黃 梅（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，河北 滄州 061001）

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剪切波彈性成像在診斷乳腺良惡性病變中的應用探討

黃 梅
（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，河北 滄州 061001）

【摘要】目的 探討聲觸診組織成像與定量（Virtul touch tissue imaging quantification，VTIQ）剪切波彈性成像在診斷乳腺良惡性病變中的應用。方法 選取2015年10月～2016年1月我院收治的乳腺結(jié)節(jié)患者68例，其中良性病變40例，惡性病變28例?；颊咴赩TIQ模式下，測量病灶剪切波速度（Shear wave velocity，SWV）值，獲取患者的SWV最大值、最小值、平均值。然后根據(jù)ROC曲線確定準確性最高的一組SWV值，獲取最佳診斷值，并評估診斷效能。結(jié)果 68例患者共有病灶96個，其中良性病灶64個，惡性病灶32個，良性病灶SWV最大值為（5.76±0.81）m/s，平均值為（3.01±0.87）m/s，最小值為（1.31±0.90）m/s，惡性病灶SWV最小值（2.85±1.31）m/s，平均值為（5.61±1.49）m/s，最大值為（8.91±1.73）m/s。得到SWV值的截斷值為3.51 m/s，曲線下的面積為0.903，它的敏感性、特異性、準確性分別為94.5%、81.4%、86.3%。結(jié)論 聲觸診組織成像與VTIQ剪切波彈性成像技術(shù)在診斷乳腺良惡性病變中有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；聲觸診組織成像與定量；剪切波彈性成像；診斷價值

乳腺癌的病理是未知的，缺少有效的預防手段，因此，治療乳腺癌的當務之急是準確診斷。實時組織彈性成像技術(shù)與使用人員的經(jīng)驗等有關(guān)，受主觀因素影響較大，具有局限性。聲觸診組織成像與VTIQ剪切波彈性成像是最新的第三代聲輻射力脈沖成像技術(shù)，它避免了人為因素的干擾，具有更加客觀的優(yōu)勢，它為診斷乳腺良惡性病變提供了一個高效、準確的方法，有較廣的應用前景。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年1月我院收治的乳腺結(jié)節(jié)的患者68例作為研究對象，所有病例均經(jīng)細針穿刺細胞學檢查及病理證實，共有96個結(jié)節(jié)。年齡29～69歲，平均年齡41.1歲，按照病理結(jié)果對這些患者進行分類，其中良性病變40例；惡性病變28例。

1.2儀器與方法

儀器：使用Simens Acuson S3000型超聲診斷儀器，9L4式探頭，探頭頻率為4～9 MHz。配有聲輻射力脈沖VTIQ成像軟件。

方法：選取病灶最大切面圖像最清晰時選擇VTIQ模式，重點分析VTIQ質(zhì)量及速度模式圖， VTIQ質(zhì)量模式下由高到低表示為綠、黃、紅色，呈綠色且均勻分布的區(qū)域表示質(zhì)量最高，在質(zhì)量最高區(qū)域選定有效的SWV測量范圍，囑患者屏氣調(diào)至VTIQ速度模式圖像，VTIQ速度模式下，圖像中SWV速度由高到低分別呈現(xiàn)紅色、黃色、綠色、藍色，調(diào)整SWV量程大小，最大10 m/s，以病灶周圍背景組織呈現(xiàn)均勻淺藍色或淡綠色病灶內(nèi)部呈現(xiàn)紅色或黃色為標準獲得最終的VTIQ速度模式圖像，將感興趣區(qū)（Region of interest，ROI）置于病灶不同區(qū)域，ROI框最小為1 mm×1 mm，VTIQ速度模式下在有效的測量區(qū)域同時進行多組SWV數(shù)據(jù)測量，單位為m/s。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

在這68例患者診斷結(jié)果中，良性病變患者40例，結(jié)節(jié)大小為5～14 mm，平均大小是9.25 mm，病灶64個：乳腺病34個，纖維瘤17個，導管內(nèi)乳頭狀瘤4個，纖維囊性乳腺病伴炎癥3個，纖維腺病伴纖維腺瘤結(jié)構(gòu)2個，良性葉狀腫瘤4個。惡性病變患者28例，結(jié)節(jié)大小6～19 mm，平均大小是9.78 mm，病灶32個：導管內(nèi)原癌5個，浸潤性導管癌27個。重復檢查的結(jié)果見表1、表2。

表1　觀察者之間測量結(jié)果分析

表2　觀察者先后測量結(jié)果分析

表1和表2結(jié)果顯示，觀察者之間測量結(jié)果ICC值分別是0.95和0.97，觀察者先后測量結(jié)果ICC值分別是0.96和0.95（P＞0.05），此測量具有重復性。

在VTIQ模式下，測量病灶SWV，結(jié)果見表3。

表3　乳腺癌良惡性病灶VTIQ上SWV值比較（±s，m/s）

表3　乳腺癌良惡性病灶VTIQ上SWV值比較（±s，m/s）

注：*表示惡性組與良性組之間對比，P＜0.05

組別　n　最大SWV值　平均SWV值　最小SWV值良性　40　5.76±0.81　3.01±0.87　1.31±0.90惡性　28　8.91±1.73*　5.61±1.49*　2.85±1.31*

表3結(jié)果顯示，惡性與良性的病灶VTIQ上SWV值三組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

根據(jù)數(shù)值制作ROC曲線，得到SWV值的截斷值為3.51 m/s，此時，曲線下的面積為0.903，它的敏感性為94.5%，特異性81.4%，準確性86.3%。

3　討 論

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，僅次于子宮癌，與遺傳有關(guān)［1］。近些年來，它的發(fā)病率逐漸提高，患者年齡也是老年逐漸向青年擴展［2］。城市，尤其是發(fā)達城市，女性患者的發(fā)病率更高。乳腺癌的病理是未知的，缺少有效的預防手段。因此，治療乳腺癌的當務之急是準確診斷，從而實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷［3］。實時組織彈性成像是一種超聲彈性成像技術(shù)，被廣泛的應用在診斷乳腺癌中，但是此技術(shù)與使用人員的經(jīng)驗等有關(guān)，受到主觀因素影響較大，因此具有局限性［4-5］。

聲觸診組織成像與定量（VITQ）剪切波彈性成像技術(shù)是一種更加新型的技術(shù)，相對傳統(tǒng)聲脈沖輻射力技術(shù)——聲觸診組織成像（Virtual touch tissue imaging，VTI）和聲觸診組織定量（Virtual touch tissue quantifi cation，VTQ）技術(shù)，其優(yōu)勢在于通過在速度模式測量剪切波速度，可定量且直觀反應組織硬度信息，并可多點重復測量剪切波速度，選擇ROI最小為1 mm×1 mm， 測量的范圍更寬0．5～10 m/s，這樣對一些較小及較硬的乳腺結(jié)節(jié)測值較為準確。在本實驗中，不同觀察者之間測量結(jié)果ICC值比較高，觀察者先后測量結(jié)果ICC值也將近100%（P＞0.05），前后差異不顯著，說明此測量具有重復性。定量剪切波彈性成像技術(shù)測量的剪切波彈性成像技術(shù)的敏感度、特異性、準確度都比較高。在本研究中，我們得到SWV值的截斷值為3.51m/s，它的敏感性為94.5%，特異性為81.4%，準確性為86.3%。

綜上所述，聲觸診組織成像與VTIQ剪切波彈性成像技術(shù)在診斷乳腺良惡性病變中起重要的作用，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］張 凌，范玉華，黃昌舉.彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的價值［J］.中國醫(yī)師進修雜志，20l1，34（14）：61-63.

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［5］金 誠，邱福銘.乳腺癌保乳術(shù)后三維適形放療靶區(qū)及肺受照劑量分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，（36）.

本文編輯：吳玲麗

【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.003.02

Application of shear wave elasticity imaging in the diagnosis of benign and malignant breast lesions

HUANG Mei
（Department of ultrasound， Hebei Province Cangzhou integrated traditional Chinese and Western medicine Hospital， Hebei Cangzhou 061001 China）

【Abstract】Objective To investigate quantitative shear wave elasticity imaging in the diagnosis of benign and malignant breast lesions.Methods 2013 years 9 months to 2015 years 9 months，treated in our hospital breast nodules in patients with a total of 68 cases of benign 40 cases of malignant 28 cases.Patients in VTIQ mode，the measurement focus SWV value gets with SWV maximum，minimum，and average.According to ROC curve to determine the accuracy of the highest group SWV，obtain the best diagnostic value and to assess the diagnostic performance.Results 68 patients with diagnosis，benign 64 cases of malignant lesions 32 cases of benign SWV maximum value is（5.76±0.81）m/s，the average is（3.01±0.87）m/s，Minimum value of（1.31±0.90）m/s Malignant lesions SWV Minimum value of（2.65±1.31）m/s Average of（5.11±1.49）m/s，Maximum（8.91±1.73）m/s，Get SWV The truncated value for value 3.51m/s And area under the curve for the 0.903.Its sensitivity，specifi city，accuracy，respectively 94.5%、81.4%、86.3%。Conclusion Quantitative（VTIQ）shear wave elasticity imaging techniques in the diagnosis of benign and malignant breast lesions in its important role，it is worth promoting.

【Key words】Breast cancer； Virtual touch tissue imaging and quantitative analysis； Shear wave elastography；Diagnostic value