覃海雁（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

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子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的療效觀察

覃海雁
（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

【摘要】目的 對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者的療效進(jìn)行觀察。方法 選取2012年3月～2014年5月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者18例，均行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。結(jié)果 患者均經(jīng)手術(shù)成功治療，行人工流產(chǎn)術(shù)或藥物流產(chǎn)的患者，術(shù)中與術(shù)后出血量明顯減少；術(shù)后2～3個(gè)月，患者月經(jīng)水平變化也恢復(fù)到正常范圍；不良反應(yīng)未經(jīng)特殊處理自行消失。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，可獲得顯著療效，術(shù)后不需要進(jìn)行清宮治療，可避免術(shù)中大出血，為臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者的一種可靠、安全的方法，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮疤痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；適應(yīng)癥

近年來，剖宮產(chǎn)率在不斷提高，由剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥也在不斷增多。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）為剖宮產(chǎn)術(shù)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其主要是因蛻膜發(fā)育不良使得細(xì)胞入侵，導(dǎo)致子宮肌肉層持續(xù)增生，進(jìn)而導(dǎo)致子宮肌肉與絨毛粘連所致［1-2］。本次研究對(duì)我院CSP患者18例行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，并對(duì)其手術(shù)效果進(jìn)行探討，旨在為臨床治療提供重要依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年5月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者18例，年齡20～43歲，平均年齡（31.6±5.5）歲；懷孕次數(shù)0～4次，平均次數(shù)（1.5±0.6）次，平均產(chǎn)次（0.5±0.3）次；行剖宮產(chǎn)術(shù)距本次妊娠時(shí)間6個(gè)月～7年，平均間隔時(shí)間（4.3±0.9）年。

1.2 臨床診斷

所有患者均伴有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為42～75天，平均停經(jīng)時(shí)間（46.5±5.8）天；所有患者均不同程度伴有清宮后出血不止、不規(guī)則陰道出血及下腹部疼痛不適等臨床癥狀。

經(jīng)B超檢查，子宮腔內(nèi)無孕囊，子宮前壁下段切口位置也即子宮峽部位置，形狀不規(guī)則、邊界欠清、且存在直徑2.3～6.3cm的混合包塊，且在病灶內(nèi)及其周圍可見到血流信號(hào)，孕囊主要位于肌層內(nèi)，疤痕處結(jié)締組織包繞。

5例患者由于在外院行清宮術(shù)后出血不止轉(zhuǎn)入我院婦產(chǎn)科，9例在我院初次行清宮術(shù)時(shí)大出血，出血量達(dá)到500～2000 mL，4例在B超下行2次清宮術(shù)治療，由于出血不止行急診介入術(shù)治療。

1.3 方法

所有CSP患者均行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，術(shù)前和患者、家屬加強(qiáng)交流，緩解不良情緒，并對(duì)血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、凝血功能等進(jìn)行常規(guī)檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

取患者仰臥位，局麻常規(guī)消毒，于大型平板DSA機(jī)下行股動(dòng)脈穿刺；置導(dǎo)管鞘，并直入子宮動(dòng)脈導(dǎo)管及導(dǎo)絲，在透視下降導(dǎo)管及導(dǎo)絲分別置于雙側(cè)洽內(nèi)動(dòng)脈，行血管造影檢查，同時(shí)將導(dǎo)管置于雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)；造影后，利用明膠海綿栓塞雙子子宮動(dòng)脈；行造影檢查，栓塞成功后拔出導(dǎo)管鞘，行壓迫止血。術(shù)后如患者血HCG水平下降未恢復(fù)至正常狀態(tài)，則為患者肌內(nèi)注射甲氨蝶呤20 mg，1次/d，1個(gè)療程為5天，與此同時(shí)，對(duì)患者β-HCG水平進(jìn)行觀察。

術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫止血，囑咐患者臥床24 h，對(duì)血壓、有無腹痛、陰道出血及右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況進(jìn)行密切觀察；同時(shí)給予患者預(yù)防感染、抗菌消炎等治療，每隔3天為患者血β-HCG指標(biāo)變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；并定期行B超對(duì)疤痕部包塊、血流情況進(jìn)行檢查，如出現(xiàn)栓塞綜合征及時(shí)采取對(duì)癥療法處理。

2 結(jié) 果

本組研究患者經(jīng)手術(shù)治療成功，行人工流產(chǎn)術(shù)或者藥物流產(chǎn)的患者，術(shù)中與術(shù)后出血量明顯減少。由于1例患者伴有3次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，經(jīng)B超檢查，宮腔內(nèi)出現(xiàn)異常強(qiáng)回聲團(tuán)，通過行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，陰道出血量大大降低，且于術(shù)后第35天，血β-HCG指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍；術(shù)后1個(gè)月，對(duì)患者再次行B超檢查，未出現(xiàn)明顯異常。

本組研究患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，血β-HCG水平均顯著降低，其中17例患者術(shù)后20天血β-HCG水平均恢復(fù)正常，術(shù)后2～3月月經(jīng)恢復(fù)正常；另1例患者因有3次剖宮產(chǎn)史，其療效不理想。

術(shù)后當(dāng)日，下腹部疼痛與腰部疼痛患者分別為3例和4例，疼痛程度均較輕，無需行特殊處理均自行緩解；發(fā)熱5例，給予物理降溫后均降至正常范圍。

3 討 論

CSP為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的一種，臨床中較少見。但近年來越來越多研究［2］指出，CSP發(fā)生率在逐漸提高，其可能與剖宮產(chǎn)有關(guān)。有研究顯示［3］，CSP和子宮內(nèi)膜損傷有較為密切的關(guān)系，再次妊娠時(shí)受精卵在瘢痕部位著床，然而該處內(nèi)膜生長能力相對(duì)較差，故而極易導(dǎo)致底脫膜缺損或發(fā)育不良現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而極易導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層，若不及時(shí)進(jìn)行有效的處理極易導(dǎo)致大出血現(xiàn)象發(fā)生。

CSP部位多以疤痕結(jié)締組織部位為主，肌肉層相對(duì)較薄，只依靠肌層收縮通常難以取得理想的止血效果；加之受胎盤剝離等因素的影響還極易引發(fā)切口裂傷，從而導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重威脅孕婦健康及安全［4］。因此，一旦確診，要及時(shí)終止妊娠，并對(duì)出血現(xiàn)象進(jìn)行控制，盡量保留患者生育能力。因CSP的發(fā)生率較低，現(xiàn)階段臨床尚未明確有效的治療方式，目前臨床上治療該病的方法較多，其中藥物治療、清宮術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切口妊娠動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)等均是治療該病較為常用的方法［5］。其中，清宮術(shù)為清除病灶的一種直接、有效的方法，但治療時(shí)需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，如包塊體積不大、大部分位于宮腔、且血β-HCG水平不高，則可首先應(yīng)用藥物殺胚后，再進(jìn)行清宮，為保障療效，要在行介入療法治療后行清宮術(shù)。子宮切口妊娠動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)屬于介入治療的一種，因CSP患者子宮瘢痕部位以髂內(nèi)動(dòng)脈臟支發(fā)出的子宮動(dòng)脈為主，可對(duì)子宮動(dòng)脈血供產(chǎn)生阻斷，進(jìn)而可有效的控制陰道出血現(xiàn)象，且子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)胚胎壞死還有較好的促進(jìn)作用，治療期間，想子宮動(dòng)脈內(nèi)注射小劑量甲氨蝶呤對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞壞死有較好的促進(jìn)作用［6］。本次研究中，18例CSP患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，均順利結(jié)束手術(shù)，且血β-HCG均明顯下降，解剖恢復(fù)情況較好。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，可獲得顯著療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吉洪海，徐高峰，朱興龍，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠46例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）:897-898.

［2］ 馮麗英，張溫麑，馬瑞娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠42例臨床分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（16）:2387-2389.

［3］ 吳啟珍.剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處妊娠的臨床診治［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（1）:56-56.

［4］ 仵金華.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的療效觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（8）:46-47.

［5］ 武曉敏，張淑珍，劉麗紅.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠治療中的應(yīng)用［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（3）:327-328.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R713.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.06.081.02