非酒精性脂肪性肝病相關(guān)因素的分析與探討

嚴(yán)海榮

【摘 要】 目的 分析非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）與健康對(duì)照組的相關(guān)臨床指標(biāo)，探討相關(guān)因素與非酒精性脂肪性肝病的關(guān)系，為防治非酒精性脂肪性肝病提供一定的依據(jù)。方法 根據(jù)腹部B超檢查結(jié)果，將體檢者分為健康對(duì)照組和NAFLD組，比較兩組人群的相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 NAFLD組患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿酸、空腹血糖、甘油三酯、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶較健康對(duì)照組均明顯升高（P<0.05）。結(jié)論 NAFLD患者具有糖脂代謝紊亂、高尿酸、肝功能損害等特征，尿酸、空腹血糖、甘油三酯、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等是發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防及診治NAFLD有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 非酒精性脂肪性肝病 危險(xiǎn)因素 糖脂代謝紊亂

本研究旨在通過分析非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）與健康對(duì)照組的相關(guān)臨床指標(biāo)，探討相關(guān)因素與非酒精性脂肪性肝病的關(guān)系，為防治非酒精性脂肪性肝病提供一定的臨床依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象：收集2016年5月至2016年8月于我院體檢中心體檢的患者，篩選出NAFLD患者92名（男性55名，女性37名），年齡（40-65）歲，平均年齡（52.18±14.35）歲，以同期95名健康者為對(duì)照組（男性55名，女性40名），年齡（41-67）歲，平均年齡（53.26±13.48）歲。所有研究對(duì)象均排除酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃?、藥物的?yīng)用（他莫昔芬、丙戊酸鈉、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等）、全胃腸營(yíng)養(yǎng)、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、炎癥性腸病、β脂蛋白缺乏血癥等可能導(dǎo)致脂肪肝的情形；無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140 g，女性每周<70 g。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法：所有受試者禁食12小時(shí)之后，空腹采集靜脈血樣，由醫(yī)院體檢中心統(tǒng)一檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿酸、空腹血糖、甘油三酯、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等血液指標(biāo)，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)“非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年修訂版）”，規(guī)定具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：①肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（“明亮肝”），回聲強(qiáng)于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)采用百分位數(shù)p50（p25-p75）描述；組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)統(tǒng)計(jì)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

NAFLD組患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血尿酸、空腹血糖、甘油三酯、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶較健康對(duì)照組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 表格1）。

3 討論

胰島素抵抗與脂代謝紊亂是NAFLD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，胰島素抵抗可以加重NAFLD的發(fā)病進(jìn)程。本研究中，NAFLD組患者空腹血糖水平、甘油三酯水平均明顯高于健康對(duì)照組，與以胰島素抵抗為病理基礎(chǔ)的代謝綜合征的臨床表現(xiàn)相一致，表明空腹血糖、甘油三酯是NAFLD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是預(yù)防與診治的重要指標(biāo)。

血清尿酸是嘌呤的終末代謝產(chǎn)物，Choi等研究表明，高尿酸血癥可能是診斷早期代謝綜合征的重要指標(biāo)。Ryu等研究提示血尿酸血癥是NAFLD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中，NAFLD組患者血尿酸水平較健康對(duì)照組明顯升高，表明血尿酸與NAFLD發(fā)病密切相關(guān)。胰島素抵抗不僅能增加尿酸合成，還能抑制尿酸排泄，而NAFLD患者多伴隨胰島素抵抗，故NALFD患者高尿酸血癥可能由此引起。

劉學(xué)奎等研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞壓積增高與NAFLD發(fā)病密切相關(guān)，可以作為是否可能發(fā)生NAFLD的指標(biāo)[2]；這可能是因?yàn)榧t細(xì)胞壓積是血粘度的決定性因素，而血粘度與脂肪肝的發(fā)病率密切相關(guān)。蔡雯等研究發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白濃度是NAFLD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著血紅蛋白濃度升高，NAFLD的危險(xiǎn)性也隨之增加。本研究中，NAFLD組患者的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白濃度均較健康對(duì)照組升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白濃度對(duì)NAFLD的有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。

NAFLD常引起肝酶指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，ALT高于AST，且ALT/AST<1[3]。ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中，肝臟損害較輕時(shí)常常增高。本研究中，NAFLD組患者ALT值明顯高于健康對(duì)照組，因此，ALT的變化可以靈敏地反映肝臟的早期損害，是診斷NAFLD損害的敏感指標(biāo)。

綜上所述，NAFLD患者具有糖脂代謝紊亂、高尿酸血癥、肝功能損害等臨床表現(xiàn)，血尿酸、空腹血糖、甘油三酯、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等是發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素，ALT是NAFLD良好的早期診斷指標(biāo)，以上對(duì)預(yù)防及診治NAFLD具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病的診療指南（2010修訂版）[J].中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-166.

[2]劉學(xué)奎，梁軍楊，曼青，等.紅細(xì)胞壓積與非酒精性脂肪性肝病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（1）：18-21.

[3]蔡雯，張蓓，苗蕾，等. 血紅蛋白濃度預(yù)測(cè)非酒精性脂肪性肝病的前瞻性隊(duì)列研究[J].中華肝臟病雜志，2014，22（3）：200-204.