溫麗萍（黑龍江省龍江縣魯河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江 齊齊哈爾 161100）

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子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期處理研究

溫麗萍
（黑龍江省龍江縣魯河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江 齊齊哈爾 161100）

【摘要】目的 通過本次研究分析子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期實(shí)施方法，提高手術(shù)質(zhì)量。方法 選取2013年2月～2015年2月我院就診的60例患者作為研究對象，所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查均確診患有子宮肌瘤合并糖尿病，對60例患者實(shí)施圍手術(shù)期處理手段輔助治療，觀察全體患者的傷口恢復(fù)情況、陰道殘端恢復(fù)情況以及并發(fā)癥狀況，評價總體的治療水平。結(jié)果 切口恢復(fù)形式為Ⅰ期患者有48例、Ⅱ期恢復(fù)患者12例，整個手術(shù)以及恢復(fù)治療期間，未見有患者發(fā)生非酮癥高滲性昏迷等并發(fā)癥。結(jié)論 子宮肌瘤合并糖尿病患者的生命提升極為不穩(wěn)定，容易在手術(shù)過程中以及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，傷口的恢復(fù)也有一定的難度，時常出現(xiàn)其它炎癥，本文所討論的圍手術(shù)期處理方式是一種圍期護(hù)理方式，可以實(shí)現(xiàn)對患者的全程護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，加快手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)，可在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；糖尿病；圍手術(shù)期

子宮肌瘤合并糖尿病是臨床常見的一種疾病，子宮肌瘤的臨床治療有很多方法，臨床上比較常見的方法是手術(shù)切除法，受到糖尿病患者機(jī)體免疫低等因素的制約，在經(jīng)過手術(shù)以后，會對手術(shù)缺口造成嚴(yán)重的影響，降低了傷口愈合的速度，極大的提高并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本次研究的主要目的就是分析子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院就診的60例患者作為研究對象，年齡34～55歲，平均年齡（41.5±2.5）歲，其中包括就診前已經(jīng)確診患有糖尿病患者38例，病史在1～9年，主要的臨床表現(xiàn)有：多飲、多食、多尿及消瘦等癥狀，其中，有28例患者長期使用降糖類藥物控制血糖，有3例患者注射胰島素控制血糖，有7例患者沒有采取降糖措施。有5例患者在入院以后查出患有糖尿病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床確診子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)有：①患者經(jīng)血流量過多，經(jīng)期時間過長，沒有規(guī)律。②隔著肚皮可以清楚的觸摸到腹內(nèi)有硬物，同時，伴有疼痛感、貧血、壓迫等癥狀。③患者伴有子宮增大、質(zhì)硬；宮腔增長、變形等。④就診時，患者宮腔內(nèi)有凸起面。

1.2.2 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①患者血糖濃度≥11.1 mmol/L，同時伴有糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。②患者空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0 mmol/L。③患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2 h血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L。這三個標(biāo)準(zhǔn)可以單獨(dú)作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要其中任何1個標(biāo)準(zhǔn)檢查呈陽性結(jié)果，就可以用3個標(biāo)準(zhǔn)中任意1個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)查才能確診。

1.3 圍手術(shù)期治療方法

術(shù)前治療：對所有患者進(jìn)行了定時性的血糖檢查，依據(jù)血糖濃度給予適量的胰島素治療，并對患者的飲食進(jìn)行控制，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉等，幫助輔助降糖活動。胰島素用量標(biāo)準(zhǔn)為：早餐飲食前12 μ、午餐飲食前12 μ、晚餐飲食前10 μ，根據(jù)患者不同的血糖情況，應(yīng)酌情調(diào)整注射量；每餐飲食完成之后120 min還應(yīng)再次對血糖控制情況進(jìn)行檢查。

術(shù)中治療：患者手術(shù)當(dāng)天的早上，護(hù)理工作人員對患者行空腹的血糖檢查，將血糖控制在安全范圍之內(nèi)，確保子宮肌瘤切除手術(shù)的順利進(jìn)行。在進(jìn)行手術(shù)的時候，基于患者自身的情況，給患者準(zhǔn)備適量的醫(yī)胰島素注射液。如果患者手術(shù)時間在2 h以內(nèi)的，在手術(shù)過程中可以不使用胰島素注射，但是要監(jiān)測血糖值及其他各項(xiàng)生命體征。如果手術(shù)難度很大，用時在2 h以上的，要采取使用生理鹽水靜脈注射液解決患者術(shù)中缺水問題，病加入適量的胰島素有效的控制患者的血糖濃度使用的葡萄糖補(bǔ)液要結(jié)合患者的的身體情況，按照標(biāo)準(zhǔn)的比例兌藥，并要嚴(yán)密是觀察患者是各種生命體征與血糖數(shù)值的變化。

術(shù)后治療：患者行完手術(shù)以后，每隔2～4 h對患者進(jìn)行一次血糖值的測試，并給與適量的胰島素治療，在患者正常進(jìn)食之前，可以對患者行靜脈100～150 g葡萄糖溶液注射，并對患者的血糖變化金星細(xì)致的觀察。在患者可以自行進(jìn)食的時候，定時的對患者進(jìn)行三餐前、后的血糖測試，血糖控制在8.0 mmol/L最佳，伴隨著患者身體不斷是恢復(fù)正常，對患者使用的胰島素?cái)?shù)量進(jìn)行合理的調(diào)整。

1.4 子宮肌瘤的手術(shù)指征

手術(shù)治療不是子宮肌瘤的唯一治療方案，依據(jù)患者病情是輕重，對符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行手術(shù)治療，對復(fù)活手術(shù)要求的患者進(jìn)行手術(shù)治療。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者子宮肌瘤的體積過大，其中單個肌瘤的直徑＞6 cm或子宮超過孕10周大小。②子宮肌瘤不太大，但是患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的月經(jīng)量增多、中重度貧血、尿頻、便秘等癥狀等，需要及時是行手術(shù)治療。③腫瘤生長速度過快，惡變的幾率很高。④腫瘤已經(jīng)影響到患者的生育功能。⑤無法區(qū)別是子宮肌瘤還是卵巢囊腫。⑥絕經(jīng)后新發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。⑦絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小反而增大。

2 結(jié) 果

對60例患者均使用了圍手術(shù)期處理，其中包括：有48例患者的切口處是I期愈合，有12例患者切口處為Ⅱ期愈合。同時，本次研究的患者陰道殘端均恢復(fù)良好，在治療的全過程中未出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、低血糖癥等并發(fā)癥。

3 討 論

對于子宮肌瘤合并糖尿病患者來說，其自身的胰島素分泌本就存在異常，在實(shí)施切除手術(shù)時很難對患者的血糖進(jìn)行有效控制，導(dǎo)致患者病危；在后期的護(hù)理過程中，患者的血糖狀況同樣處于不穩(wěn)定狀況，持續(xù)性的血糖上升會影響患者機(jī)體的免疫力，導(dǎo)致新陳代謝不調(diào)，體內(nèi)白細(xì)胞的吞噬能力就會減弱，術(shù)后感染和并發(fā)癥情況也就會隨之出現(xiàn)，阻礙了患者傷口的愈合，傳統(tǒng)的術(shù)后處理方式明顯可能夠應(yīng)對患者的健康需求。參與本次研究的患者均在術(shù)前設(shè)置了降糖方案，加強(qiáng)對患者的飲食、降糖等的護(hù)理與治療，對患者行心理健康教育與心理干預(yù)等護(hù)理方法，提高臨床治療的效果。

綜上所述，在進(jìn)行子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)治療的過程中，使用圍手術(shù)期降低患者的血糖值，并進(jìn)行有效的監(jiān)測，保證血糖值的穩(wěn)定性、安全性，提高臨床治療效果。

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本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.072.02

［作者簡介］溫麗萍（1971-），女，黑龍江省龍江縣人，大專，婦產(chǎn)科學(xué)