韓 迪（北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034）

經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的護(hù)理

韓 迪
（北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034）

目的探討經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者的護(hù)理方法和策略。方法選取我院2014年1月～2015年1月收治的后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者280例作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理工作總結(jié)分析。結(jié)果患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)效果較佳。結(jié)論在經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期采用積極有效的護(hù)理措施，能減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者手術(shù)效果，為患者生活質(zhì)量提升創(chuàng)造條件。

腹腔鏡；腎癌；根治術(shù)；護(hù)理

腎癌是我國(guó)成年人常見的惡性腫瘤，對(duì)患者生命健康和生活質(zhì)量具有嚴(yán)重不利影響[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，后腹腔鏡手術(shù)在臨床手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，也能減少患者住院費(fèi)用，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)患者康復(fù)具有重要意義[2]。本次研究通過對(duì)我院患者280例實(shí)行經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，手術(shù)效果顯著。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者280例作為研究對(duì)象，男345例，女225例，年齡37～76歲。左側(cè)155例，右側(cè)125例。其中伴高血壓100例，糖尿病81例，腎囊腫49例，膽囊息肉50例?；颊呔蠦超、CT或MRI等，影像學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

患者280例均在全身麻醉后氣管插管取健側(cè)臥位。經(jīng)腹膜后入路，在腹腔鏡監(jiān)視下行腎腎癌根治術(shù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者入院接受治療后，熟悉醫(yī)院環(huán)境。由于患者是腎癌，很多患者及家屬對(duì)此病了解比較少，有較大心理壓力和恐懼擔(dān)憂情緒，由醫(yī)護(hù)人員向患者介紹同種疾病手術(shù)成功案例，并向患者介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，消除患者對(duì)病情擔(dān)憂及顧慮心理。（2）詢問病史：詳細(xì)詢問患者既往病史和腎癌發(fā)病時(shí)間、了解患者過去的醫(yī)療手術(shù)情況及是否存有手術(shù)并發(fā)癥和用藥禁忌。（3）對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，包括心肺系統(tǒng)，特別是承受腹腔鏡的能力進(jìn)行檢查。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查，維持水電平衡，了解每一位患者的肝腎功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。（5）飲食指導(dǎo)，術(shù)前囑咐患者正常進(jìn)食，以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖、多維生素為主，增加機(jī)體抵抗力和手術(shù)耐受力。（6）常規(guī)術(shù)前健康教育：向患者及家屬進(jìn)行手術(shù)宣教，并交代注意事項(xiàng)。（7）術(shù)前禁食10～12 h，禁飲6～8 h，防止麻醉后嘔吐或者腸道分泌物返流和窒息。（8）患者手術(shù)前備皮，并更換清潔病員服。（9）術(shù)前30 min預(yù)防性應(yīng)用抗生素，降低患者術(shù)后感染概率，囑咐患者所有飾物摘下，貴重物品交由家屬保管。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后出血多因損傷腎血管及小血管滲血引起，應(yīng)密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)患者生命體征。指導(dǎo)患者術(shù)后平臥6 h，頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸，出現(xiàn)肺炎或窒息。（2）嚴(yán)格記錄患者24 h的尿量和引流量，觀察尿液顏色、尿量、液體出入量，應(yīng)準(zhǔn)確記錄。并幫助患者妥善固定尿管和引流袋的位置，避免引流管扭轉(zhuǎn)、折疊，阻礙引流，觀察引流量的顏色和性質(zhì)，如果出現(xiàn)腹腔出血現(xiàn)象，及時(shí)告知醫(yī)師。（3）術(shù)后6 h取半臥位，患者肛門未排氣前禁食，常規(guī)進(jìn)行靜脈滴注，補(bǔ)充體能和營(yíng)養(yǎng)，維持體內(nèi)酸堿平衡。肛門排氣后，指導(dǎo)患者開始進(jìn)行流質(zhì)飲食，然后慢慢的進(jìn)行半流質(zhì)、軟食過渡到普食。（4）患者手術(shù)時(shí)，二氧化碳?xì)怏w進(jìn)入腹部，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)存在影響，可能會(huì)讓患者出現(xiàn)高碳酸血癥?；颊咝g(shù)后，密切觀察患者神志、呼吸狀況，并對(duì)患者給予常規(guī)吸氧，鼓勵(lì)患者深呼吸。（5）患者術(shù)后可能出現(xiàn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)比較滿情況，術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身、活動(dòng)，促使腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)，無腹脹發(fā)生。

1.2.3 出院指導(dǎo)

（1）囑患者術(shù)后按時(shí)服用藥物，指導(dǎo)患者家屬觀察患者病情變化，如有異常應(yīng)及時(shí)入院復(fù)查；（2）在患者出院時(shí)，按照腹腔鏡術(shù)后注意事項(xiàng)，護(hù)理人員做好術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)工作，在3個(gè)月以內(nèi)患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，并保持傷口及皮膚清潔，確保傷口未收到感染；（3）并在患者出院后術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超和CT，檢查患者的病情恢復(fù)情況，確?；颊咝g(shù)后康復(fù)；（4）在飲食中，患者術(shù)后適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多吃高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高維生素食物，比如牛奶、乳制品等食物，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，提高患者自身的免疫力，指導(dǎo)患者在日常飲食時(shí)，多飲水，確保排便通暢；（5）保持心情愉悅，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以少量的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，運(yùn)動(dòng)15～30 min/次，1～2次/d，以不疲勞為宜；（6）保護(hù)腎臟，如果患者存在吸煙飲酒習(xí)慣，應(yīng)由家人勸其戒煙戒酒，并了解腎臟情況，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，降低腎臟腫瘤的復(fù)發(fā)[3]。

2 結(jié) 果

患者280例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，術(shù)后3～5天出院。少量患者術(shù)后出現(xiàn)體溫＞38℃，2～3天后恢復(fù)正常，術(shù)后2～3天拔除引流管。

3 討 論

綜上所述，采用后腹腔鏡進(jìn)行根治性腎切除術(shù)不僅可減少手術(shù)創(chuàng)傷，還能縮短患者住院時(shí)間，對(duì)患者治療和康復(fù)具有重要意義。后腹腔鏡腎癌根治術(shù)適用于腫瘤局限于腎包膜內(nèi)對(duì)經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，通過做好患者的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理，多方面細(xì)致的進(jìn)行心理護(hù)理、體格檢查和體征檢測(cè)，準(zhǔn)確的記錄患者24h出入量，防止患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并在患者肛門恢復(fù)排氣以后，開始進(jìn)行飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者身體機(jī)能，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等多方面細(xì)致指導(dǎo)，對(duì)提高患者手術(shù)治療效果具有重要意義。

[1] 朱玉清,張 銳.經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,06:550.

[2] 王秀玲.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的護(hù)理效果分析[A].中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會(huì)、中華高血壓雜志社.中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會(huì)(廣州站)論文綜合刊[C].中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會(huì)、中華高血壓雜志社,2015:2.

[3] 楊海群.個(gè)性化護(hù)理在經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎腫瘤根除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,14:156-157.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.133.02