楊 芮（洛陽市河科大一附院腎內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭等重癥并發(fā)癥的治療護(hù)理體會

楊 芮
（洛陽市河科大一附院腎內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

目的對原發(fā)性腎病綜合征（PNS）合并急性腎衰竭（ARF）等重癥并發(fā)癥患者的護(hù)理探討。方法選取2010年6月～2015年6月我院收治的原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭等重癥并發(fā)癥患者100例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，各50例。觀察組運(yùn)用傳統(tǒng)一般護(hù)理與特殊護(hù)理，對照組僅運(yùn)用一般護(hù)理，分析其護(hù)理方法，統(tǒng)計患者的恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者出院時PNS腎功能正常的有45例（90.0%），其中尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰8例，治療無效5例（10.0%），其中死亡1例。對照組患者出院時PNS腎功能正常的有30例（60.0%），其中尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰4例，治療無效8例（16.0%），其中死亡3例。結(jié)論及時發(fā)現(xiàn)并治療PNS合并ARF，給予正確的護(hù)理措施，是患者恢復(fù)健康的必要條件。

原發(fā)性腎病綜合征；急性腎衰竭；重癥并發(fā)癥

急性腎衰竭是原發(fā)性腎病綜合征最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，目前臨床上針對該病的治療手段較多，所以預(yù)后較好，但若發(fā)現(xiàn)的不夠及時，或是護(hù)理方法不夠全面，仍舊會導(dǎo)致較嚴(yán)重的后果，一般會轉(zhuǎn)化為慢性腎功能不全，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致死亡[1-2]。本文通過回顧性分析我院收治的PNS合并ARF等重癥并發(fā)癥患者100例的臨床基本資料，探究其護(hù)理方法對治療的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2015年6月我院收治的原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭等重癥并發(fā)癥患者100例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，各50例。其中男60例，女40例，年齡12～78歲，平均年齡45.2歲；病程5天～8年，平均病程56.2天。觀察組患者出院時PNS腎功能正常的有45例（90.0%），其中尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰8例，治療無效5例（10.0），其中死亡1例。其中無效的患者5例中，有患者1例在院外使用了環(huán)磷酰胺后出現(xiàn)了粒細(xì)胞缺乏，導(dǎo)致了肺部感染與呼吸衰竭，另外2例由于經(jīng)濟(jì)狀況出院，1例轉(zhuǎn)為慢性，剩余的1例出院后逐漸可脫離透析，腎功能逐漸恢復(fù)正常。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取一般傳統(tǒng)的護(hù)理方法，而觀察組采用的是一般護(hù)理與特殊護(hù)理方法的結(jié)合。

1.2.1 一般護(hù)理（1）心理護(hù)理：由于腎病綜合征患者的病程較長，難治愈，患者經(jīng)常會出現(xiàn)憂郁、悲觀等消極心理，這樣的心理狀態(tài)是十分不利于臨床治療的，因此護(hù)理人員因根據(jù)患者 的心理狀態(tài)制定合理的心理護(hù)理方案，尤其要向患者解釋清楚由于服用激素等藥物所導(dǎo)致的相關(guān)副作用，例如滿月臉、向心性肥胖胖等[3-4]。（2）飲食護(hù)理：對于腎病綜合征患者來說，臨床上常常會出現(xiàn)腸道粘膜水腫與腹水，從而影響消化與吸收功能，所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)與狀態(tài)定制合理的飲食計劃，例如進(jìn)食應(yīng)以清淡、半流質(zhì)為主。注意患者出現(xiàn)水腫時，應(yīng)進(jìn)食低鹽低鈉食物，并根據(jù)患者自身情況可適當(dāng)食用一些優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入量為0.6～1.0 kg/d。大部分患有腎病綜合征的患者往往會伴有高脂血癥，因此應(yīng)禁食動物內(nèi)臟、肥肉等[5-6]。（3）皮膚與口腔護(hù)理：定期對患者的口腔進(jìn)行清理，并保證皮膚干燥清潔，以防感染的發(fā)生。（4）病情觀察：對于全身出現(xiàn)水腫的患者來說，護(hù)理人員應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄患者1天內(nèi)的出入液量，對于少尿期的患者，應(yīng)嚴(yán)格把控補(bǔ)液量，并觀察患者有無出現(xiàn)感染、高血壓等情況。

1.2.2 特殊護(hù)理（1）觀察患者不良反應(yīng)：根據(jù)患者服用不同的藥物，觀察其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。例如利尿劑可能出現(xiàn)低鉀、低氯血癥堿中毒等情況；糖皮質(zhì)激素有利尿消腫、提高血漿蛋白的作用，護(hù)理人員應(yīng)觀察其有無水鈉潴留、骨質(zhì)疏松等副作用的發(fā)生；細(xì)胞毒類藥物常有抑制骨髓、肝功能等損害，抗凝藥物應(yīng)觀察患者有無出血的傾向等[7-9]。（2）預(yù)防靜脈血栓：若患者出現(xiàn)肢體腫脹，則提示可能會有靜脈血栓的形成，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患肢皮溫、足背動脈的搏動情況等。（3）腎穿刺術(shù)的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前一天帶領(lǐng)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練與床上排尿，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者前3次排尿的顏色變化，并留取標(biāo)本送檢，并保證術(shù)后患者不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動。

1.2.3 其它護(hù)理：除了以上的常規(guī)護(hù)理項目外，術(shù)前還需要注意患者有無水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等情況的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者出院時PNS腎功能正常的有45例（90%），其中尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰8例，治療無效5例（10%），其中死亡1例。對照組患者出院時PNS腎功能正常的有30例（60%），其中尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰4例，治療無效8例（16%），其中死亡3例。兩組患者出院時腎功能、尿蛋白等治療情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

PNS合并ARF是腎病中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在臨床上較為常見，若臨床上可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并給予合理的護(hù)理措施，該病的預(yù)后還是比較可觀的[10-11]。本研究的所有患者中，有90%的患者完全恢復(fù)了正常，僅有少部分的患者治療無效。對于該類病人的護(hù)理措施，有一個很大的特點(diǎn)，就是除了與其他疾病類似的一般護(hù)理、飲食護(hù)理之外，其更加重視藥物的不良反應(yīng)的觀察、預(yù)防靜脈血栓的形成、穿刺術(shù)的注意事項等，與其他疾病的護(hù)理措施還是有很大的差別的，因此護(hù)理工作在該類疾病中還是十分重要的。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的用藥情況與恢復(fù)情況，采取相對應(yīng)的護(hù)理措施。

本文通過回顧性分析我院收治的PNS合并ARF等重癥并發(fā)癥患者100例的一般資料，分析其護(hù)理方法的獨(dú)特性與重要性。結(jié)果顯示護(hù)理工作在臨床治療過程中起著無法代替的作用，除了一些基礎(chǔ)護(hù)理工作之外，更為重要的是藥物不良反應(yīng)的觀察、預(yù)防靜脈血栓的形成、穿刺術(shù)等等，這些環(huán)節(jié)都患者的臨床治療效果息息相關(guān)。因此為患者制定合理完善的護(hù)理計劃可以幫助患者更好的恢復(fù)身體狀況。

[1] 劉桂麗,韓麗軍.護(hù)理干預(yù)對提高老年腎內(nèi)科患者護(hù)理安全性的作用研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,12(15):498-499.

[2] 王 娟,郭 芳.全面護(hù)理干預(yù)對腎病綜合征患者臨床療效以及并發(fā)癥的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,3(15):58-59.

[3] 李 勇.連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)對治療腎病綜合癥合并急性腎衰竭的效果分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2016,5(25):97-98.

[4] 張斯杏,楊嘉慧,張雪雪.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腎病綜合征患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用觀察[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,6(15):139-140.

[5] 魏 瑞.針對性護(hù)理在急性腎功能衰竭患者連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,9(11):8049-8050.

[6] 孫新超.淺析原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎損傷的臨床病理特點(diǎn)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,7(10):57-58.

[7] 張 芳,傅勝惠.13例心臟手術(shù)后合并急性腎損傷患者行血液濾過治療的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2014,12(28):54-55.

[8] 高 宇.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭患者40例臨床治療分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,1(15):68-69.

[9] 劉 霞.針對性護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)下肢靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,3(17):16-17.

[10] 王春梅.中醫(yī)辨證施護(hù)對腎病綜合征合并感染患者的護(hù)理效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,1(23):9674-9675.

[11] 徐澤蘭,鐘慧紅,黃杏芬.中藥灌腸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,7(5):1672-1673.

本文編輯：王 琦

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.12.27.02