徐 舒

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

?內(nèi)科護(hù)理?

慢性乙肝患者治療依從性的影響分析及護(hù)理對(duì)策

徐 舒

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 分析慢乙肝病人治療依從性影響原因及采取護(hù)理對(duì)策。方法 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)門(mén)診患者的藥物依從性進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析結(jié)果。結(jié)果 總結(jié)依從性差的原因采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策結(jié)論。結(jié)論 針對(duì)不同病人采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策可以明顯提高患者依從性。

乙肝；抗病毒；依從性；護(hù)理；對(duì)策

慢性乙型肝炎是我國(guó)發(fā)病率最高的慢性傳染病，如果不能規(guī)范有效的治療，遷延不愈，逐步進(jìn)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌，最終引發(fā)肝衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命健康。給予慢性乙型肝炎患者抗病毒治療可以抑制和殺滅乙肝病毒，減輕乙肝病毒對(duì)肝細(xì)胞的侵襲，減少肝臟組織炎癥壞死和肝纖維化。最大程度的減少肝硬化的進(jìn)展同時(shí)也減少了肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生率。常用的抗病毒藥物治療療程長(zhǎng)，費(fèi)用高，給患者的精神、經(jīng)濟(jì)帶來(lái)很大的壓力，易造成患者的依從性差，對(duì)控制乙肝病情產(chǎn)生消極影響，在一定程度也影響了治療效果。了解患者的依從性，對(duì)改善乙肝治療及預(yù)后將具有非常積極的意義［1］。對(duì)在我院感染性疾病門(mén)診進(jìn)行抗病毒治療的慢性乙肝患者74例進(jìn)行服藥依從性調(diào)查并分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)選取自2014年1月～2015年6月來(lái)南通大學(xué)附屬醫(yī)院感染性疾病門(mén)診就診的慢性乙型肝炎患者74例，所有患者均按全國(guó)傳染病病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。其中男38例，女36例，年齡26～69歲（平均40.6歲）；文化程度大專及以上14例，初高中22例，小學(xué)30例，文盲8例；服用恩替卡韋36例，替比夫定23例，阿德福韋酯15例。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查患者的服藥依從性，問(wèn)卷調(diào)查表由我科自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容主要分為三個(gè)部分：1.患者臨床資料（年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和病程）；2.患者服藥情況（藥物種類、服藥來(lái)源、劑量及用法、每月服藥費(fèi)用、是否規(guī)律服藥、是否定期復(fù)查、出現(xiàn)不規(guī)律服藥原因）；3.患者醫(yī)學(xué)知識(shí)（乙型肝炎）了解和熟悉情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)量化的調(diào)查表計(jì)分，百分制，80分以上患者認(rèn)定為服藥依從性良好，80分以下的患者則被認(rèn)為服藥依從性差。

2 結(jié) 果

2.1 患者服藥依從性

本次調(diào)查共回收有效問(wèn)卷70例，均為有效問(wèn)卷。患者服藥依從性良好32例，占45.71%；依從性差38例，占54.28%。

2.2 乙肝患者抗病毒治療服藥依從性差的原因分析

2.2.1 知識(shí)缺乏對(duì)自身的疾病認(rèn)識(shí)不足：調(diào)查表明年齡（≥60歲）、性別（男性）、職業(yè)（體力勞動(dòng)者）的患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，在治療過(guò)程中擅自停藥，或不規(guī)律服藥，導(dǎo)致治療失敗。

2.2.2 患者心理方面因素：乙肝患者往往受世俗觀念的影響，認(rèn)為慢性乙肝難以治愈，因此往往思想負(fù)擔(dān)過(guò)大，對(duì)治療信心不足，簡(jiǎn)單將乙型肝炎等同于肝硬化或肝認(rèn)為即使治療也不能達(dá)到痊愈，因此難以堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。

2.2.3 對(duì)治療方案了解不清楚：自認(rèn)為認(rèn)為隨時(shí)可以停藥，對(duì)于醫(yī)生的話不遵從。

2.2.4 無(wú)法耐受抗病毒藥物的不良反應(yīng)：目前臨床上使用的抗病毒藥物主要有阿德福韋酯、恩替卡韋和干擾素等，這些藥物均有不同程度的不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)等， 長(zhǎng)期服用部分患者不能耐受，因此中途停藥，降低服藥依從性。

2.2.5 經(jīng)濟(jì)原因：目前市場(chǎng)上抗病毒藥物種類雖多，但價(jià)格普遍偏高，尤其是進(jìn)口抗病毒藥，對(duì)于乙肝患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期規(guī)范抗病毒治療意味著一筆巨大的醫(yī)療費(fèi)用，因此一部分經(jīng)濟(jì)條件一般的患者由于經(jīng)濟(jì)原因中途停藥。

2.2.6 耐藥因素：部分患者不能定期門(mén)診復(fù)查，只有在出現(xiàn)癥狀時(shí)才前來(lái)就診復(fù)查，又由于醫(yī)療知識(shí)所限認(rèn)為耐藥現(xiàn)象即治療無(wú)效，停止服藥，自暴自棄。

2.2.7 其他原因，生活沒(méi)有規(guī)律，東奔西走，沒(méi)有固定的居所，不愿意讓外人知道等而間斷停用藥物。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)宣教

通過(guò)健康宣教加強(qiáng)乙肝患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，在患者就診時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要將乙型肝炎的健康教育貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。用通俗易懂的語(yǔ)言向病人詳細(xì)講解乙型肝炎的相關(guān)知識(shí)和病情發(fā)展的一般規(guī)律，使乙肝患者充分了解規(guī)范抗病毒治療的重要性，同時(shí)幫助患者正確自身疾病所處的發(fā)展階段，使患者積極配合治療，從而提高抗病毒治療的成功率［2］。

3.2 心理護(hù)理

由于乙肝病程長(zhǎng)，患者往往會(huì)因反復(fù)而多次入院治療產(chǎn)生負(fù)面情緒心理，加之具有傳染性，周?chē)巳簩?duì)本病的誤解，使3.3 用藥指導(dǎo)

較多患者出現(xiàn)焦慮，抑郁等心理問(wèn)題。因此護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)洞察患者的心理狀態(tài)，耐心做好心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員在患者就診時(shí)盡量提供方便，協(xié)助患者解決困難，同時(shí)注意保護(hù)其隱私。使患者樹(shù)立信心，認(rèn)識(shí)到只要定期檢查，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，是可以戰(zhàn)勝病魔的［3］。

積極給予患者用藥方面的指導(dǎo)，如護(hù)理人員耐心詳細(xì)地向患者介紹用藥情況，藥物的作用和可能發(fā)生副作用，同時(shí)告知患者漏服、加服、突然停藥的危害，使患者在用藥過(guò)程中做到心中有數(shù)，如使用拉米夫定和干擾素等抗病毒藥物時(shí)需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性，提高患者治療依從性。

3.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系

要建立良好的護(hù)患關(guān)系首先應(yīng)取得患者的信任。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的個(gè)人臨床資料，通過(guò)與患者的言語(yǔ)交流，綜合分析患者的思維活動(dòng)和情緒變化，并給予心理疏導(dǎo)，拉近醫(yī)患之間的距離。對(duì)于患者提出的問(wèn)題應(yīng)耐心細(xì)致地解答疑慮。在治療過(guò)程中，盡可能幫助患者妥善處理各種社會(huì)心理問(wèn)題，消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者家屬保持密切溝通，護(hù)理人員應(yīng)該意識(shí)到患者親屬在治療過(guò)程中人文關(guān)懷的重要性，并使其家屬也能夠了解這一點(diǎn)的重要性。醫(yī)患一起幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，保持積極向上的樂(lè)觀態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)至始至終把尊重病人放在首位，用親切的語(yǔ)言與行為和病人及其家屬進(jìn)行溝通，同時(shí)也應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解乙肝方面的知識(shí)，使家屬消除疑慮，給患者更多的關(guān)愛(ài)，爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持，積極保障患者的治療和康復(fù)。

3.5 建規(guī)律隨訪平臺(tái)

利用互聯(lián)網(wǎng)上便利的通訊工具，如建立微信群，為患者搭建一些交流平臺(tái)，方便患者的隨訪，使患者通過(guò)科學(xué)規(guī)范的個(gè)體化治療，獲得最好的治療效果。如舉辦的義診和講座還有電話隨訪，提高對(duì)慢乙肝治療的正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)，通過(guò)向患者發(fā)放隨診卡和病程管理軟件，方便患者的隨訪和自我病程的管理以提高用藥的依從性［4-5］。

4 結(jié) 論

護(hù)理對(duì)策的重要性，針對(duì)不同情況的慢乙肝病人抗病毒采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策可以明顯提高患者治療依從性。

［1］ 錢(qián)京花.健康教育對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療用藥依從性的影響［J］.Tody Nurse， 2013，（6）：162-164.

［2］ 段海葉，李艷芳.導(dǎo)致乙肝病人抗病毒治療不遵醫(yī)行為的原因調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2011，14（10）：55-56.

［3］ 崔展宇，王 冶，晁 華，程 娟，段紅巖，李 琳.慢性乙肝患者的心理健康與心理干預(yù)人民軍醫(yī)［J］.2013，56（7）：776-778.

［4］ 李紅霞，蘇本秀，王小麗.慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：112-113.

［5］ 劉湘云.慢性乙型肝炎患者服用抗病毒藥物治療依從狀況及原因分析［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009（5）.

本文編輯：白 璐

Analysis of the infl uence of treatment compliance of patients with chronic hepatitis B and nursing countermeasures

XU Shu
（Hospital Affi liated to Nantong University of Jiangsu Province，Jiangsu Nantong 226001， China）

Objective To analyze chronic hepatitis B patients treatment compliance affect causes and take care Strategies Methods The self-designed questionnaire，outpatient medication compliance investigation， and the results of data analysis. Results To summarize the reasons for poor compliance taking corresponding nursing countermeasures. Conclusion take corresponding nursing strategies for different patients can significantly improve patient compliance.

Hepatitis B；antiviral；Compliance；Nursing；countermeasure

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.07.037.02