嚴(yán)翠麗，蔡蘊(yùn)敏*（．復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 0040；上海復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院創(chuàng)面診療中心，上海 00540）

安全管理在非內(nèi)分泌?？埔葝u素泵使用中的應(yīng)用

嚴(yán)翠麗1，蔡蘊(yùn)敏2*
（1．復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240；上海復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院創(chuàng)面診療中心，上海 200540）

胰島素泵可以在短時(shí)間內(nèi)將患者的血糖控制在較理想的范圍內(nèi)，并能減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。但由于胰島素泵使用的相關(guān)知識(shí)專業(yè)性，使其在治療過(guò)程中可能存在或發(fā)生相關(guān)安全問(wèn)題。本文通過(guò)全面系統(tǒng)的分析非內(nèi)分泌科室使用胰島素泵過(guò)程中的安全隱患及安全問(wèn)題和可能造成的影響，并應(yīng)用安全管理相關(guān)理論分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，為預(yù)防相關(guān)安全隱患提供參考。

安全管理；護(hù)理安全；胰島素泵

胰島素泵治療是目前糖尿病患者調(diào)節(jié)血糖、控制病情、防治并發(fā)癥的理想方式之一[1]。目前在內(nèi)分泌?？剖褂靡葝u素泵技術(shù)條件已很成熟，但在非內(nèi)分泌?？剖褂靡葝u素泵的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)很多隱患及安全問(wèn)題[2-4]，因此仍需加強(qiáng)對(duì)非糖尿病?？谱o(hù)士、醫(yī)生及患者的培訓(xùn)及宣教，尤其是患者出現(xiàn)異常高血糖、低血糖的應(yīng)對(duì)及處理[5]，使胰島素泵能安全地運(yùn)用在非糖尿病?？?，讓更多的糖尿病患者受益。

1 使用胰島素泵的安全問(wèn)題

1.1 發(fā)生低血糖[6]

與以下情況有關(guān)：患者擅自外出，治療依從性較差者；患者進(jìn)食量偏少；胰島素用量與患者的血糖實(shí)際水平不相應(yīng)，用量過(guò)高。

1.2 異常高血糖[6]

與以下因素有關(guān)：①儲(chǔ)液管有滴漏，但未及早發(fā)現(xiàn)；②患者餐前忘記輸注大劑量胰島素，或延遲輸注；③胰島素幫的輸注構(gòu)件發(fā)生堵塞，導(dǎo)致不能正常輸注。

1.3 輸注部位有疼痛、刺激或針頭脫落[7]

前者主要與輸注部位未按時(shí)更換，受刺激所導(dǎo)致；而后者主要為患者日常的穿脫衣物、活動(dòng)或翻身引起針頭脫落。

1.4 發(fā)生胰島素泄露或輸注障礙[8]

前者的可能原因，與胰島素泵的管道連接不緊密或軟針頭脫出有關(guān)；后者可能是由于皮下軟管扭曲、堵塞，以及皮下脂肪增生引起胰島素吸收障礙，儲(chǔ)藥器內(nèi)藥物已用盡，儲(chǔ)藥罐活塞不能正常推動(dòng)等情況有關(guān)。

2 影響因素分析

2.1 管理制度原因

在非內(nèi)分泌?？浦腥狈ο嚓P(guān)的制度要求，并且使用胰島素泵的數(shù)量少，使得在胰島素泵的使用過(guò)程中存在著缺乏管理、缺乏登記、缺乏記錄，這就極大的造成胰島素泵使用的安全隱患。護(hù)理設(shè)備是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具，設(shè)備器械的性能是否完好，質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響治療工作，是護(hù)理工作中存在的不安全因素之一。

2.2 護(hù)士原因

2.2.1 護(hù)士專業(yè)理論及操作技能欠佳

隨著醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷開展，護(hù)士的崗位職責(zé)、工作內(nèi)涵也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)理知識(shí)應(yīng)用及操作能力都還有待提高，護(hù)士自身綜合素質(zhì)偏低，由于社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見及受到環(huán)境的影響，醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的重視不夠，投入較少，使護(hù)士參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)偏少，知識(shí)得不到及時(shí)更新，另外由于在臨床一線工作的護(hù)士大多是年輕護(hù)士，資歷淺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，技術(shù)操作不嫻熟，工作中理論不能聯(lián)系實(shí)踐。

2.2.2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，安全服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)

執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程不嚴(yán)，在工作中不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，查對(duì)制度。另外護(hù)理人力資源不足，工作繁重使得護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)欠佳，不能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)相關(guān)安全隱患及時(shí)解決問(wèn)題。

2.3 患者及家屬原因

2.3.1 患者的不遵醫(yī)行為

護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患共同參與，共同配合來(lái)完成的一項(xiàng)工作[9]，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。患者的個(gè)人素質(zhì)以及治療配合度與護(hù)理質(zhì)量有著明確的聯(lián)系。個(gè)別患者的不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出，也是造成護(hù)理安全事件的因素之一。

2.3.2 心理焦慮、恐懼

胰島素泵為引進(jìn)的高新儀器，在國(guó)內(nèi)治療糖尿病尚未得到廣泛應(yīng)用時(shí)，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療，但仍存在疑慮，患者中普遍存在一些心理問(wèn)題，患者常因情緒變化導(dǎo)致血糖控制不良，加強(qiáng)心理護(hù)理可達(dá)到最佳治療效果[10]，患者主要擔(dān)心使用了最先進(jìn)的儀器血糖控制仍然不好，軟針頭埋于皮下是否舒適，胰島素輸注量是否適量，有無(wú)低血糖反應(yīng)出現(xiàn)，攜帶胰島素泵是否會(huì)影響日常生活，是否會(huì)成癮，胰島素泵發(fā)生報(bào)警故障如何處理，費(fèi)用問(wèn)題等。

3 安全管理的應(yīng)用措施

3.1 安全隱患的防范

3.1.1 護(hù)理安全管理的實(shí)施方案

有教育培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)技術(shù)和管理制度這三大塊內(nèi)容。重在從根源上制定科學(xué)的預(yù)防措施，在事故發(fā)生前或萌芽狀態(tài)時(shí)就有效制止。因此，要求管理者有高度責(zé)任心，細(xì)微的觀察能力，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，在日常中注重對(duì)所有護(hù)理人員的安全意識(shí)教育，提高其自身能力和素質(zhì)，從而保障護(hù)理工作的安全質(zhì)量。

3.1.2 合理配置護(hù)理人力資源

對(duì)待高年資和低年資的不同層次護(hù)理人員，要做好合理的配置搭配，做到新老搭配的梯隊(duì)式管理，要求高年資護(hù)士對(duì)低年資者做到“傳、幫、帶”，既要靈活排班，能滿足日常工作，又能達(dá)到培養(yǎng)和提高低年資護(hù)士業(yè)務(wù)能力的目的，從而提高護(hù)理的安全。

3.1.3 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，是降低護(hù)理工作差錯(cuò)的根本措施

要加強(qiáng)進(jìn)行護(hù)理技能、法律意識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)合理調(diào)配醫(yī)院資源，為護(hù)士提供各種繼續(xù)教育、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)低年資護(hù)士、新護(hù)士，要重視崗前培訓(xùn)和規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)工作，骨粒護(hù)士參加進(jìn)修、學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)其業(yè)務(wù)水平，提高安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。

3.1.4 重視與患者的溝通

在患者入院后，要通過(guò)親切的語(yǔ)氣告知其病情，治療方案，護(hù)理措施和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，以避免突發(fā)醫(yī)療事故時(shí)產(chǎn)生糾紛問(wèn)題。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)患者要遵守住院期間的各項(xiàng)規(guī)章制度，在進(jìn)行特殊檢查或手術(shù)前應(yīng)要求患者或家屬簽字，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問(wèn)題。

3.1.5 加強(qiáng)監(jiān)控，抓好關(guān)鍵點(diǎn)

安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全局或最容易出問(wèn)題的環(huán)節(jié)，如重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段的管理應(yīng)引起管理者的重視。

3.1.6 科室之間的銜接

要求非內(nèi)分泌科室要與內(nèi)分泌專科進(jìn)行良好的合作，建立通暢的銜接制度和護(hù)理會(huì)診制度，對(duì)需要使用胰島素泵的科室，由?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，使其熟悉專業(yè)知識(shí)和必要的操作技能。

3.2 發(fā)現(xiàn)安全隱患及安全問(wèn)題的處理

患者的安全管理是護(hù)理管理的重中之重，要建立質(zhì)量控制系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)安全隱患或發(fā)生安全問(wèn)題應(yīng)第一時(shí)間抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)收集掌握相關(guān)資料，一旦發(fā)生相關(guān)胰島素使用的相關(guān)問(wèn)題時(shí)，迅速提出解決對(duì)策，消除安全隱患，并由負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)處理各種問(wèn)題。同時(shí)可以由內(nèi)分泌?？谱o(hù)士及時(shí)介入與非內(nèi)分泌科室護(hù)士共同解決問(wèn)題，做到無(wú)縫的鏈接，保障護(hù)理工作安全。

4 討 論

護(hù)理安全水平的高低，是反映護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是患者能否順利康復(fù)的重要前提，對(duì)醫(yī)院的正常醫(yī)療工作、降低醫(yī)患糾紛都有重要的作用[11]。綜合本文的分析，護(hù)理安全管理要求盡早發(fā)現(xiàn)日常存在的護(hù)理缺陷，從而制定合理的制度，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部主任、各科護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控忽視組成的三級(jí)管理體系，對(duì)開展護(hù)理安全管理有重要意義。另外，要提高廣大護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視對(duì)護(hù)理人員的工作能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)[12]，做到全院、全員、全面、全程安全護(hù)理，避免缺陷，才能保證護(hù)理安全。

[1] 古 艷,袁 麗,賈 丹.糖尿病患者胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療接受程度的調(diào)查研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(1):13-14.

[2] 胡仁明.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002,535-538.

[3] 程 紅,秦 英.影響胰島素泵療效的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(21):10-11.

[4] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999,350.

[5] 閻成美,翁廬英,李 妮.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(7):547-549.

[6] 蒙連新,韋 華,羅桂情.非糖尿病專科使用胰島素泵的安全問(wèn)題探討[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(1):57-58.

[7] 周建日,尹 雪.胰島素泵使用中常見問(wèn)題及安全管理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8(4):300-301.

[8] 袁襯香,唐寧娟,梁國(guó)如,鐘國(guó)秀,等.細(xì)節(jié)護(hù)理在胰島素泵治療糖尿病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(8):18-20.

[9] 羅小霞,胡柳霞,張鳳球．護(hù)理安全隱患原因分析及對(duì)策[J]．中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理,2004,2(6):59-60.

[10] 劉 超.利用先進(jìn)科技引領(lǐng)糖尿病強(qiáng)化治療達(dá)標(biāo)-胰島素泵臨床應(yīng)用指導(dǎo)與精細(xì)處理[J].實(shí)用糖尿病雜志,2005,1(3):11-13.

[11] 王在英.護(hù)理安全管理與應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007,48(2):68-70.

[12] 趙炳華.現(xiàn)代護(hù)理管理[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1995,35.

本文編輯：王 琦

Application of safety management in the use of non endocrine specialist insulin pump

YAN Cui-li1，CAI Yun-min2＊
(1.Shanghai Fifth People's Hospital Affliated to Fudan University,Shanghai 200240,China; 2.Shanghai Jinshan Hospital Affliated to Fudan University,Shanghai 200540,China)

Insulin pump can control the blood glucose in the ideal range in a short time, and can reduce the occurrence of hypoglycemia reaction, reduce or delay the occurrence of various complications. However, due to the relevance of the knowledge of the use of insulin pump, so that it may exist in the course of treatment or the occurrence of related safety issues. Through the systematic analysis of non security risks and security issues in the use of insulin pump in the endocrine department and may cause, and used to solve problems related to the theory of safety management, problem analysis, and provide a reference for the prevention of security risks.

Safety management;Nursing safety;Insulin pump

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2016.12.3.02

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目 2014WYHL05

蔡蘊(yùn)敏，主管護(hù)師