崔 巖（大慶市林甸縣醫(yī)院，黑龍江 大慶 166300）

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婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用

崔 巖
（大慶市林甸縣醫(yī)院，黑龍江 大慶 166300）

【摘要】目的 對(duì)婦產(chǎn)科中產(chǎn)婦應(yīng)用急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素、應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取2013年9月～2014年9月我院收治的行急癥子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步總結(jié)手術(shù)效果。結(jié)果 本次行急癥子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦120例中，胎盤植入24例、前置胎盤52例、胎盤早剝2例、瘢痕子宮中孕引產(chǎn)32例、羊水栓塞10例，均行急癥子宮切除術(shù)痊愈出院。結(jié)論 對(duì)于婦產(chǎn)科發(fā)生大出血癥狀的產(chǎn)婦，在行急癥子宮切除術(shù)過程中，為達(dá)到最佳手術(shù)效果，需充分掌握患者基本情況，以患者需求為主，以此使手術(shù)痊愈率得到有效提升。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急癥子宮切除術(shù)；危險(xiǎn)因素

Application of emergency hysterectomy in obstetrics and Gynecology

cui yan
（Hospital， Lindian County of Daqing City， Heilongjiang Daqing 166300，China）

在生產(chǎn)過程中，不少有出現(xiàn)產(chǎn)中大出血癥狀，針對(duì)這一癥狀，在常規(guī)藥物對(duì)癥治療無效的情況下，通常會(huì)采取急癥子宮切除術(shù)，實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)主要的作用是使產(chǎn)婦生命安全得到有效保證。此次將行急癥子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，對(duì)在婦產(chǎn)科中應(yīng)用急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素、價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月我院收治的行急癥子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦42例、經(jīng)產(chǎn)婦78例；年齡22～43歲，平均年齡（28.6±0.2）歲；孕周28～42周，平均孕周（38.2±1.1）周。采取剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)54例、行陰道分娩后子宮切除術(shù)66例。另外，所有產(chǎn)婦均有產(chǎn)后大出血癥狀，同時(shí)存在凝血功能異常癥狀、子宮收縮乏力明顯。

1.2 方法

對(duì)此次入選的所有產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行收集，在產(chǎn)婦及家屬知情并且同情的情況下，對(duì)收集的資料進(jìn)行整體分析。當(dāng)中，實(shí)施次全子宮切除術(shù)82例；實(shí)施全子宮切除術(shù)38例，間隔時(shí)間分布：術(shù)后0～1 h 12例、2～5 h 20例、4～6 h 6例。68例行陰道分娩后子宮切除，其中臀牽引術(shù)后2 h 30例，瘢痕子宮中孕引產(chǎn)后從外院轉(zhuǎn)進(jìn)2例，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后1 h 19例、足月分娩后1天17例。出血量2500～6000 mL，平均出血量（3480±50）mL。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采取容積法聯(lián)合體克指數(shù)法聯(lián)合容積法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進(jìn)行全面計(jì)算［2］。將心率除以收縮壓所獲取的值稱為體克指數(shù)，在休克指數(shù)等于0.5的情況下表示正常；等于1為休克輕微；如果在1～1.5則有中度休克，即出血量維持在20%～30%左右；如果在1.5～2則表示有嚴(yán)重休克，此時(shí)出血量維持在30%～50%左右。在容積法方面，所采納到的是特有的產(chǎn)后接血容器，進(jìn)而遵循“收集→測(cè)量→評(píng)估”出血量的步驟；在治療不甚理想或根本無效果時(shí)，需做好實(shí)施急癥子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備工作。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況分析

實(shí)施次全子宮切除術(shù)82例，全子宮切除術(shù)38例；手術(shù)時(shí)間為6 8～1 8 0 m i n左右，平均手術(shù)時(shí)間為（104.2±20.8）min；出血量2500～6000 mL，平均出血量（3480±50）mL；初產(chǎn)婦42例（35.00%），經(jīng)產(chǎn)婦78例（65.00%）。

2.2 原因及手術(shù)結(jié)果分析

本次行急癥子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦120例中，胎盤植入24例、前置胎盤52例、胎盤早剝2例、瘢痕子宮中孕引產(chǎn)32例、羊水栓塞10例，上述患者均行急癥子宮切除術(shù)痊愈出院。

3 討 論

由于部分產(chǎn)婦在胎兒出生后1天內(nèi)通過保守手術(shù)及藥物治療效果差會(huì)引發(fā)出血癥狀，因此便需要采取緊急處理措施?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張采取子宮切除手術(shù)，對(duì)于由于上述因素引發(fā)出血癥狀的產(chǎn)婦來說，實(shí)施急癥子宮切除術(shù)能夠起到挽救性命的作用，但同時(shí)也永久性地失去了再次生育的能力。有學(xué)者［3］經(jīng)研究表明，對(duì)于產(chǎn)科大出血患者，采取急癥子宮切除術(shù)具有顯著價(jià)值作用，能夠使產(chǎn)婦生命得到有效挽救，同時(shí)使產(chǎn)婦術(shù)后的身心、生理健康得到有效促進(jìn)。針對(duì)急癥子宮切除術(shù)所具備的優(yōu)勢(shì)，本組研究對(duì)產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行探究便具有較為深遠(yuǎn)的意義。

在采取急癥子宮切除術(shù)中，發(fā)現(xiàn)前置胎盤是一類最為顯著的手術(shù)指征，在前置胎盤中，所占構(gòu)成比最大的為中

央型前置胎盤。此因素一般是因受到粘連胎盤及合并的作用，從而使剝離的難度變大，盡管能夠成功剝離，但基于剝離面面血竇位置仍舊存在緊縮閉合效果不甚理想等狀況，在產(chǎn)婦發(fā)生大出血的情況下，便需要緊急實(shí)施急癥子宮切除術(shù)，以此使產(chǎn)婦的生命安全得到有效保證。

基于整體層面分析，導(dǎo)致產(chǎn)婦行急癥子宮切除術(shù)的主要原因包括：（1）胎盤因素，此因素獨(dú)立存在或和別的因素共同作用，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)中大出血，最為顯著的是前置胎盤，可能會(huì)與胎盤粘連合并；（2）瘢痕子宮中孕引產(chǎn)；（3）羊水栓塞。閆利弘［4］將實(shí)施急癥子宮切除術(shù)的178例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析，發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)可以讓產(chǎn)婦大出血情況的發(fā)現(xiàn)得到有效控制，進(jìn)一步降低產(chǎn)婦死亡率。但為了使手術(shù)更加理想，便需要多為患者考慮，對(duì)患者各方面情況加以了解，對(duì)患者提出的合理要求需盡量滿足，進(jìn)而實(shí)施手術(shù)。本次研究也得出了與該學(xué)者同樣的結(jié)論。

本組選取120例急癥子宮切除術(shù)患者，結(jié)果顯示：胎盤植入24例、前置胎盤52例、胎盤早剝2例、瘢痕子宮中孕引產(chǎn)32例、羊水栓塞10例，上述患者均行急癥子宮切除術(shù)痊愈出院。

綜上所述，對(duì)于婦產(chǎn)科發(fā)生大出血癥狀的產(chǎn)婦，在行急癥子宮切除術(shù)過程中，為達(dá)到最優(yōu)化、最理想的手術(shù)效果，需充分掌握患者基本情況，以患者需求為主，以此使手術(shù)痊愈率得到有效提升。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李 麗.探討婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，05（12）:41-43.

［2］ 束萍鳳.試論婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用［J］.科技視界，2013，08（10）:191-203.

［3］ 商 華.淺談子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用［J］.青春期健康，2014，S1:26-27.

［4］ 閆利弘.急癥子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，08（13）:141-142.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R713.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.06.138.02