王雪晶

（黑龍江省牡丹江康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院）結(jié)核八病區(qū)，黑龍江 牡丹江 157011）

妊娠合并肺結(jié)核的治療觀察及護理措施研究

王雪晶

（黑龍江省牡丹江康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院）結(jié)核八病區(qū)，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 觀察研究妊娠合并肺結(jié)核的治療情況，并對其護理措施進行探討。方法 選取我院2012年1月～2016年6月收治的妊娠合并肺結(jié)核患者20例作為研究對象，所有患者均在確診后給予積極的抗結(jié)核治療，并對妊娠期間孕婦、胎兒的狀態(tài)進行密切觀察，實施綜合性全方位的護理，了解患者的妊娠情況以及治療、護理效果。結(jié)果 結(jié)合患者的病情及個人意愿進行積極治療、護理后，患者病情均得到改善，且未見嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，臨床有效率100.0%。結(jié)論 對妊娠合并肺結(jié)核的患者，要結(jié)合患者的病情及個人意愿給予積極的對癥治療、綜合性護理，保證孕婦的健康與安全。

妊娠合并肺結(jié)核；抗結(jié)核治療；護理

本文就我院收治的妊娠合并肺結(jié)核患者20例作為研究對象，對其治療、護理的方法、結(jié)果進行分析探討。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年6月收治的妊娠合并肺結(jié)核患者20例作為研究對象，患者均經(jīng)血液生化及免疫學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、胸部影像學(xué)檢查等多種方法診斷并證實。年齡22～38歲，平均年齡（28.1±2.7）歲，多數(shù)患者表現(xiàn)出不同程度的咳嗽咳痰、咯血、發(fā)熱、乏力、納差、食欲不振、消瘦、胸悶、盜汗等癥狀，經(jīng)查體，部分患者可聞及雙肺呼吸音增粗，偶有細(xì)濕啰音?；颊哂忻鞔_的結(jié)核病史或結(jié)核病患者密切接觸史者5例。

患者中，發(fā)病于孕早期、孕中期、孕晚期的各有10例、5例、5例。初治肺結(jié)核19例、復(fù)治1例。參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會于2001年制定的肺結(jié)核診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)，其臨床分型為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的患者各有2例、7例、8例、3例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

抗結(jié)核治療：患者被確診為妊娠合并肺結(jié)核之后，根據(jù)其病情先行抗結(jié)核治療，使用常用的抗結(jié)核藥物，包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，結(jié)合其毒性反應(yīng)嚴(yán)重程度選擇性給予糖皮質(zhì)激素。同時，對患者的病情進行密切觀察，定期檢查其肝腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)患者有明顯的藥物副作用，如肝功能受損、胃腸道反應(yīng)等，要暫時停用藥物并給予對癥治療，待癥狀消失后方可繼續(xù)用藥。

妊娠處理：根據(jù)患者的病情、抗結(jié)核治療的效果以及患者個人意愿選擇終止妊娠或繼續(xù)妊娠，本文患者中，終止妊娠14例，術(shù)前經(jīng)B超檢查、白帶檢查確定其妊娠狀態(tài)、是否合并陰道炎等情況，患者行藥物流產(chǎn)6例，患者行藥物流產(chǎn)聯(lián)合清除術(shù)處理4例，患者行人工流產(chǎn)術(shù)2例，患者行引產(chǎn)處理2例。繼續(xù)妊娠的患者中6例，根據(jù)抗結(jié)核效果選擇繼續(xù)治療或出院。

1.2.2 護理方法

飲食護理：為改善因患肺結(jié)核導(dǎo)致的能量消耗增加，消化吸收能力、免疫能力降低的情況，再飲食上要求患者多進食高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物，保持飲食清淡、易消化，遵循少量多餐的原則，降低心臟負(fù)擔(dān)，避免食用刺激性食品，對合并貧血、水腫等情況的患者也可從飲食上進行糾正，給予補血、低鹽食品。

藥物護理：根據(jù)患者是否繼續(xù)妊娠，選擇合理治療方案，特別是對于選擇繼續(xù)妊娠的患者，考慮藥物的副作用，嚴(yán)禁使用可誘發(fā)畸胎突變等影響胎兒健康的藥物，如氟嗪酸、鏈霉素等，在妊娠的任何時期均不得使用。

產(chǎn)科護理：對繼續(xù)妊娠的孕婦，在實施抗結(jié)核治療的同時，做好孕期保健，及時了解妊娠狀態(tài)和胎兒，注意觀察患者精神狀態(tài)、臨床癥狀，出現(xiàn)與妊娠反應(yīng)無關(guān)的頭痛、不明原因發(fā)熱等癥狀要考慮肺結(jié)核的影響并給予及時治療。

心理護理及出院指導(dǎo)：妊娠合并肺結(jié)核的患者同時承擔(dān)傳染性疾病的患病壓力和疾病影響胎兒健康的壓力，選擇終止妊娠的孕婦還要承擔(dān)喪子之痛，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、自卑、沖動等不良情緒，護士要多與患者進行溝通，把握其心理特點，在做好有效防護措施的基礎(chǔ)上，為其營造良好的病房環(huán)境和人文環(huán)境，轉(zhuǎn)移其注意力，放松心情。同時，再出院前，給予積極指導(dǎo)，要求患者遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，以實現(xiàn)肺結(jié)核病的徹底治愈。對繼續(xù)妊娠且正常分娩的孕婦，要求對嬰兒進行及時體檢和卡介苗接種，介紹結(jié)核病的防治措施。

觀察患者經(jīng)不同方法治療、護理后的改善情況，計算其臨床有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

結(jié)合患者的病情及個人意愿進行積極治療、護理后，本文患者病情均得到改善，且未見嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，臨床有效率100.0%。見表1。

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ISSN.2095-8803.2016.17.118.02