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告并進(jìn)行處理[2]。

（4）基礎(chǔ)的細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理?；旧w征的監(jiān)測，包括疼痛評分變化；觀察和記載術(shù)前傷口腫脹和末梢血液循環(huán)情況，術(shù)后傷口引流管是否通暢情況及引流量的變化，切口敷料滲血、滲出情況，對患肢術(shù)后的末梢循環(huán)、關(guān)節(jié)的功能變化情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

（5）舒適程度方面的細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。盡可能提供清潔衛(wèi)生的環(huán)境，采用安全舒適的體位，專人輔導(dǎo)患者家屬適度按摩肢體周圍，分散患者的注意力，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛。另外，對于活動(dòng)不便、翻身困難的患者，需做好清潔照護(hù)理，使用氣墊床，降低褥瘡、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

（6）肢體功能恢復(fù)方面的細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前傷口腫脹、跟骨牽引以及術(shù)后肢體腫脹疼痛等不適，?？梢砸鸺∪獾寞d攣、萎縮、功能的部分減退。術(shù)后早期應(yīng)該視患肢的情況，注重患者的耐受力，提倡肢體的早期康復(fù)訓(xùn)練。采取護(hù)理專職人員先行示范，包括如下：指導(dǎo)患者先行床上下肢的肌肉收縮與舒張交替訓(xùn)練，加強(qiáng)肌肉的肌張力，促進(jìn)血液循環(huán)，從而有效減輕患肢腫脹程度；術(shù)后4～6天在床上進(jìn)行患肢的主動(dòng)升降鍛煉，訓(xùn)練患肢股四頭肌等下肢肌肉，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及形成下肢靜脈血栓；術(shù)后1周可以開始進(jìn)行患側(cè)肢體的負(fù)重鍛練，此時(shí)可有家屬參與或借助外力；2周后可逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)部位的局部功能鍛煉，包括膝部和踝部等關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸和抗阻力能力。術(shù)后1.5個(gè)月進(jìn)行X線片復(fù)查，達(dá)到骨折初步愈合標(biāo)準(zhǔn)后可輔助工具下進(jìn)行負(fù)重鍛煉，逐漸過渡到自行行走。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、對護(hù)理的滿意度情況。本研究中患者對護(hù)理滿意度情況采用我院自制的調(diào)查問卷表，采取分值制對患者就此細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的態(tài)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分值范圍為0～10分；滿意：9～10分，基本滿意：6～9分，不滿意：0～6分，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間情況比較

Y組骨折愈合時(shí)間為（42.55±5.45）天；D組骨折愈合時(shí)間為（61.35±8.15）天?？梢姡篩組骨折愈合時(shí)間明顯短于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組對護(hù)理滿意度情況比較

Y組護(hù)理滿意24例，基本滿意5例，滿意率為96.67%；D組護(hù)理滿意15例，基本滿意8例，滿意率為76.67%?？梢姡篩組對護(hù)理的滿意度顯著高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脛腓骨骨折是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的下肢骨折類型之一，手術(shù)治療方式和時(shí)間的選擇關(guān)系到手術(shù)的成敗，手術(shù)前后的護(hù)理，尤其是細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在某種程度上決定手術(shù)的成敗。文獻(xiàn)表明：針對患者創(chuàng)傷應(yīng)激源引發(fā)的不良情緒，重視心理狀況的全面評估，敏銳觀察病情，制訂個(gè)體化護(hù)理方案，可提高患者遵醫(yī)依從，發(fā)揮主觀能動(dòng)性[4-5]。

本課題中我們選擇兩種不同的護(hù)理模式對擬行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者60例，在骨折愈合時(shí)間和患者對護(hù)理的滿意度情況上進(jìn)行觀察和比較，結(jié)果表明：實(shí)行細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的研究組，無論是骨折愈合時(shí)間比較，還是在患者對護(hù)理的滿意度情況上，都明顯優(yōu)于對照組。筆者體會(huì)到：細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以基礎(chǔ)為切入點(diǎn)，健康宣教護(hù)理、心理護(hù)理為前提，舒適程度護(hù)理為基本準(zhǔn)則，疼痛護(hù)理、肢體功能恢復(fù)護(hù)理為著重點(diǎn)進(jìn)行有步驟、有計(jì)劃的綜合性的護(hù)理模式，尤其是早期依照肌肉舒縮－上下關(guān)節(jié)功能鍛煉－鄰近關(guān)節(jié)功能鍛煉－扶拐行走－棄拐行走的順序進(jìn)行練習(xí)[6]；這種循序漸進(jìn)的功能鍛煉的護(hù)理方法，進(jìn)一步預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的發(fā)生。

因此，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于脛腓骨骨折患者的護(hù)理實(shí)踐中，能夠有效促進(jìn)患肢的骨折愈合，并且能夠提高患者的舒適度，從而提高患者對護(hù)理的滿意度，不僅可行，而且值得臨床參考。

[1] 廖 靜.脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)后綜合護(hù)理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(8):1231-1232.

[2] 康麗娜,馬秀鳳,張凱南,等.脛腓骨骨折切開復(fù)內(nèi)固定術(shù)38例護(hù)理體會(huì)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(3):120-121.

[3] 毛 鑫.舒適護(hù)理在脛腓骨粉碎性骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,1:147-148.

[4] 張鐘方.骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(12):150-151.

[5] 李紫尹.舒適護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10):61.

[6] 袁 英.脛腓骨骨折術(shù)后的護(hù)理體會(huì)5 0例[J].醫(yī)療裝備,2016,29(6):162-163.

本文編輯：魯守琴

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.10.092.02

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