沈 艷（淮安市漣水縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 淮安 223001）

?護理教育?

改良塞定格PICC置管技術在基層醫(yī)院應用體會

沈 艷
（淮安市漣水縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 淮安 223001）

目的探討改良塞丁格PICC置管技術在基層醫(yī)院的應用體會，為該項技術在基層醫(yī)院的應用提供經(jīng)驗。方法 在原有PICC技術基礎上，選取2014年1月～2015年12月本院住院時間長，血管條件差，無法正常PICC置管患者45例作為研究對象，運用改良塞丁格技術置入PICC導管。結果改良塞丁格PICC置管技術提高了置管成功率，減輕病人痛苦，為靜脈條件差的患者帶來福音。結論基層醫(yī)院開展此項技術，提高了醫(yī)院靜脈治療的質(zhì)量水平，改善患者的生活質(zhì)量，同時提升了醫(yī)院護理技術形象。此項技術在基層醫(yī)院，值得推廣。

改良塞丁格技術；PICC；基層醫(yī)院

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）置管能夠為腫瘤患者提供一條安全有效的輸液通道，避免淺靜脈反復穿刺給藥，增加患者痛苦，避免化療藥物外滲引起不良反應，造成皮膚和血管的損傷。在臨床上得到廣泛應用。傳統(tǒng)的PICC置管，都是直接盲穿。只能在肘關節(jié)部位尋找可見的三條大靜脈穿刺，但是對于血管條件不佳，置管就會遇到困難。隨著技術的進步，改良塞丁格技術穿刺置管提高了穿刺的成功率，減輕患者痛苦。現(xiàn)將本科穿刺總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月本院腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科住院時間長，血管條件差，無法正常PICC置管患者45例作為研究對象。其中，男31例，女24例，食管癌13例，肺癌12例，乳癌8例，胃癌5例，結腸癌2例，腦出血2例，直腸癌2例，惡性淋巴瘤1例。以上病例由本院靜療小組會診，討論認為可行改良塞丁格技術置入PICC導管。

1.2 方法

物品準備：美國巴德公司的4Fr三向瓣膜式PICC導管套件、微插管鞘組件一套、PICC穿刺包（本院腫瘤內(nèi)科自備包）、無粉手套兩副、一次性隔離衣、帽子、10×12透明敷料、正壓接頭、2%利多卡因1支、0.9%生理鹽水250 mL、注射器1 mL1個、20 mL2個、皮尺、彈力繃帶。

操作方法：患者取平臥位，上臂外展，測量置管長度，方法：右胸鎖關節(jié)及肘窩的距離，在此距離基礎上加2～3 cm。預沖連接器及導管，選擇患者左、右手貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈，在距離穿刺點約10 cm處扎止血帶，判斷血管情況，做出標記。選擇20～22 G套管針以30°～45°角進針穿刺，見回血后邊退針芯邊緩慢送入軟管，左手按壓穿刺針前端血管，松止血帶，左手固定穿刺針，右手沿靜脈送入導絲，導絲在體外約10～15 cm時停止推送（忌外露過短，以免導絲滑入血管內(nèi)），穿刺點處局部麻醉，解剖刀切開皮膚，插入微管鞘組件，撤出導絲，拔出擴張器，將以剪至預定長度的PICC導管沿插管鞘送至預定長度，輕輕撕裂鞘，安裝正壓接頭，無菌紗布覆蓋穿刺點，透明敷料固定。固定后人工按壓10～15 min。

2 結 果

本組45例穿刺成功率98%，其中30例患者1次穿刺成功，15例患者穿刺2～3次成功，有2例患者穿刺失敗后聯(lián)系靜療?？谱o士外借B超機引導加改良塞丁格PICC置管成功，有1例導管送入頸內(nèi)靜脈，退出重新送入導管成功。有3例穿刺成功后送管困難，更換靜脈重新穿刺后置管成功。本組患者中有1例活動依從性差致血栓，穿刺側上臂腫脹明顯，拍片示局部血栓形成，遵醫(yī)囑給予口服華法林，握拳運動后血栓減輕至消失。

3 討 論

傳統(tǒng)穿刺方法進行PICC置管對于靜脈要求較高，血管要粗、直，且要避開肘關節(jié)位置，如一次穿刺不成功即會引起局部靜脈腫脹滲血，增加病人的痛苦。我院開展改良塞丁格置入PICC技術，拓寬了PICC適應癥，減輕患者因反復穿刺或靜脈化療引起的并發(fā)癥。減少護士工作量，提高臨床護理質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量。

在行非超聲引導下采用改良賽丁格PICC置管時值得注意的是，穿刺成功、導絲順利送入后，由助手再打開PICC導管套件包，目的為避免穿刺不成功而浪費導管，這樣的做法同時也減少操作者因恐懼穿刺失敗給病人造成不必要的經(jīng)濟損失而帶來的心理壓力，尤其對于我們基層二級醫(yī)院，經(jīng)濟條件有限，有利于醫(yī)護人員與病人關系更加和諧。

[1] 陳影潔,陳春嵐,簡 黎,等.B超引導下運用改良塞丁格技術置入PICC的應用[J].護理實踐與研究.2009,6(10):102-103.

[2] 喬愛珍,蘇 迅,陳玉靜,等.塞丁格技術在血管超聲引導下PICC置管的臨床實踐[J].護士進修雜志,2009,6(10):102-103

[3] 張 波.PICC在腫瘤患者中的臨床應用分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,26:99-100.

[4] 楊 莉.研究分析外周靜脈置入中心靜脈導管在腫瘤護理中的應用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2014,34:219-220.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.12.163.02