張巧茹（河南省禹州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461670）

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宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥的效果觀察

張巧茹
（河南省禹州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461670）

【摘要】目的 研究宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥的效果。方法 選取我院2013年9月～2014年10月收治的輸卵管阻塞不孕患者110例，隨機(jī)分為治療組和參照組，各55例。參照組采用宮腔鏡手術(shù)治療，治療組采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，分析對(duì)比兩組的療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 參照組的近端輸卵管阻塞再通率為40.00%（22/55），遠(yuǎn)端輸卵管阻塞再通率為36.36%（20/55）；治療組的近端輸卵管阻塞再通率為98.18%（54/55），遠(yuǎn)端輸卵管阻塞再通率為100%（55/55）。兩組近、遠(yuǎn)端輸卵管阻塞再通率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，參照組正常妊娠率為32.72%（18/55），術(shù)后最快妊娠時(shí)間為75天；治療組正常妊娠率為90.90%（50/55），術(shù)后最快妊娠時(shí)間為45天。兩組妊娠結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥療效顯著，可改善妊娠結(jié)局，提高輸卵管阻塞再通率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管阻塞不孕癥；效果

輸卵管阻塞或部分阻塞是導(dǎo)致女性不孕不育的主要原因［1］。不孕癥是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率逐漸增高，可給患者和家庭帶來(lái)巨大的痛苦［2］。以往常規(guī)的檢查方法無(wú)法完全找到病因，且效果不顯著，本研究采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年9月～2014年10月收治的輸卵管阻塞不孕患者110例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和參照組，各55例。參照組患者年齡25～37歲，平均年齡（29.21±3.06）歲，其中，輸卵管雙側(cè)部分梗塞21例，輸卵管雙側(cè)完全梗塞13例，單側(cè)梗塞21例；治療組患者年齡24～36歲，平均年齡（28.04±2.23）歲，其中，輸卵管雙側(cè)部分梗塞15例，輸卵管雙側(cè)完全梗塞26例，單側(cè)梗塞14例。所有患者經(jīng)病理診斷確定為輸卵管阻塞不孕癥。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

經(jīng)期結(jié)束4～6天，對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)消炎治療。參照組采用單一的宮腔鏡插管通液治療。宮頸擴(kuò)張后插入宮腔鏡，注入膨?qū)m物質(zhì)（5%的葡萄糖注射液），控制壓力在16 kPA左右，然后緩慢插入，輸卵管若出現(xiàn)膜樣粘連，先行分離，再行插管。完成插管后慢慢增加壓力，推入甲基藍(lán)液，一系列操作均輔以宮腔鏡完成；治療組先插入腹腔鏡探查患者的卵巢、子宮和輸卵管，依據(jù)腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療，如子宮內(nèi)膜異位病灶燒灼術(shù)、輸卵管傘端形成術(shù)或造口術(shù)、盆腔黏連松解術(shù)等，完成盆腔內(nèi)的修復(fù)后，輔以腹腔鏡，觀察子宮輸卵管的通液情況，評(píng)判輸卵管阻塞狀況。對(duì)于輸卵管近端阻塞的患者，輔以腹腔鏡，進(jìn)行輸卵管插管通液術(shù)，注入膨?qū)m物質(zhì)（5%的葡萄糖注射液），輸卵管柔軟的患者，輔以宮腔鏡治療，操作方法同參照組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的輸卵管再通率，隨訪6個(gè)月～1年，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的妊娠率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組輸卵管再通率和妊娠率比較

參照組近端輸卵管阻塞再通22例，再通率為40.00%，遠(yuǎn)端輸卵管阻塞再通20例，再通率為36.36%；治療組近端輸卵管阻塞再通54例，再通率為98.18%，遠(yuǎn)端輸卵管阻塞再通55例，再通率為100%（55/55）。兩組近、遠(yuǎn)端輸卵管阻塞再通率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，參照組正常妊娠18例，妊娠率為32.72%，術(shù)后最快妊娠時(shí)間為75天；治療組正常妊娠50例，妊娠率為90.90%，術(shù)后最快妊娠時(shí)間為45天。兩組妊娠結(jié)局比較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥情況

暫未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生。

3　討 論

近年來(lái)，隨著環(huán)境的污染，我國(guó)的不孕癥患者逐年增加，而輸卵管阻塞則成為不孕癥的主要因素［3］。部分患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異?；蛐「固弁吹陌Y狀，大部分患者難以覺(jué)察［4］。以往的開(kāi)腹輸卵管整形手術(shù)創(chuàng)傷大，且不易恢復(fù)，并發(fā)癥多［5］。采用宮腔鏡治療輸卵管阻塞不孕癥，操作簡(jiǎn)單，診斷符合率高，但不能準(zhǔn)確了解腹腔狀況，不利于解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位。

輸卵管阻塞不孕癥的治療目的是通暢輸卵管的阻塞，從而達(dá)到預(yù)期的效果。宮腔鏡和腹腔鏡都屬于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，具有傷口小、容易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)。宮腔鏡能直視下探行宮腔，找到導(dǎo)致不孕的原因，根據(jù)病情進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，確保子宮的完整性，大大降低了患者的痛苦。腹腔鏡能夠放大實(shí)物，視野清晰，觀察盆腔，從而準(zhǔn)確的判斷出輸卵管、子宮和卵巢的形態(tài)，且腹腔鏡手術(shù)器械在行輸卵管造口術(shù)和輸卵管傘端成形術(shù)時(shí)效果顯著。宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管不孕癥，視野清晰，不但能明確子宮宮腔開(kāi)口情況，且能準(zhǔn)確診斷輸卵管和子宮組織的病情，有益于術(shù)中順利置管，有效的疏通輸卵管，治療由細(xì)胞組織脫落、輸卵管痙攣等造成的輕微粘連所引起的假陽(yáng)性不孕癥。本研究中，治療組輸卵管再通率明顯高于參照組，且6個(gè)月～1年隨訪結(jié)果顯示，治療組的妊娠率顯著高于參照組，提示宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管不孕癥效果優(yōu)于單純用宮腔鏡，避免了運(yùn)用單一技術(shù)的缺點(diǎn)，更為全面有效提高輸卵管不孕癥的診斷率及療效。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥療效顯著，可明顯提高患者的輸卵管再通率和術(shù)后妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］王秋紅.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治女性不孕癥451例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（35）：39-41.

［2］柯素萍.宮-腹腔鏡聯(lián)合檢查和治療在不孕癥診治中的意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（28）：165.

［3］馬 麗，王艷霞.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（05）：80-81.

［4］何 冰，程汝挽.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，14（18）：7-8，9.

［5］余 娜，王 英，蘇敏君.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)女性不孕癥的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)生育健康雜志，2015，26（01）：68-69.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號(hào)】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.131.02