孫 睿

（大連市第三人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病房，遼寧 大連 116033）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓的臨床護(hù)理體會(huì)

孫 睿

（大連市第三人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病房，遼寧 大連 116033）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、緩解關(guān)節(jié)疼痛的一種可靠的治療手段。此技術(shù)在我們病房早已全面開展，隨之帶給我們護(hù)理人員的首要問題就是預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。自2010年6月～2016年1月我科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)共例，輔以早期下床活動(dòng)、雙足氣壓治療、功能鍛煉、心理護(hù)理及予抗凝治療，對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)防起到了積極的作用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢靜脈血栓；預(yù)防護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工髖關(guān)節(jié)取代原有病變髖關(guān)節(jié)置入人體的一種手術(shù)[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的效果[2]。為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者提供有效的護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防和杜絕下肢靜脈血栓尤為重要。2010～2016年我科共有352例患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑予氣壓、低分子肝素、利伐沙班口服，輔以護(hù)理措施，對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)防起到事半功倍的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2010年6月～2016年1月行人工全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者352例作為研究對(duì)象，其中男97例，女255例；年齡45～96歲，平均年齡71歲。99%為外傷所致。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：患者年齡偏大，對(duì)于治療經(jīng)費(fèi)、治療效果及疼痛都有所擔(dān)心。會(huì)因此產(chǎn)生焦慮、憂郁、恐懼。通過與患者溝通，介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生、護(hù)士，消除患者陌生感，增強(qiáng)安全感及信任感。耐心、細(xì)心地聽患者訴說，為患者答疑解慮，向患者介紹成功病例，消除患者顧慮，樹立治療信心。

1.2.2 術(shù)后早期離床活動(dòng)：術(shù)后第二日，X線示假體復(fù)位良好，由醫(yī)護(hù)人員陪同著防滑鞋、予助步器離床活動(dòng)。講解助步器使用方法及要點(diǎn)，制定活動(dòng)計(jì)劃。第1天，離床活動(dòng)1～2 min。第2～3天，離床活動(dòng)2～3 min，1～2次/d。第4～10天，離床活動(dòng)3～5 min，3～4次/d。加強(qiáng)安全宣教，活動(dòng)循序漸進(jìn)。

1.2.3 遵醫(yī)囑雙足氣壓治療：2次/d，30 min/次。

1.2.4 用藥的安全指導(dǎo)（1）術(shù)后12 h注射抗凝劑低分子肝素，選擇臍周部位、皮下注射，捏起皮膚垂直進(jìn)針注射，因臍周皮下脂肪厚，可以維持藥物的有效濃度（2）每日按時(shí)服用利伐沙班，使用期間避免進(jìn)食堅(jiān)硬的食物，用軟毛刷刷牙。注意觀察牙齦及粘膜有無出血點(diǎn)。

1.2.5 功能鍛煉：第一階段：術(shù)后1～3天（1）手術(shù)當(dāng)日，待肢體感覺恢復(fù)后，指導(dǎo)患者行趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)60次/d。仰臥位，主動(dòng)進(jìn)行足趾的背伸趾屈，每個(gè)動(dòng)作3～5 s。（2）術(shù)后第1日，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)背伸趾屈練習(xí)70次/d。仰臥位，主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸趾屈，每個(gè)動(dòng)作保持5～10 s，再放松。（3）術(shù)后第2日，指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮練習(xí)80次/d。運(yùn)動(dòng)持續(xù)5～10 s/次，然后休息5 min，再循環(huán)。（4）術(shù)后3日，指導(dǎo)患者行臀肌收縮運(yùn)動(dòng)，患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10 s，放松5 s，90次/d。

第二階段：術(shù)后4～10天（1）直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20 cm，在空中停頓2～3 s，逐步增加停頓時(shí)間，80次/d。（2）屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，但屈髖角度不能大于45°，20次/d。

第三階段：術(shù)后11天～1個(gè)月，主要修復(fù)假體周圍的肌肉和韌帶（1）臥位外展：仰臥位，下肢伸直外展，120次/d。（2）臥位到坐位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，30次/d。

第四階段：術(shù)后2個(gè)月，主要增強(qiáng)下肢肌肉和髖部活動(dòng)協(xié)調(diào)性：靜止自行車練習(xí)：先后踏，當(dāng)覺得向后踏動(dòng)作輕松舒服時(shí)，再向前踏。當(dāng)動(dòng)作連貫后，再加大次數(shù)和頻率。從2次/d，15 min/次。逐漸增加到3次/d，20～30 min/次。

第五階段：術(shù)后3個(gè)月，患肢可逐漸負(fù)重：當(dāng)身體初步建立平衡后，可扶雙拐或單拐熟練行走。3次/d，10～15 min/次。當(dāng)身體平衡調(diào)理到較好的狀態(tài)時(shí)可棄拐正常走路，3～4次/d，20～30 min/次。

1.2.6 飲食指導(dǎo)：低脂，富含維生素飲食。保持排便通暢，避免用力排便，引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流[3]。

1.2.7 康復(fù)指導(dǎo)（1）向患者及家屬講解下肢靜脈血栓的危害，告知患者及家屬功能鍛煉的必要性。（2）告知患者及家屬“六不要”，避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°：不要翹二郎腿、不要向患側(cè)臥位、不要坐矮凳子或軟沙發(fā)、不要側(cè)彎或者過度向前彎腰取物、不要盤腿、不要下蹲。

1.2.8 術(shù)后體位：術(shù)后抬高患肢30°，保持外展中立位，主動(dòng)進(jìn)行腿部肌肉舒縮練習(xí)，促進(jìn)靜脈和淋巴回流。

2 結(jié) 果

352例髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后的患者，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，遵醫(yī)囑按時(shí)口服利伐沙班、氣壓治療。住院期間無一例下肢靜脈血栓發(fā)生，術(shù)后3個(gè)月隨訪，無髖關(guān)節(jié)脫位及下肢靜脈血栓形成。

3 討 論

股骨頸骨折是老年患者的常見外科疾患，常發(fā)生于60歲以上的老年人，不少患者常伴有糖尿病、高血壓、心臟病及因中風(fēng)偏癱行動(dòng)不便、身體協(xié)調(diào)性差而引發(fā)外傷。由于老年人骨質(zhì)疏松，骨折愈合慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易引發(fā)下肢靜脈血栓形成。本組病例我們科在科主任、護(hù)長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，在高超的醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理，重視術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。以成功精準(zhǔn)的手術(shù)為前提，以精湛細(xì)致的護(hù)理手段為保障，盡早的讓患者離床活動(dòng)，護(hù)理人員及早的指導(dǎo)和監(jiān)督功能鍛煉的執(zhí)行情況，患者由被動(dòng)到主動(dòng)，通過肌肉的舒縮，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，有效的預(yù)防了下肢靜脈血栓的形成。筆者認(rèn)為，行之有效的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施，不但可提高手術(shù)的成功率，而且防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，逐步提高生活和生存質(zhì)量，以顯示出遠(yuǎn)期最佳效果。

[1] 劉立俊.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉的探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4):1914.

[2] 羅義萍,劉燕南.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(12):329-330.

[3] 郭 愛.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(24):71-72.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.10.112.02