莊 芳，趙美芳（烏魯木齊慈善醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

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經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床分析

莊 芳，趙美芳
（烏魯木齊慈善醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

【摘要】目的 探究宮腔黏連患者采用經(jīng)陰道超聲診斷的方法和效果。方法 選取2014年1月～2015年1月我院收治的宮腔粘連患者138例進(jìn)行診斷分析，將其分為實(shí)驗(yàn)組73例和對(duì)照組65例。實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)陰道超聲診斷，對(duì)照組采用經(jīng)腹部超聲診斷，并比較兩組患者的診斷結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組宮腔粘連診斷準(zhǔn)確率為91.78%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔粘連患者采用經(jīng)陰道超聲診斷，準(zhǔn)確率高，誤診率低，可對(duì)后續(xù)治療提供有效的參考證據(jù)，值得臨床推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔粘連；經(jīng)陰道超聲診斷；診斷價(jià)值

宮腔粘連為感染或?qū)m腔手術(shù)操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，和子宮壁肌層互相黏連，使宮腔出現(xiàn)部分或者完全的閉鎖，該類患者有月經(jīng)量過少的癥狀，還會(huì)繼發(fā)不孕、閉經(jīng)、流產(chǎn)、腹痛等癥狀［1］。在臨床一般會(huì)采用宮腔檢查，子宮輸卵管造影等方法診斷宮腔粘連，但是宮腔鏡和輸卵管造影都屬于有創(chuàng)性的檢查，經(jīng)陰道的超聲檢查無創(chuàng)，方便快捷，患者更容易接受，為患者在手續(xù)治療中提供良好的依據(jù)，提高療效［2］。選取我院收治的宮腔粘連患者138例進(jìn)行診斷分析，采取不同診斷方法，觀察效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的宮腔粘連患者138例進(jìn)行診斷分析，將其分為實(shí)驗(yàn)組73例和對(duì)照組65例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～50歲，平均年齡（32.42±3.76）歲，病程3個(gè)月～7年，平均病程（1.96±0.53）年；對(duì)照組年齡22～52歲，平均年齡（32.95±3.53）歲，病程4個(gè)月～7年，平均病程（1.93±0.62）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)陰道超聲診斷，探頭頻率為：5.5～8 MHz，且掃查角度為120°，要求患者保持截石位，給予陰道的二維掃查，對(duì)子宮的形態(tài)、大小和宮腔情況全面了解，記錄子宮內(nèi)膜厚度以及子宮的各徑線，詢問月經(jīng)史，對(duì)內(nèi)膜形態(tài)要重點(diǎn)觀察，回事是否連續(xù)、均勻，是否存在宮腔黏連受壓現(xiàn)象。

1.2.2 對(duì)照組采用經(jīng)腹部超聲診斷，探頭頻率為：3.5～6 MHz，要求患者保持仰臥位，做腹部常規(guī)超聲掃查，對(duì)盆腔臟器情況進(jìn)行了解，對(duì)子宮的形態(tài)、大小和宮腔情況全面了解，記錄子宮內(nèi)膜厚度及子宮的各徑線，詢問月經(jīng)史，對(duì)內(nèi)膜形態(tài)要重點(diǎn)觀察，回事是否連續(xù)、均勻，是否存在宮腔黏連受壓現(xiàn)象。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）在經(jīng)陰道超聲檢查中子宮內(nèi)膜的厚薄不均，而且局部子宮內(nèi)膜中斷回聲；（2）子宮內(nèi)膜局部毛糙，而且回聲不均，和周圍的肌層沒有清晰分界，宮腔內(nèi)還有不規(guī)則低回聲帶；（3）有宮腔積液，宮腔中有串珠樣的液性無回聲區(qū)；（4）宮腔粘連同事合并子宮縱隔、子宮內(nèi)膜息肉等子宮腔內(nèi)其他的病變。宮腔粘連的分型：宮腔內(nèi)粘連纖細(xì)，且累計(jì)范圍不足25%，輸卵管開口以及宮腔上端正常，形態(tài)正常為輕度粘連；宮腔內(nèi)有粘連但是沒有宮壁粘著，并累及25%～75%宮腔，且宮腔上端和輸卵管開口部分閉鎖，其宮腔的形態(tài)較為失常屬于中度粘連；宮壁粘著或者年連帶比較肥厚，而且累計(jì)范圍大于宮腔的75%，宮腔上端和輸卵管的開口都為閉鎖，且宮腔形態(tài)有著嚴(yán)重失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組診斷為輕度粘連49例，中度粘連14例，重度粘連10例，經(jīng)宮腔鏡檢查，證實(shí)患者為宮腔粘連67例，準(zhǔn)確率為91.78%，輕度粘連44例，準(zhǔn)確率為89.80%，中度粘連12例，準(zhǔn)確率為85.71%，重度粘連11例，準(zhǔn)確率為90.91%；對(duì)照組診斷為輕度粘連44例，中度粘連15例，重度粘連6例，經(jīng)宮腔鏡檢查，證實(shí)患者為宮腔粘連52例，準(zhǔn)確率為80.0%，輕度粘連37例，準(zhǔn)確率為84.09%，中度粘連11例，準(zhǔn)確率為73.33%，重度粘連4例，準(zhǔn)確率為66.67%。實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 粘連情況

大部分患者為輕度和中度粘連，而重度粘連患者人數(shù)相對(duì)較少，大都為局部粘連，子宮內(nèi)膜為不連續(xù)性中斷，有厚薄不均的情況，最薄部位為1～3 mm，而月經(jīng)周期與厚薄沒有影響，最厚部位達(dá)到3～13 mm。重度粘連患者的宮腔有廣泛的黏連特點(diǎn)，內(nèi)膜較薄，宮腔的形態(tài)小時(shí)，為線狀，厚度為1～3 mm，有患者的內(nèi)膜線形態(tài)較為僵硬，有小鋸齒樣的改變。

3 討 論

宮腔粘連和宮操作史、手術(shù)炎癥因素以及刮宮內(nèi)膜損

傷等因素有密切關(guān)系，患者有月經(jīng)異常、妊娠異常、小腹疼痛、按壓下腹疼痛的癥狀，和健康人員相比，出現(xiàn)早期流產(chǎn)、異位妊娠、中期流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)的發(fā)生率更高，會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康，子宮還會(huì)造成閉經(jīng)，術(shù)后下腹部出現(xiàn)突發(fā)性的疼痛，肛門的墜脹感，坐立不安，且行動(dòng)不方便［3］。對(duì)該疾病的傳統(tǒng)檢查方法為子宮輸卵管的造影，對(duì)患者的宮腔形態(tài)和輸卵管都能夠清晰顯示，診斷的敏感度較高，但是診斷的符合率較低，而且有創(chuàng)傷，很難對(duì)下段粘連和輕度子宮粘連等患者進(jìn)行診斷［4］。該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為宮腔鏡，對(duì)患者是否有粘連及粘連的部位、范圍、組織和程度都可以準(zhǔn)確診斷，但由于其屬于侵入性的檢查，而且在手術(shù)中還會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔，對(duì)檢查一起和操作技術(shù)要求較高，費(fèi)用高，不能作為常規(guī)的輔助診斷方法［5］。對(duì)照組采用經(jīng)腹部超聲診斷，診斷準(zhǔn)確率較低，對(duì)患者的預(yù)后治療有一定不良影響。對(duì)兩組患者進(jìn)行診斷，實(shí)驗(yàn)組宮腔粘連診斷的準(zhǔn)確率為91.78%，對(duì)照組宮腔粘連診斷準(zhǔn)確率為80.0%，實(shí)驗(yàn)組診斷的準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔粘連患者采用經(jīng)陰道的超聲診斷，準(zhǔn)確率高，誤診率低，可對(duì)后續(xù)治療提供有效的參考證據(jù)，值得臨床推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 官 勇，周 潔，李勝利，袁 鷹，余 蓉，廖玉梅.經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，15（06）:475-479.

［2］ 黃麗卿.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，1（01）:53-55.

［3］ 潘秀清.經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的價(jià)值分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，24（16）:46-48.

［4］ 袁再?gòu)?qiáng).經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床探析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，11（05）:24-25.

［5］ 陳 靜.經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，14（12）:85，87.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.06.056.02