劉純一，胡新顏，徐麗霞（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

腹部皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子臨床護(hù)理

劉純一，胡新顏，徐麗霞
（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

皮下注射；重組人粒細(xì)胞；刺激因子

惡性腫瘤患者在化療期間常常會引起白細(xì)胞下降，這給患者的正常治療帶來了困擾，臨床上常用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）皮下注射來解決這個問題，rhGCSF是能有效刺激骨髓造血干細(xì)胞，使白細(xì)胞升高的一種藥物，20世紀(jì)90年代已在臨床廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的注射方法是在上臂三角肌外側(cè)部位皮下注射，由于rhG-CSF是生物制劑，除有特殊的保存和運(yùn)輸以外，有部分患者應(yīng)用以后局部會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，例如，注射部位紅、腫、熱、痛，局部結(jié)節(jié)，低熱，全身酸痛等臨床表現(xiàn)。而三角肌部位注射范圍小，許多患者隨著治療次數(shù)的不斷增加，需要不斷的重復(fù)注射rhGCSF，而反復(fù)局部注射，容易導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，紅腫，疼痛，影響治療的順利進(jìn)行，給患者增加了痛苦，也給護(hù)理人員的操作帶來不便，通過我們多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腹部皮下注射rhG-CSF的方法有許多臨床可取之處，比如，注射范圍較大，其臍外周圍2～6 cm范圍都可以注射，這一方法早在2013年我們就對500例患者腹部皮下注射rhG-CSF為觀察對象，就關(guān)于“皮下注射rhG-CSF部位的選擇”在河北省科技廳立項(xiàng)，對此科研課題進(jìn)行了認(rèn)真的觀察與研究，并得到了相關(guān)部門的支持，審批和通過，腹部皮下注射，方便易行，疼痛輕，也得到了患者的認(rèn)可。為了更好的為患者負(fù)責(zé)，使患者早日康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)對rhG-CSF藥物的相關(guān)知識熟練掌握，對不良反應(yīng)及在操作過程中遇到的問題都應(yīng)熟練掌握。因此，腹部皮下注射rhG-CSF的護(hù)理也尤為重要。

1 rhG-CSF的特性

護(hù)理人員要了解rhG-CSF的生物特性是非常必要的，rhGCSF是利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的人粒細(xì)胞集落刺激因子，屬于生物制劑，由175個氨基酸組成，多肽鏈長而不穩(wěn)定，所以它在儲藏和運(yùn)輸中要求嚴(yán)格，如必須在2℃～8℃的環(huán)境中，陰涼通風(fēng)干燥處存放。rhG-CSF類藥物是目前腫瘤患者為了預(yù)防和治療白細(xì)胞減少，刺激骨髓造血干細(xì)胞增值分化，提高白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量而有效的藥物之一，可以縮短化療藥物對骨髓的抑制期，臨床用于多種原因所致的中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞減少，也可用于外周造血干細(xì)胞移植前的干細(xì)胞動員，腫瘤治療過程中的白細(xì)胞減少癥?；颊咴诨熤委熯^程中，藥物的毒副作用雖然可以殺傷腫瘤細(xì)胞，但也在不同程度上損失了正常細(xì)胞，如白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，而rhG-CSF是一種多肽鏈的細(xì)胞生長因子，有促進(jìn)造血干細(xì)胞和造血祖細(xì)胞增殖、分化和成熟的功能[1]。有報(bào)道腫瘤患者給予rhG--CSF可縮短化療所致的骨髓抑制時間，使患者白細(xì)胞恢復(fù)至正常的時間明顯縮短[2-3]?；诖怂幍奶匦?，儲藏環(huán)境特殊，需要護(hù)理人員在操作中格外小心謹(jǐn)慎。

2 腹部皮下注射rhG-CSF的護(hù)理

2.1 注射方法及護(hù)理

熟練掌握腹部皮下注射rhG-CSF的技術(shù)，患者或平臥位、或坐位、或站位，暴露腹部注射點(diǎn)（臍周圍2 cm以外范圍），常規(guī)消毒皮膚，用1～2 mL注射器，4-5號針頭，抽取rhG-CSF 150-300 μg（1～2 cm）皮下注射，進(jìn)針角度以30～45°角為宜，注射針頭外露1/3，抽無回血后緩慢推住，注射畢拔針同時用無菌干棉球按壓針眼1分鐘左右，防止毛細(xì)血管出血；對于較肥胖的患者，操作護(hù)士用左手食指和中指按下局部皮膚1～2 cm，在皮膚下陷處和最高點(diǎn)中間部位刺入。對于較瘦的患者，操作護(hù)士用左手指捏起局部皮膚，在皮膚最高點(diǎn)垂直刺入[4]，抽無回血后緩慢推住。捏緊皮膚的目的是為了能相對阻斷皮膚末梢神經(jīng)的傳導(dǎo)，使患者疼痛明顯減輕[5]。注射完畢用無菌干棉簽輕輕按壓針眼1 min左右，同時上下左右移動1～2次，松手操作完畢，可以減少針眼處出血現(xiàn)象發(fā)生[6]。

2.2 腹部皮下注射rhG-CSF適應(yīng)癥及護(hù)理

腹部皮下注射rhG-CSF適用于腫瘤患者在放、化療期間由于放射線、化療藥物的毒副反應(yīng)而導(dǎo)致的骨髓抑制現(xiàn)象，從而引起的白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少，可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，白細(xì)胞低于4×109/L，中性粒細(xì)胞低于40%的患者。也可用于白血患者，再障引起的中性粒細(xì)胞減少癥等，護(hù)士熟悉掌握腹部皮下注射rhG-CsF的適應(yīng)癥是非常重要的，比如，可以通過觀察患者的面部表情，精神狀態(tài)，全身情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，通報(bào)醫(yī)生，及時得到治療。

2.3 腹部皮下注射rhG-CSF常出現(xiàn)的不良反應(yīng)護(hù)理

根據(jù)臨床觀察，許多患者還有一個共同的表現(xiàn)：低熱、頭痛、乏力、流感樣癥狀及出汗、皮疹、ALT、LDH升高及失眠。常見的局部過敏反應(yīng)，如局部紅腫，疼痛，結(jié)節(jié)等現(xiàn)象。局部過敏反應(yīng)者居多，如局部瘙癢，局部濕疹，如注射后24 h內(nèi)易出現(xiàn)全身無力，有時出現(xiàn)惡心，嘔吐，食欲不振，骨骼酸痛，角膜炎，轉(zhuǎn)氨酶增高等現(xiàn)象，嚴(yán)重不良反應(yīng)極少出現(xiàn)，注射后出現(xiàn)呼吸困難，腎功能衰竭，休克等。

2.4 用藥注意事項(xiàng)及護(hù)理

2.4.1 在2℃～8℃的環(huán)境中儲藏和運(yùn)輸，存放與陰涼干燥通風(fēng)處。

2.4.2 腹部皮下注射rhG-CSF應(yīng)在化療藥物給藥結(jié)束后24～48 h開始使用。

2.4.3 腹部皮下注射rhG-CSF要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

2.4.4 用藥過程中嚴(yán)格觀察病情變化，在使用rhG-CSF過程中要定期監(jiān)測血象，每周1～2次，特別是白細(xì)胞數(shù)目變化的情況。

2.4.5 局部注射部位要及時更換，特別是要避開紅、腫、硬結(jié)處，手術(shù)切口部位，應(yīng)在臍周圍2 cm外左右上下交替注射。

2.4.6 一旦出現(xiàn)急性過敏的患者，如局部皮疹、蕁麻疹、顏面浮腫、呼吸困難、心動過速及低血壓，應(yīng)立即停用，通知醫(yī)生就地?fù)尵龋㈧o脈通路，苯海拉明肌肉注射、地塞米松入壺、腎上腺素靜脈滴注，吸氧，心電檢測等，密切觀察病情變化，直至脫離生命危險。特別注意的是必須將此致敏藥物記錄于病例中，并用醒目標(biāo)志標(biāo)注在病例夾首頁位置。

3 討 論

基于rhG-CSF藥理特性，在注射方法，適應(yīng)癥，不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)等方面的特殊性，我們在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)該特別加強(qiáng)護(hù)理。首先做好心理護(hù)理，初次進(jìn)行腹部皮下注射rhG-CSF的患者，大多心理緊張，恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)該在注射前做好耐心解釋工作，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們都是以糖尿患者注射胰島素為例，為患者解除擔(dān)憂，不必驚慌和害怕，收到很好的效果。其次相關(guān)知識的講解，對藥物的特性，不良反應(yīng)，及注意事項(xiàng)等要告知患者，出院帶藥要告知保存方法，需要2～8°冷藏，用藥時取出后要放置半小時左右，接近室溫后方可注射。再是，注射前要詢問患者有無過敏史，過敏體質(zhì)的人一定要慎用。所以護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察注射后的反應(yīng)，特別是在應(yīng)用rhG-CSF最開始的1～2 h期間應(yīng)密切觀察，尤其是門診注射rhG-CSF時，注射完畢不要讓患者立刻離開，觀察一段時間再走，防止出現(xiàn)不良后果發(fā)生。護(hù)士對于臨床常見的不良反應(yīng)要迅速做出應(yīng)對措施，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀，要及時通知醫(yī)生就地?fù)尵?。平時要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急培訓(xùn)，搶救車定期定人專管，要保證搶救設(shè)備完好，藥物要齊全沒有過期藥，提高護(hù)理人員的醫(yī)療風(fēng)險意識，加強(qiáng)技術(shù)操作培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者的用藥風(fēng)險降到最低。

綜上所述，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，高尚的醫(yī)德，用嫻熟的技能，最大限度的減輕患者的痛苦，使其早日康復(fù)。

[1] 方美云.克隆刺激因子(G-CSF、GM-CSF)在血液系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用.醫(yī)師進(jìn)修雜志,2000,23(11):10.

[2] 劉麗賢,葉錫鄉(xiāng).國產(chǎn)rhG-CSF治療腫瘤所致白細(xì)胞減少的臨床分析.中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2003,11(1):205.

[3] 王鐵君,劉林林,程光惠,等.rhG-CSF對放化療引起乳腺癌患者白細(xì)胞減少癥的療效觀察.中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2004,12(f3):381.

[4] 王 瑩,劉云霞,鄭玉鳳.介紹一種低分子肝素鈣腹部皮下注射法.護(hù)理研究,2007.

[5] 李 萍,趙日云.低分子肝素腹部皮下注射方法探討.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2005,14:26-227.

[6] 劉純一,胡新彥,徐立霞.皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子部位的選擇.河北醫(yī)藥,2013,35:3180.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.12.197.02

劉純一（1964-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤臨床護(hù)理

項(xiàng)目來源：河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目課題，課題編號：11276161