孫艷平（四平遼河墾區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136507）

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心理因素引起產(chǎn)后出血的原因分析與預(yù)防

孫艷平
（四平遼河墾區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136507）

【摘要】目的 探討心理因素對(duì)鄉(xiāng)村產(chǎn)婦自然分娩后出血量的影響與對(duì)策。方法 選取2014年6月～2015年12月我院自然分娩的鄉(xiāng)村產(chǎn)婦482例，開展產(chǎn)前有關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行分析。結(jié)果 傳統(tǒng)生育觀念、缺乏系統(tǒng)產(chǎn)前生育科學(xué)教育、對(duì)自然分娩具有恐懼心理，緊張情緒、不能與醫(yī)生積極配合，是導(dǎo)致鄉(xiāng)村產(chǎn)婦宮縮乏力而產(chǎn)后出血的重要因素。結(jié)論 子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，進(jìn)一步強(qiáng)化鄉(xiāng)村群眾生育觀念、生育知識(shí)教育是十分必要的。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村產(chǎn)婦；自然分娩；產(chǎn)前教育；產(chǎn)后出血量

產(chǎn)后出血是自然分娩產(chǎn)婦常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克，是引起死亡的主要原因。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：世界約每4分鐘就有1名產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。我國(guó)農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的死亡率占全國(guó)死于產(chǎn)科出血病例的80%以上［1］，探討鄉(xiāng)村產(chǎn)婦自然分娩大出血原因，預(yù)防其產(chǎn)后出血的發(fā)生，是各級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)療單位共同探討的重要課題。本實(shí)驗(yàn)根據(jù)我們基層醫(yī)院就產(chǎn)服務(wù)對(duì)象大部分來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)婦，從鄉(xiāng)村產(chǎn)婦家庭生育觀念，產(chǎn)婦自然分娩知識(shí)教育，產(chǎn)婦對(duì)分娩恐懼心理三個(gè)方面，探討精神因素對(duì)產(chǎn)婦自然分娩的影響，而導(dǎo)致宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月我院自然分娩的鄉(xiāng)村產(chǎn)婦482例，年齡22～35歲，初產(chǎn)婦470例。經(jīng)入院產(chǎn)前檢查診斷：骨盆測(cè)量，胎位，臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，自身健康狀況均適合自然分娩。

1.2 .方法

1.2.1 根據(jù)我們婦產(chǎn)科多年臨床實(shí)踐中觀察鄉(xiāng)村產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中心理狀及與臨床配合的情緒變化，從鄉(xiāng)村傳統(tǒng)生育觀念，產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)、產(chǎn)前生育知識(shí)的了解程度三方面因素構(gòu)思問(wèn)卷：（1）新生兒性別的希望；（2）產(chǎn)前心理狀態(tài)；（3）分娩過(guò)程相關(guān)知識(shí)的了解程度。隨機(jī)對(duì)482例產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 產(chǎn)后出血量診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過(guò)500 mL。采用婦產(chǎn)科采集用容積法，一次性產(chǎn)后收集測(cè)量袋收集血液，精確測(cè)量產(chǎn)后24 h的出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

盼望男孩2 7 0例（5 6%），對(duì)分娩恐懼1 4 9例（30.9%），生育知識(shí)缺失63例（13.1%）。

2.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

24 h內(nèi)出血量500 mL以上5例，（均為初產(chǎn)）占1.04%；由于宮收縮乏力所致導(dǎo)3例，占60%，胎盤因素1例占20%，軟產(chǎn)道損傷1例，占10%。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血原因

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡主要原因之一。產(chǎn)后出血的常見病因主要是子宮收縮乏力所致［2］。由于產(chǎn)婦精神因素引起宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血，已引起各產(chǎn)科的高度重視。有關(guān)研究證明：在妊娠30～36周時(shí)，孕婦的情緒變化最大，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、不安及情緒不穩(wěn)定［3］，初產(chǎn)婦尤為明顯，焦慮和抑郁是心理應(yīng)激的常見反應(yīng)。產(chǎn)婦的精神因素對(duì)產(chǎn)后的出血量有一定的影響，原因可能為過(guò)度焦慮，或抑郁都可能導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及其它內(nèi)分泌激素的改變，使宮縮減弱，干擾子宮正常收縮及產(chǎn)程進(jìn)展，從而增加妊娠期及分娩期并發(fā)癥，使產(chǎn)后出血發(fā)生率增高。

3.2 研究結(jié)果分析

本次試驗(yàn)對(duì)482例產(chǎn)婦的產(chǎn)前問(wèn)卷調(diào)查及產(chǎn)后出量進(jìn)行研究表明：?jiǎn)柧碚{(diào)查結(jié)果顯示：盼望男孩的270例，占56%，對(duì)分娩恐懼的149例，占30.90%，生育知識(shí)缺失63例，占13.10%；胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量500 mL以上5例，（均為初產(chǎn)）占1.04%；其中，由于宮收縮乏力所致導(dǎo)3例，占60%，胎盤因素1例，占20%，軟產(chǎn)道損傷1例，占10%。

本試驗(yàn)研究證明鄉(xiāng)村相當(dāng)一部分家庭始終存在重男輕女的傳統(tǒng)生育觀念，鄉(xiāng)村群眾的輿論及家庭內(nèi)部養(yǎng)兒防老，傳宗接代的期望，使孕婦在孕期及入院生產(chǎn)期間在思想上產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，加之產(chǎn)前缺乏系統(tǒng)的產(chǎn)前生育科學(xué)教育，對(duì)自然分娩具有恐懼心理，緊張情緒，不能與醫(yī)生積極配合，是導(dǎo)致鄉(xiāng)村產(chǎn)婦宮縮乏力而產(chǎn)后出血的重要因素［4］。

3.3 預(yù)防對(duì)策

3.3.1 要充分發(fā)揮縣婦幼保健站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)。開展鄉(xiāng)村群眾的生育觀念，生育科學(xué)的宣傳教育，加大對(duì)工作在鄉(xiāng)村第一線的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)力度，大力普及鄉(xiāng)村生育科學(xué)教育，讓廣大群眾了解生育科學(xué)，從養(yǎng)兒防老，傳宗接代的傳統(tǒng)生育中解脫出來(lái)。尤其是家庭年長(zhǎng)文化程度較低的老人，重男輕女傳宗接代的思想意識(shí)比較嚴(yán)重，鄉(xiāng)村為傳宗接代，寧愿超生罰款的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。家庭長(zhǎng)輩的思想意識(shí)，鄉(xiāng)村群眾日常生活中重男輕女的輿論，勢(shì)必給孕婦帶來(lái)嚴(yán)重的思想壓力而產(chǎn)生憂慮，影響飲食睡眠，影響孕期嬰兒發(fā)育，尤其入院待產(chǎn)以至整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程思想壓力更為突出，而產(chǎn)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。為此，加大優(yōu)生優(yōu)育，生育科學(xué)宣傳教育，是解除社會(huì)及家庭因素對(duì)產(chǎn)婦的造成的思想壓力重要途徑。

3.3.2 充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、生育科學(xué)的宣傳教育，做好孕期，分娩，育嬰的教育指導(dǎo)作用。村醫(yī)務(wù)室要建立孕婦妊娠、孕檢情況，生產(chǎn)日期檔案。引導(dǎo)孕婦按期到上級(jí)醫(yī)院做好孕期檢查，引導(dǎo)孕婦利用現(xiàn)代化影像設(shè)備觀看有關(guān)胚胎受孕、孕期保健、分娩、育嬰的多媒體課件及有生育科普知識(shí)，使孕婦了解精子與卵子結(jié)合受精過(guò)程，揭開生命的奧秘，懂得生育科學(xué)，解除自身重男輕女的錯(cuò)誤生育觀念妊娠各時(shí)段飲食科學(xué)，有利于孕期胎兒發(fā)育，有利于在生產(chǎn)過(guò)程中。解除產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的思想壓力，積極主動(dòng)配合醫(yī)生，順利分娩，縮短產(chǎn)程，是減少精神因素引發(fā)宮縮乏力產(chǎn)后出血的內(nèi)在因素。

3.3..3 醫(yī)院要樹立以人為本的服務(wù)理念。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的人文關(guān)懷，做到服務(wù)周到，一視同仁。要充分利用產(chǎn)婦待產(chǎn)查房醫(yī)患溝通的最佳機(jī)遇，根據(jù)產(chǎn)婦的文化水平，家庭背景，性格愛(ài)好選擇話題，利用溝通機(jī)會(huì)傳授分娩經(jīng)驗(yàn)，講解婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)，為產(chǎn)婦提供全方位的個(gè)性化服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼心理。在生產(chǎn)中能夠正確面對(duì)宮縮疼痛，保持良好的心態(tài)，能夠積極配合醫(yī)生的指導(dǎo)，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量。是減輕產(chǎn)婦思想壓力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

綜上所述，產(chǎn)婦精神因素引起產(chǎn)婦宮縮乏力，導(dǎo)致的產(chǎn)后出血已經(jīng)在鄉(xiāng)村產(chǎn)婦分娩中占相當(dāng)大的比率。為此，要大力普及鄉(xiāng)村生育科學(xué)教育，改變?nèi)罕姷膫鹘y(tǒng)生育觀念；形成科學(xué)生育輿論氛圍；加強(qiáng)鄉(xiāng)村產(chǎn)婦產(chǎn)前教育，使產(chǎn)婦掌握生育科學(xué)的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變生育觀念；強(qiáng)化醫(yī)院“以人為本”服務(wù)意識(shí)，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系是減輕產(chǎn)婦精神因素導(dǎo)致宮縮乏力產(chǎn)后出血最佳措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王臨紅，王愛(ài)玲.農(nóng)村地區(qū)及基層醫(yī)院 預(yù)防和處理產(chǎn)后出血的有關(guān)問(wèn)題［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）:226.

［2］ 齊銘銘，等.急性心理性應(yīng)急誘發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)及其影響因素［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2011，19:1347-1354.

［3］ 滕麗華.淺述子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的病因治療、預(yù)防及體會(huì)［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌，2015，04.

［4］ 余金娣.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理［J］.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6C）:24-25.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R714.461

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.06.063.02