鮮文瀅　陸大春

【摘要】 目的：探討精細化管理對導樂陪產(chǎn)質量的影響，以提高導樂陪產(chǎn)的成功率，減少產(chǎn)科并發(fā)癥，提高陰道分娩率。方法：筆者所在醫(yī)院于2011年6月開始起將精細化管理貫穿于導樂陪產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)，完善管理體系，嚴格執(zhí)行各項操作流程，加強產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的規(guī)范化管理，選取改進前200例和改進后200例進行導樂陪產(chǎn)的產(chǎn)婦進行比較，包括精細化管理前后導樂陪產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的滿意率、參與導樂陪產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率的變化及各產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率等情況。結果：實施精細化管理后，改進前組導樂分娩產(chǎn)婦的滿意率為90.0%，改進后組為98.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=2.73，P<0.05）；改進前組剖宮產(chǎn)率為50.5%，改進后組為31.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.28，P<0.05）；改進前組各種產(chǎn)科并發(fā)癥為3.0%，改進后組為1.5%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.24，P<0.05）。結論：通過對導樂陪產(chǎn)實施精細化管理，實現(xiàn)了導樂陪產(chǎn)的有序操作，對增強產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的信心，提高產(chǎn)婦的依從性，降低剖宮產(chǎn)率，減少各種產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。

【關鍵詞】 精細化管理； 導樂陪產(chǎn)； 自然分娩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0083-03

導樂分娩服務是指產(chǎn)婦在分娩的全過程中，有一個經(jīng)過技術培訓的導樂陪伴，能持續(xù)地給予生理和情感上的支持及必要的信息和知識，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，使產(chǎn)婦有一個順利、滿意分娩經(jīng)歷[1]。參與導樂分娩服務人員的工作素質與業(yè)務水平對導樂分娩的質量有重要的影響。精細化管理是對每個環(huán)節(jié)進行精細化，是一個管理制度化、考核程序化、工作系統(tǒng)化、行為規(guī)范化、操作標準化的目標管理，符合導樂陪產(chǎn)程中的管理復雜、要求嚴謹、工作細心、涉入面廣的特點[2]。筆者所在醫(yī)院于2011年6月開始對導樂陪產(chǎn)進行精細化管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院住院實施精細化管理前200例和精細化管理后200例進行導樂分娩的產(chǎn)婦。兩組均為初產(chǎn)婦，單胎頭先露，無明確剖宮產(chǎn)指征，排除妊娠并發(fā)癥。兩組孕婦年齡、身高、體重、孕周等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

改進前組進行常規(guī)的產(chǎn)科護理，按產(chǎn)科護理要求對產(chǎn)婦進行常規(guī)的分娩前的指導及分娩中的監(jiān)測，及產(chǎn)后的護理。實行三班輪流管理的護理體制。護士對產(chǎn)婦的護理沒有對應性和針對性，采取粗放性的護理管理。改進后組采取措施如下。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

組別 年齡（歲） 身高（cm） 重體（kg） 孕周（周）

改進前組（n=200） 25.00±0.91 159.20±1.23 60.50±2.34 38.30±3.01

改進后組（n=200） 26.00±0.83 158.70±1.84 61.20±1.75 38.90±2.93

t值 1.47 1.12 0.16 1.52

P值 0.13 0.25 0.86 0.14

1.2.1 建立系統(tǒng)化的導樂分娩管理制度 （1）設立護士長、責任護士及助產(chǎn)士的三級管理制度。實時監(jiān)控，以確保對產(chǎn)程的準確把握。（2）實行助產(chǎn)技術“一對一”幫扶。對助產(chǎn)人員進行因材施教，規(guī)避其所存在的缺點和不足，在實際操作中進行手把手的教導，使所有助產(chǎn)人員能做到技術過硬，責任心強。（3）建立助產(chǎn)人員的獎懲制度。通過病房產(chǎn)婦滿意度調查、電話回訪等方式及時了解陪產(chǎn)人員的服務質量，納入醫(yī)院全面質量管理進行獎懲。（4）制定導樂陪產(chǎn)的操作流程。重點包括：①對服對象的評估，包括?？魄闆r及一般情況等，做好相關記錄（包括護理措施）。②主動介紹（宮縮間歇時進行），包括自我介紹、自身崗位職責、陪產(chǎn)時限等。③觀察宮縮要點等。

1.2.2 加強安全管理 （1）助產(chǎn)人員嚴格應按照導樂陪產(chǎn)流程進行相關的檢查和監(jiān)測。（2）建立有效的報告制度。在陪產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)以下情況必須立即向醫(yī)生或是上級護士報告：①臨產(chǎn)后胎方位、先露與以往所查不符。②破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，羊水污染。③產(chǎn)婦血壓突然或持續(xù)上升，伴主述不適。④產(chǎn)程異常。⑤胎心音異常。⑥異常陰道出血，子宮異常收縮。⑦發(fā)現(xiàn)有其他內科疾病。（3）嚴格掌握會陰切開的指征。如會陰過緊、胎兒窘迫、巨大胎兒等。

1.2.3 做好健康教育工作 包括產(chǎn)程及正常分娩的經(jīng)過、宮縮的作用、介紹無痛技術及其好處。耐心細致解答產(chǎn)婦所提出的任何問題。在整個陪產(chǎn)過程中，導樂始終應以積極的因素來影響產(chǎn)婦，并在整個陪產(chǎn)過程中通過目光和語言來顯示自身的信心和能力，幫助其樹立對自然分娩的信心，以便能得到其很好的配合，以達到其最終能順利分娩的結局。

1.2.4 分娩過程的管理重點 （1）接生時機的把握及有關用物的準備。（2）分娩過程的處理：處理應沉著有序，細致不慌亂，以提高產(chǎn)婦的安全感；對于產(chǎn)婦的每一次進步都要及時告知、表揚；不能在產(chǎn)婦面前有喪氣的表現(xiàn)，要始終對其充滿信心，直至幫助其順利分娩。（3）沖洗鋪包的時機。（4）保護會陰要領。（5）控制會陰側切率等。

1.2.5 產(chǎn)后管理 除按第三產(chǎn)程常規(guī)處理外，還應注意：（1）產(chǎn)后指導尤其應該詳細耐心，并應選擇家屬在場的時候，包括①母乳喂養(yǎng)知識指導，嚴格執(zhí)行早吸吮、早接觸；②產(chǎn)婦飲食、營養(yǎng)；③陰道流血的觀察，尤其是24 h內主訴；如有異常及時報告；④會陰傷口護理，保持會清潔，右側臥位；⑤要求產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h內自解小便，指導下床注意事項；⑥指導新生兒觀察和護理。（2）產(chǎn)后1～2 d病房訪視，交流順利分娩的經(jīng)驗，對產(chǎn)婦的合作表示感謝，聽取產(chǎn)婦及家屬的感受，以便及時總結經(jīng)驗，不斷提高陪產(chǎn)質量。

1.3 觀察指標

觀察精細化管理前后參與導樂陪產(chǎn)的產(chǎn)婦對導樂分娩的滿意度、剖宮產(chǎn)率的變化及產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)婦對導樂分娩滿意度的標準以調查表的形式進行，應對分娩時的疼痛感，對護理感受，以及產(chǎn)后的恢復情況均表示滿意。其中，只要有一條存在疑問，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，組間療效采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施精細化管理后，改進前組導樂分娩產(chǎn)婦的滿意率為90.0%，改進后組為98.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=2.73，P<0.05）；改進前組剖宮產(chǎn)率為50.5%，改進后組為31.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.28，P<0.05）；改進前組各種產(chǎn)科并發(fā)癥為3.0%，改進后組為1.5%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.24，P<0.05），見表1。

表1 管理前后產(chǎn)婦對導樂分娩的滿意度、剖宮產(chǎn)率的變化及產(chǎn)科

病發(fā)癥的發(fā)生情況比較 例（%）

組別 產(chǎn)婦滿意度 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生（產(chǎn)婦及新生兒）

改進前組（n=200） 180（90.0） 101（50.5） 6（3.0）

改進后組（n=200） 196（98.0） 62（31.0） 3（1.5）

字2值 2.73 6.28 3.24

P值 0.045 0.036 0.021

3 討論

“導樂分娩”被公認為是現(xiàn)代產(chǎn)科護理最佳表現(xiàn)形式[3]。產(chǎn)科護理與其他專科護理存在明顯的差異，具有相對的獨立性和自主性，這就是產(chǎn)科護理的特點。導樂陪產(chǎn)服務能充分體現(xiàn)以人為本的服務，既可以保證產(chǎn)程的觀察和分娩的完整性和連續(xù)性，有利于幫助產(chǎn)婦建立對分娩的信心，促進自然分娩，消除其緊張情緒，調動產(chǎn)婦的主觀能動性[4]。精細化管理最初來源于科學管理的理論，臨床上優(yōu)質護理服務質量必然要求精細化管理[5]。無疑精細化管理應用于導樂陪產(chǎn)，完全可以提高導樂陪產(chǎn)的護理質量。

導樂陪產(chǎn)護理對分娩有積極影響。雖然分娩是生理現(xiàn)象，但對產(chǎn)婦確實是一種持久而強烈的應激源。分娩既可產(chǎn)生生理上的應激，也可產(chǎn)生精神心理上的應激。分娩時產(chǎn)婦大喊大叫，體力過度消耗，機體相對缺氧，導致產(chǎn)程延長或停滯、胎兒窘迫引起新生兒窒息、宮縮乏力造成產(chǎn)后出血增加。雖然導樂陪產(chǎn)服務能減輕產(chǎn)婦的心理應激，排除了心理障礙及不良情緒，但是沒有規(guī)范化的管理，會使得導樂陪產(chǎn)僅限于形式，從而降低了導樂陪產(chǎn)在產(chǎn)程中所起的作用。在改進前對參與導樂陪產(chǎn)的人員沒有一個全面的了解和分析，導致人員素質參差不齊，嚴重影響了導樂陪的質量。改進后實行助產(chǎn)技術“一對一”幫扶，對助產(chǎn)人員進行因材施教，規(guī)避其所存在的缺點和不足，在實際操作中進行手把手的教導，使所有助產(chǎn)人員能做到技術過硬，責任心強，并制定了清晰的處理流程，使得導樂陪產(chǎn)質量有了很大的提高?？梢栽鰪姶a(chǎn)婦陰道分娩的信心，同時對降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)科并發(fā)癥有重要的影響。

精細化管理是一個全面化的管理。護理學創(chuàng)始人南丁格爾曾指出：“護理本身就是一項最精細的藝術[6]。精細化管理對于醫(yī)院而言，不僅是超越競爭者、超越自我的需要，也是可持續(xù)性發(fā)展的必然選擇[7]。同時精細化管理的實施可以增強優(yōu)質護理服務持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展[8]。本研究表明，通過精細化管理，建立系統(tǒng)化的導樂分娩管理制度，加強安全管理等措施，使得復雜的分娩過程有章可循，且有很強的操作性，并使陪產(chǎn)人員的服務質量得到了不斷強化，能在陪產(chǎn)的過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，有效降低了剖宮產(chǎn)率和各種產(chǎn)科并發(fā)癥，同時也得到了產(chǎn)婦及社會的認可，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-12）