陳 莉，董雨薇

（新疆焉耆縣人民醫(yī)院，新疆 焉耆 841100）

品管圈活動(dòng)在提高ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理干預(yù)的合格率中的應(yīng)用

陳 莉，董雨薇

（新疆焉耆縣人民醫(yī)院，新疆 焉耆 841100）

目的 探討品管圈活動(dòng)提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理干預(yù)的合格率的效果。方法 在ICU成立品管圈小組，針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理中存在的問(wèn)題，運(yùn)行品管圈七大手法和十大步驟，選定“提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理干預(yù)的合格率”為主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、制定目標(biāo)并進(jìn)行實(shí)施。結(jié)果 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理干預(yù)的合格率由活動(dòng)前的71.1%提高至活動(dòng)后的92.5%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可有效的提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理干預(yù)的合格率。

品管圈活動(dòng)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；集束化護(hù)理干預(yù)

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院危重患者的搶救中心，患者使用呼吸機(jī)頻率高，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率相對(duì)也高，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）一般在機(jī)械通氣48 h后至脫機(jī)后48 h內(nèi)出現(xiàn)，主要是由于機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，上機(jī)前使用廣譜抗菌素引致菌群失調(diào)，同時(shí)也與護(hù)理人員無(wú)菌觀念和消毒隔離意識(shí)差有著不可忽視的關(guān)系，患者在醫(yī)院發(fā)生VAP，會(huì)延長(zhǎng)住院事假，增加住院費(fèi)用，造成患者痛苦，嚴(yán)重危及生命，為解決這一問(wèn)題，我院ICU于2015年開(kāi)展針對(duì)“提高VAP集束化護(hù)理干預(yù)合格率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得良好效果，先總結(jié)如下。

1 活動(dòng)方法

1.1 計(jì)劃階段

1.1.1 成立品管圈小組，確定主題

我院ICU于2014年2月成立品管圈小組，本次活動(dòng)為第二期活動(dòng)，品管圈小組由1名主管護(hù)師，4名護(hù)師和3名護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)，并對(duì)全院職責(zé)進(jìn)行詳細(xì)分工，并結(jié)合科室實(shí)際情況使用頭腦風(fēng)暴法發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，采用5.3.1打分原則選定主題。

1.1.2 活動(dòng)計(jì)劃擬定

根據(jù)PDCA質(zhì)量管理循環(huán)原則，擬定了本次活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，繪制甘特圖，并根據(jù)VAP集束化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施繪制流程圖。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查階段

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查

用自制的管理質(zhì)量評(píng)價(jià)表調(diào)查2015年我院ICU104例使用呼吸機(jī)的患者VAP集束化護(hù)理干預(yù)的狀況，質(zhì)量評(píng)價(jià)表滿分100分，80及以上為合格，經(jīng)過(guò)查檢，其中合格人數(shù)74人，不合格人數(shù)30人，VAP集束化護(hù)理干預(yù)合格率僅為71.1%。

1.2.2 目標(biāo)設(shè)定

圈員通過(guò)查檢分析，并繪制VAP集束化護(hù)理干預(yù)合格率低的柏拉圖，根據(jù)二八法則，確定改善重點(diǎn)，根據(jù)現(xiàn)狀值、改善重點(diǎn)及圈能力計(jì)算出本次活動(dòng)的目標(biāo)值為90.8%。

1.2.3 要因分析和真因驗(yàn)證

圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，針對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)的各個(gè)環(huán)節(jié)的人（護(hù)士、患者）、方法、物（儀器、材料）等方面進(jìn)行分析，繪制出特性要因圖，共找出引起問(wèn)題的16個(gè)小要因，并進(jìn)行真因驗(yàn)證，確定引起問(wèn)題的真因?yàn)椋合词执螖?shù)多、手衛(wèi)生依從性差、管路固定不當(dāng)、無(wú)統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)、未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、床無(wú)明顯刻度標(biāo)識(shí)等。

1.2.4 對(duì)策擬定

根據(jù)以上6個(gè)真因進(jìn)行對(duì)策擬定，圈員根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行打分，選定相應(yīng)對(duì)策，并對(duì)相同對(duì)此進(jìn)行合并。

1.3 對(duì)策實(shí)施階段

1.3.1 對(duì)策實(shí)施與檢討

1.3.1.1 培訓(xùn)、考核、建立有效的激勵(lì)機(jī)制

（1）邀請(qǐng)?jiān)焊锌浦魅芜M(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，學(xué)習(xí)規(guī)范的七步洗手法，進(jìn)行理論及操作考核，人人過(guò)關(guān)。

（2）科內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，強(qiáng)化VAP相關(guān)知識(shí)，對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并與績(jī)效考核掛鉤，建立長(zhǎng)期有效的激勵(lì)機(jī)制。

1.3.1.2 更換材質(zhì)

（1）更換為刺激性小、對(duì)皮膚損傷小的手消毒液，消除護(hù)理人員洗手次數(shù)多，對(duì)皮膚損傷的顧慮。

（2）呼吸機(jī)管路更換為一次性管路。

1.3.1.3 使用呼吸機(jī)管路固定支架。

（1）使用充氣手套法、手機(jī)懶人支架法固定管路，防止反流，降低VAP感染發(fā)生率。

（2）制定管路固定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士參照?qǐng)?zhí)行。

1.3.1.4 設(shè)立提醒機(jī)制

（1）設(shè)置溫馨提示牌，例如提醒洗手標(biāo)識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法流程圖、執(zhí)行口腔護(hù)理標(biāo)識(shí)等。（2）在電動(dòng)搖床上用醒目的顏色標(biāo)注刻度、使用床頭角度儀抬高床頭。

1.4 效果確認(rèn)階段

1.4.1 有形成果

利用30個(gè)工作日進(jìn)行效果確認(rèn)，合格率提高至92.5%，目標(biāo)達(dá)成率為108.6%，進(jìn)步率為30.1%，該課題獲得縣級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

1.4.2 無(wú)形成果

無(wú)形成果方面從繪制的雷達(dá)圖可以看出，護(hù)理人員解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)都較活動(dòng)前有所提高。

1.5 標(biāo)準(zhǔn)化階段

1.5.1 標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)

制定了標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，形成了標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)；標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)內(nèi)容：

（1）體位管理：若無(wú)禁忌癥，應(yīng)抬高床頭30～45°

（2）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，將洗手五個(gè)時(shí)刻貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中。

（3）管路管理：妥善固定管路，呼吸機(jī)螺紋管每周更換一次，有明顯分泌物是隨時(shí)更換。

（4）口腔護(hù)理：使用刷牙及沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，并選擇正確的漱口液。

（5）吸痰：執(zhí)行無(wú)菌原則，就是進(jìn)行吸痰。

（6）適當(dāng)氣囊壓力：氣囊壓力保持在20～30 cm水柱。

（7）聲門(mén)下吸引：聲門(mén)下吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物，阻止“黏液糊”的產(chǎn)生，減少誤吸。

（8）合理溫濕化：使用靜脈泵持續(xù)泵入濕化液，濕化罐液體應(yīng)每24 h全部?jī)A倒更換滅菌用水，用后終末消毒。

（9）冷凝水管理：冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置，應(yīng)在超過(guò)集液瓶1/2滿時(shí)及時(shí)清除。在離斷管道、變換體位及處理集液瓶的冷凝水之前應(yīng)戴手套，之后更換手套并消毒手。

（10）執(zhí)行間斷鎮(zhèn)靜，并喚醒。

（11）預(yù)防：使用足泵預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

（12）評(píng)估及拔管：每日評(píng)估患者呼吸機(jī)使用情況，盡早拔管脫機(jī)。

1.6 檢討與改進(jìn)

此次我院ICU品管圈活動(dòng)，將科學(xué)的護(hù)理還禮方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，不僅改善了日常護(hù)理工作中存在的困難與問(wèn)題，而且激發(fā)了護(hù)理人員的主動(dòng)性和積極性，在ICU中形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，護(hù)理人員的專業(yè)綜合素養(yǎng)得到提升，通過(guò)此次活動(dòng)，將日常的護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，有效的減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而提高了ICU的整體護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 經(jīng)曉杰，陳明清，楊 湛，等.住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）：1105-1107.

［2］ 朱立紅，沈 元，張 申，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預(yù)方法的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18.

［3］ 張 冰.ICU院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，09：241

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［6］ 張 冰.ICU院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理［j］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè).2011.09.241

本文編輯：劉欣悅

R473.78

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ISSN.2096-2479.2016.07.115.02