范造鋒（洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦三科，河南 洛陽 471000）

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剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診治分析與研究

范造鋒
（洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦三科，河南 洛陽 471000）

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床治療方法以及療效。方法 選擇2013年9月～2015年9月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者50例作為研究對象，并對其治療措施加以分析。結(jié)果 所有患者中，接受保守治療20例（40%），接受手術(shù)治療30例（60%）。接受保守治療的患者大多都得到治愈，其中25%患者保守治療失??；接受動脈栓塞治療的患者也都得到康復(fù)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者在臨床治療過程中，醫(yī)護人員要能夠結(jié)合其臨床表現(xiàn)配合使用合適的輔助檢查手段，并為其制定個性化明顯的治療方案，保證其療效。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后子宮瘢痕；療效

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于臨床醫(yī)學(xué)中不常見的異位妊娠現(xiàn)象，表示受精卵、孕囊或者胚胎著床于接受剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕位置，接受人工流產(chǎn)、持續(xù)妊娠都可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)子宮破裂、大出血等風(fēng)險，威脅其生命健康。［1］很多孕產(chǎn)婦開始選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠的幾率也較大，所以，臨床醫(yī)生要能夠加大重視。為了進一步探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床治療方法以及療效，本文選取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者50例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月～2015年9月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者50例作為研究對象，均存在剖宮產(chǎn)史。其中年齡22～40歲，平均年齡28.5歲；停經(jīng)時間34～68天，平均停經(jīng)時間43.3天；剖宮產(chǎn)和本次妊娠時間6個月～7年，平均時間2.5年。

1.2方法

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床治療過程中，需要結(jié)合其年齡、病情和生育需求來選擇治療方法，并按照彩色多普勒超聲診斷得到的人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、子宮切口厚度、孕周來對個性化治療方法進行制定，從而保證其療效和安全［2］。接受保守治療20例，均為I型瘢痕妊娠，且血HCG＜5000 miu/mL。7例患者使用超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤50 mg，進行局部注射，此后定期復(fù)查血HCG變化，待血HCG＜100 miu/mL后行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，13例患者行甲氨蝶呤20 mg，肌肉注射，連續(xù)治療5天，并配合給予米非司酮片150 mg，1次/d，口服，連續(xù)治療3天；定期檢測血HCG及瘢痕妊娠的超聲變化，當(dāng)其妊娠組織內(nèi)部血流信號降低、血清β-HCG水平降低，血HCG＜100 miu/mL后，在B超引導(dǎo)下對其實施刮宮術(shù)治療；剩余的30例患者選擇手術(shù)治療，手術(shù)主要主要分宮腔鏡和宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，術(shù)前根據(jù)陰腹聯(lián)合彩超進行瘢痕妊娠的分型，Ⅰ型瘢痕妊娠主要為宮腔鏡聯(lián)合超聲行疤痕妊娠物清除手術(shù)，Ⅱ型和Ⅲ型行腹腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)行疤痕妊娠物清除+子宮修補術(shù)，若患者術(shù)前血HCG較高，HCG＞15000 miu/mL，行子宮動脈栓塞后再行手術(shù)治療，30例微創(chuàng)治療患者均治愈，且明顯縮短住院時間，其中10例選擇子宮動脈栓塞后手術(shù)。子宮動脈栓塞，阻斷子宮血供，可明顯較少手術(shù)出血量，10例栓塞后手術(shù)患者術(shù)中出血平均150 mL。子宮動脈栓塞配合宮腹腔鏡手術(shù)治療為目前瘢痕妊娠治療中療效最確切、風(fēng)險最小的治療方法，患者先通過數(shù)字減影血管造影劑監(jiān)視利用雙側(cè)子宮動脈穿刺導(dǎo)管，并注射凝膠海綿行子宮動脈栓塞，必要時局部注射甲氨蝶呤25 mg，在患者術(shù)后72 h之內(nèi)對其實施宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。

2　結(jié) 果

所有患者中，接受保守治療20例（40%），接受手術(shù)治療30（60%）。接受保守治療的患者大多均治愈，失敗率為25%；接受動脈栓塞聯(lián)合的患者也都得到康復(fù)。

3　討 論

目前，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機制較為模糊，臨床很多研究證明，該種現(xiàn)象和患者剖宮產(chǎn)時子宮內(nèi)膜遭受的機械性損傷、內(nèi)膜修復(fù)不全、血供減少、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕較大相關(guān)［3］?；颊咦訉m內(nèi)膜損傷之后，將會和宮腔相通連接成竇道、間隙，受精卵就會通過竇道進入到其瘢痕處的肌層，而且還和內(nèi)分泌異常、組胺生化異常相關(guān)。因為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）癥狀和體征缺少特異性，患者臨床出現(xiàn)陰道出血、痛經(jīng)、停經(jīng)等現(xiàn)象和一些婦科疾病相似，所以，可能被診斷為流產(chǎn)、早孕等，導(dǎo)致其治療時間受到影響。

運用在CSP患者臨床治療的方法相對多樣化，包括手術(shù)、藥物以及介入治療等，但是，無論患者使用哪種治療方法，都要能夠保證其妊娠物能夠盡快排出，減少其出血量，盡可能保證其生育功能不受到影響［4］。根據(jù)相關(guān)資料分析，宮腔鏡下電切術(shù)和腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，醫(yī)護人員利用腹腔鏡直視的作用能夠?qū)θ焉锝M織進行清除，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢。子宮切除表示患者出現(xiàn)難以控制的大出血時，醫(yī)護人員為了保證其生命健康不受到影響，需要對其實施子宮切除，但是，這種手術(shù)治療方法會導(dǎo)致其生育能力喪失，對其心理和生理造成影響。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者臨床特點決定其需要接受早期的診斷以及治療，本次研究中20例進行了早期診斷，剩余的患者都誤診為早孕實施藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)，在其發(fā)生率逐漸上升的影響下，早期診斷對于治療效果的提升，患者生育功能的保障有著積極的影響。因此，建議存在剖宮產(chǎn)病史的患者要求藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)的患者需要接受系統(tǒng)的B超檢查，全面仔細地了解孕囊的實際位置，不可出現(xiàn)盲目刮宮的現(xiàn)象，降低患者出現(xiàn)大出血的幾率。若患者在術(shù)前未接受系統(tǒng)的診斷，在術(shù)后出血陰道持續(xù)流血、出血增多等現(xiàn)象時，要能夠終止操作，并對其實施B超檢查，減少漏診的可能。選擇哪種治療方案要能夠結(jié)合患者個體狀況來決定，并對其實施綜合性、個體化治療，在患者臨床治療過程中，還要對其進行系統(tǒng)仔細的檢測，并做好相應(yīng)的隨訪工作。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者在臨床治療過程中，醫(yī)護人員要能夠結(jié)合其臨床表現(xiàn)配合使用合適的輔助檢查手段，保證其療效。

參考文獻

［1］張承敏，牛麗紅，高麗麗.幾種不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，01：69-71.

［2］段麗芬，徐 虹，何 萍，單麗萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，04：260-262.

［3］方秀麗，李云華，溫蘭玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床治療分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，25：152-154.

［4］駱亞平，王彥龍，楊 麗.宮腹腔鏡聯(lián)合診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，12：1070-1071.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號】R714.22

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.100.02